張國軍 馬孝寶

浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院（杭州310053）

助聽器的學(xué)習(xí)功能可幫助助聽器記憶佩戴者在現(xiàn)實生活多種聲學(xué)環(huán)境中通過助聽器的按鈕或者手機APP對音量、頻響和壓縮特性等所進(jìn)行的調(diào)節(jié)，并將這些調(diào)節(jié)的規(guī)律自動學(xué)習(xí)記憶下來，逐漸優(yōu)化助聽器的使用參數(shù)。使用學(xué)習(xí)功能之后，在提高用戶滿意度的同時[1]，也方便了路程較遠(yuǎn)的患者，不用頻繁的預(yù)約驗配師進(jìn)行調(diào)試。真耳分析能夠客觀地測量助聽器佩戴者鼓膜處的增益是否符合目標(biāo)值，可用于評估助聽器的驗配效果。近年來，聽力學(xué)者們普遍認(rèn)為其有助于提高助聽器驗配者的滿意度[2]。本文就學(xué)習(xí)解析功能與驗配師真耳分析調(diào)試兩種手段對助聽器效果帶來的影響進(jìn)行對比分析。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取20例雙側(cè)聽閾為61～80dB的重度感音神經(jīng)性聽力損失（WHO,1997），雙耳（40耳）佩戴學(xué)習(xí)解析功能的薩克斯耳背式助聽器的患者。受試者年齡54.3±13.2歲,男12名，女8名。要求有一年以上助聽器佩戴經(jīng)驗，會使用普通話交流，無口音干擾。受試者采用雙盲法隨機分為實驗組和對照組，每組10人。

實驗共2個周期，1個周期時間為2周，實驗組采用助聽器學(xué)習(xí)功能，對照組采用真耳分析調(diào)試助聽器。每個周期結(jié)束后進(jìn)行安靜環(huán)境和噪聲環(huán)境下SRT測試，以及APHAB問卷填寫。1個周期之后，實驗組和對照組的受試者對調(diào)組別，周期結(jié)束后重復(fù)上述測試。

1.2 真耳分析調(diào)試助聽器

驗配師調(diào)試組采用真耳分析調(diào)試調(diào)試。驗配師采用助聽器驗配程序給出的“首次驗配”推薦參數(shù)，為受試者確定其基本放大特性。公式選擇NAL-NL1，經(jīng)驗級別選擇有佩戴經(jīng)驗的用戶，均關(guān)閉降噪和方向性技術(shù)。在本底噪聲＜30dB A的安靜環(huán)境中，用Unity3軟件進(jìn)行真耳分析。在聲場校準(zhǔn)和探管校準(zhǔn)之后，真耳分析所用信號聲選擇言語噪聲，噪聲強度分別為65dB SPL和80dB SPL[3]，測試二種強度下各自的REUG值和REIG值。根據(jù)真耳分析儀自動給出的REIG目標(biāo)數(shù)據(jù)，在connexx8軟件中進(jìn)行調(diào)試，在精細(xì)調(diào)節(jié)中將助聽器的增益調(diào)節(jié)至與目標(biāo)REIG值相匹配。

1.3 學(xué)習(xí)功能

本次實驗的助聽器中附帶的學(xué)習(xí)功能為第三代學(xué)習(xí)功能，它可以學(xué)習(xí)用戶在不同環(huán)境中對增益的偏好。在不同強度的聲學(xué)環(huán)境中，可以記憶用戶調(diào)節(jié)的音量、頻響、壓縮等參數(shù)，當(dāng)再次進(jìn)入同種環(huán)境時，助聽器的設(shè)置即為用戶偏愛的參數(shù)值。

