陳靜，付金紅，夏鵬程，羅榮華

（1.山東省泰安市中心醫(yī)院 兒科，山東 泰安 271000；2.山東省泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院 兒科，山東 泰安 271000；3.山東省泰安市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 泰安 271000）

皰疹性咽峽炎為兒童常見呼吸道感染性疾病，傳染性強(qiáng)，流行快，由腸道病毒感染引起，多為柯薩奇病毒，臨床表現(xiàn)為驟起高熱、拒食、流涎、咽痛等特征，少數(shù)患兒伴發(fā)驚厥、咳嗽、腹瀉、皮疹（幼兒急疹、水痘等）等癥狀，以咽峽部皰疹為主要臨床特征。本研究對2017年1月‐2017 年7月泰安市中心醫(yī)院365例及泰山區(qū)人民醫(yī)院22 例均為門診診治的皰疹性咽峽炎患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結(jié)2017年1月‐2017年7月泰安市中心醫(yī)院365例及泰山區(qū)人民醫(yī)院22例總共387例皰疹性咽峽炎患兒，所有病例均符合皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男141例，女246例；年齡8 個月～9歲，中位年齡1歲8個月。本研究由泰安市中心醫(yī)院及泰山區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號2017-17），研究獲得患兒及其監(jiān)護(hù)人同意，并在簽署知情同意書后對其臨床資料進(jìn)行研究。

1.2 研究方法

對2017年1月‐2017年7月泰安市中心醫(yī)院365例及泰山區(qū)人民醫(yī)院22例總共387例皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行回顧性分析與研究。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

387例患兒均以發(fā)熱為首診原因來診，溫度37.8～40.5℃，平均（38.4±0.8）℃。臨床癥狀均有咽痛、食欲差，年齡小者有流涎，年齡大者無流涎，2歲以下流涎明顯；所有患兒中伴發(fā)驚厥者13例。體征：就診時患兒均有皰疹，分布部位不同，其中咽峽部67例（17.31%），軟腭47 例（12.14%），扁桃體53例（13.70%），咽峽部軟腭139例（35.92%），咽峽部及扁桃體44例（11.37%），扁桃體及咽峽部、軟腭37例（9.56%）。見表1。并發(fā)