開啟學(xué)習(xí)解析功能，助聽器其他設(shè)置不變，音量調(diào)節(jié)范圍為+/-12dB。在開啟學(xué)習(xí)功能之后，用戶在現(xiàn)實聲學(xué)環(huán)境中適應(yīng)一個研究周期，根據(jù)自己的喜好，在不同的環(huán)境中通過助聽器按鈕或手機APP來調(diào)節(jié)不同的音量或者頻響曲線。之后進(jìn)行REIG值的測試，給聲強度分別為65dB SPL和80dBSPL。在一個研究周期之后復(fù)測REIG值。

1.4 言語識別閾測試

在本底噪聲＜30dB A的安靜環(huán)境中，用Unity3軟件播放揚揚格詞詞表，分別進(jìn)行安靜環(huán)境和噪聲環(huán)境的SRT測試。揚聲器分別放置在受試者正前方1m，正后方1m。言語聲信號為閾上30dB，角度為0°。噪聲信號為Unity3軟件自帶白噪聲，強度為65dB SPL[3]，噪聲角度為180°（模擬信號聲來自前方，干擾聲來自后方的聆聽環(huán)境）。告知受試者聽到揚聲器播放的單詞后進(jìn)行重復(fù)，如果受試者重復(fù)正確，在軟件上點擊“√”，即為正確。重復(fù)錯誤，在軟件上點擊“×”，即為錯誤。10個單詞為1組，尋找正確率為50%左右的兩個強度值，軟件可自動計算出SRT值。

1.5 問卷調(diào)查

APHAB問卷共24個問題，每個問題都有7個選擇答案，每個答案都用百分比表示，代表在日常生活中遇到每一題所描述情景的多少。在每個周期之后，指導(dǎo)用戶填寫APHAB表，最后進(jìn)行統(tǒng)計。24個問題共分為4個大類，即交流的容易程度(ease of communication,EC),背景噪聲(background noise,BN),回 聲(reverberation,RV)和 對 聲 音的厭惡程度(aversiveness,AV)。每類問題需至少回答4個問題才被記為有效，對兩種調(diào)試方式進(jìn)行對比時，若只考慮EC、BN、RV，單項得分分差至少大于22分記為顯著差異，若只考慮AV，得分分差大于31記為顯著差異，若考慮總體效果，則EC、BN、RV分別相差5以上，認(rèn)為可靠度90%，大于10則可靠度98%[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0對實驗組和對照組的SRT、REIG、APHAB問卷值進(jìn)行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 受試者雙耳聽閾（dB HL,±s）Table 1 Double ear hearing threshold of the subjects（dB HL,±s）

表1 受試者雙耳聽閾（dB HL,±s）Table 1 Double ear hearing threshold of the subjects（dB HL,±s）

Ear side Left ear Right ear 250Hz 54.2±11.3 54.7±11.2 500Hz 56.5±9.8 59.7±8.3 1000Hz 63.0±10.6 66.0±9.2 2000Hz 72.2±11.5 73.5±9.7 4000Hz 80.0±9.1 80.2±8.9 8000Hz 87.2±13.1 80.2±8.9

2 結(jié)果

2.1 SRT結(jié)果(見表2)

2.2 REIG結(jié)果(見表3)

圖1 不同給聲強度REIG值比較Fig.1 Comparison of REIG values of different sound intensity

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

APHAB問卷調(diào)查的得分顯示，就耐受力（AV）單項而言，實驗組和對照組AV得分分差大于31，表明實驗組和對照組APHAB問卷得分結(jié)果有有顯著差異，說明實驗組的舒適度要高于對照組。

3 討論

目前，全國大約有2078萬的聽力損失患者[5]，聽力損失的人數(shù)在不斷增加，而隨著年齡的增長，助聽器的滿意度是逐漸降低的[6]，所以相應(yīng)的技術(shù)也逐漸出現(xiàn)。在助聽器技術(shù)中，相比于方向性麥克風(fēng)技術(shù)和反饋技術(shù)而言，助聽器的學(xué)習(xí)功能起步較晚，接受面也較窄。從第一代整體音量的學(xué)習(xí)功能，第二代頻響、壓縮的學(xué)習(xí)功能，到現(xiàn)在的第三代音量、頻響、壓縮的學(xué)習(xí)功能[7]，僅僅過了10年。在這10年里，學(xué)習(xí)功能不斷完善。就用戶而言，學(xué)習(xí)功能確是一項非常重要的功能。它可以學(xué)習(xí)用戶在不同環(huán)境中對增益的偏好。在不同強度的聲學(xué)環(huán)境中，可以記憶用戶調(diào)節(jié)的音量、頻響、壓縮，再次進(jìn)入同種環(huán)境時，助聽器的增益即為用戶偏愛的強度值。用戶可以直接通過助聽器的按鈕來調(diào)試助聽器音量或者頻響，如將按鈕設(shè)置成音量調(diào)控，即可通過按鈕的調(diào)整控制音量的大小。而頻響可通過手機app進(jìn)行調(diào)節(jié)，用戶在驗配師調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的增益偏愛進(jìn)行調(diào)節(jié)，可提高用戶的滿意度。學(xué)習(xí)功能不僅減少了用戶的復(fù)診次數(shù)，節(jié)約用戶的寶貴時間，同時也提高了用戶的滿意度，增加了用戶的佩戴時長。如果用戶對驗配師調(diào)節(jié)的參數(shù)不滿意，可以自行調(diào)節(jié)。國外也有數(shù)據(jù)驗證可學(xué)習(xí)功能的有效性[8-10]。但很多驗配師并沒有開啟可學(xué)習(xí)功能，Els Walravens[11]對259個臨床醫(yī)生，81個用戶，23個未配助聽器的患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一半的助聽器沒有啟用學(xué)習(xí)功能。

表2 2個周期佩戴后實驗組與對照組SRT結(jié)果（dB SPL,±s）Table 2 The results of 2 cycles after wearing the experimental group and the control group SRT（dB SPL,±s）

表2 2個周期佩戴后實驗組與對照組SRT結(jié)果（dB SPL,±s）Table 2 The results of 2 cycles after wearing the experimental group and the control group SRT（dB SPL,±s）

Control group Experience group t P Quiet environment 54.9±9.4 58.8±9.0*2.7 0.02 Noise environment 59.7±8.4 63.3±8.3*3.0 0.01

表3 實驗組與對照組REIG值結(jié)果（dB SPL,±s）Table 3 REIG value results of the experimental group and the control group（dB SPL,±s）

表3 實驗組與對照組REIG值結(jié)果（dB SPL,±s）Table 3 REIG value results of the experimental group and the control group（dB SPL,±s）

Note:*On behalf of the REIG values under the 65dB noise intensity of the experimental group and the control group,the P＜0.05 of each frequency had statistical significance.When the REIG value of 80dB was compared with that of the control group under the noise intensity,the frequencies were P＜0.05.

Group Experience group Control group t P Noise intensity 65 80 65 80 65 80 65 80 250Hz 5.7±5.5 2.9±2.6 5.2±5.2*2.9±2.8**5.9 5.4 P＜0.001 P＜0.001 500Hz 14.9±7.0 12.5±6.3 16.2±6.4*12.2±5.2**7.0 5.3 P＜0.001 P＜0.001 1000Hz 23.0±7.3 22.6±6.3 30.3±7.1 23.6±5.9**1.6 6.6 0.10 P＜0.001 2000Hz 25.7±5.9 28.4±5.5 32.8±4.9*28.7±6.4**2.6 2.7 0.02 0.02 4000Hz 14.7±4.1 14.4±3.2 15.3±2.3*14.8±3.9**6.4 3.0 P＜0.001 0.01

表4 實驗組與對照組APHAB問卷得分結(jié)果（±s）Table 4 The results of theAPHAB questionnaire in the experimental group and the control group（±s）

表4 實驗組與對照組APHAB問卷得分結(jié)果（±s）Table 4 The results of theAPHAB questionnaire in the experimental group and the control group（±s）

Group Experience group Control group t P EC 323.4±56.0 351.0±59.1*7.5 P＜0.001 BN 273.1±95.2 322.4±95.6 8.7 P＜0.001 RV 370.8±129.2 413.4±141.9*7.1 P＜0.001 AV 341.9±84.8 300.3±87.6*8.3 P＜0.001

3.1 實驗結(jié)果分析

本次實驗采用雙盲法進(jìn)行，在每個周期之后，對調(diào)實驗組別，繼續(xù)進(jìn)行助聽器調(diào)試實驗，1個周期為2個星期。用戶對自己所處的分組并不了解。就助聽器學(xué)習(xí)功能而言，學(xué)習(xí)功能的性能等級和助聽器的性能等級成正比，所以為了實驗的精確性，本次實驗受試者均佩戴同品牌同型號助聽器，保證學(xué)習(xí)功能的性能等級相同。

由實驗結(jié)果可見，真耳調(diào)試組的SRT值在安靜環(huán)境和噪聲環(huán)境中，都比實驗組低（表2），這說明，真耳調(diào)試組的增益，清晰度更高，更加符合用戶實際需求。但是，在舒適度方面，實驗組的得分更高（表4），說明即使清晰度變低，用戶對于低增益的接受度更高。

增益曲線則顯示，在平均的增益曲線下，對照組使用的真耳分析調(diào)試不是完全符合NAL-NL1公式的，在進(jìn)行真耳測試后，會根據(jù)用戶的反應(yīng)進(jìn)行增益的微調(diào)，而實驗組的增益曲線是低于NAL-NL1公式，并且低于對照組的增益。65dB的刺激聲下的REIG值比較時，對照組和實驗組的增益差距大于80dB強度的刺激。65dB給聲強度下，125Hz的增益差距是0dB，250Hz的增益差距是1dB，500Hz的增益差距是2dB，1000Hz增益差距是8dB，2000Hz的增益差距是7dB，4000Hz的增益差距是1dB。80dB給聲強度下，125Hz，250Hz的增益差距是0dB,500Hz的增益差距是1dB，1000Hz的增益差距是2dB，4000Hz的增益差距是1dB（表3，圖1）。

實驗結(jié)果中出現(xiàn)1例實驗組SRT低于真耳調(diào)試組現(xiàn)象。REIG測驗發(fā)現(xiàn)，實驗組的增益被用戶調(diào)高，高于真耳分析的目標(biāo)曲線?？赡艿脑蛴幸韵聝牲c：1、用戶更偏愛大增益。在首次驗配之后，軟件提供的實際增益沒有達(dá)到用戶的需求。在2周的適應(yīng)期，用戶渴望聲信號的刺激，想要聽到并且可以聽懂，所以偏向性的提高了增益，由此提高清晰度。此類用戶對助聽器的期望值比較大，希望在配完助聽器之后，自己的聽力可以恢復(fù)到正常水平。2、純音聽閾沒有測試準(zhǔn)確，PTA低于實際聽閾。對于此類情況，可能產(chǎn)生的原因較多。①純音測聽的技術(shù)人員水平不夠；②隔聲室的隔音效果不理想；③測試時用戶反應(yīng)較慢；④測試時用戶心情不佳；⑤用戶對于不明確的小聲不給反應(yīng)等。

3.2 實驗對象和方法的選擇

本實驗受試者皆為雙側(cè)重度聽力損失，且有一年以上助聽器佩戴經(jīng)驗者（表1）。張敏[12]等人對助聽器學(xué)習(xí)功能功能開啟時間進(jìn)行了研究，實驗對象為新用戶和有經(jīng)驗的用戶（佩戴一個月），發(fā)現(xiàn)只有在第8周對輕聲的可懂度有差異，作者認(rèn)為隨著此功能的使用，這種差異最終會消失,通過張敏的實驗可以得出佩戴經(jīng)驗對實驗無明顯影響，所以統(tǒng)一選擇有一年佩戴經(jīng)驗的用戶。會使用流利的普通話交流，無口音。因為揚揚格詞是使用普通話錄制，排除方言口音的影響。用戶有樂觀的心態(tài)。存在聽力損失的患者因為自身的聽損，拒絕與他人溝通，影響SRT的測試。本次受試者均為成人，所以統(tǒng)一使用NAL-NL1公式。真耳測試的信號聲為言語噪聲，強度為65dB SPL和80dB SPL，模仿顯示生活中中聲和大聲的反應(yīng)曲線。將助聽器的方向性麥克風(fēng)、降噪等功能全部關(guān)閉，免除SRT測試時，增益的自動降低帶來的影響。學(xué)習(xí)功能的學(xué)習(xí)范圍設(shè)置成±12dB，同時對照組的音量調(diào)節(jié)范圍設(shè)置成±12dB。Mueller[13]等人在研究學(xué)習(xí)功能時，把學(xué)習(xí)功能的范圍設(shè)置成±8dB,部分結(jié)果已至臨界值，所以本次學(xué)習(xí)范圍設(shè)置成±12dB，使用戶有更大的調(diào)節(jié)范圍。SRT分為安靜環(huán)境和噪聲環(huán)境中測試，模擬噪聲環(huán)境的噪聲為白噪聲，使用全頻范圍的噪聲以盡可能的掩蔽言語信號，噪聲強度選擇65dB SPL，模擬現(xiàn)實環(huán)境中的中聲強度噪聲。Chalupper[14]等人發(fā)現(xiàn)，用戶只需一個禮拜就可以完成學(xué)習(xí)功能的調(diào)試。為保證充分的接觸各種環(huán)境，本次實驗周期設(shè)置為2周。Boymans[15]等人對比了輕中度患者學(xué)習(xí)功能和驗配師驗配的效果，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)功能是有效的，但是67%的用戶更愿意接受驗配師的調(diào)試。

3.3 經(jīng)驗及不足

隨著技術(shù)的發(fā)展，助聽器的學(xué)習(xí)功能越來越人性化。如今的第三代學(xué)習(xí)功能可以學(xué)習(xí)整體音量、頻響優(yōu)化和壓縮，相比于前幾代的學(xué)習(xí)功能，第三代學(xué)習(xí)功能可學(xué)習(xí)的范圍更多，相比而言，用戶的滿意度會更高。實驗過程中也發(fā)現(xiàn)過多的可調(diào)選項，可能會給佩戴者帶來負(fù)面效果。用戶面對較多的可調(diào)選項試圖調(diào)整助聽器參數(shù)時，可能會因為過多的選項帶來困擾。即用戶不知道應(yīng)該調(diào)整哪項參數(shù)，而盲目的調(diào)節(jié)只會使得原本的增益越發(fā)偏離。所以助聽器開發(fā)商應(yīng)該控制可調(diào)選項的數(shù)量，使得用戶的滿意度最高。

另外，本實驗由于條件限制，尚有不足之處，如未對第一周期結(jié)束后進(jìn)行組別互換是否會對第二周期的實驗結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)在兩個實驗周期之間設(shè)置類似“洗脫期”；兩個周期間的測試結(jié)果是否存在差異等等問題進(jìn)行深入探討，希望后續(xù)研究進(jìn)一步改進(jìn)和完善，最好能采用ABBA研究方案。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究認(rèn)為驗配師真耳調(diào)試清晰度高，助聽器學(xué)習(xí)功能舒適度高，故本文建議在用戶佩戴初期采用真耳分析的方法調(diào)試助聽器以提高用戶清晰度，獲得滿意的助聽效果。在用戶度過適應(yīng)期，對助聽器佩戴及功能熟悉之后，采用學(xué)習(xí)功能增加用戶主觀體驗感及提高用戶舒適度。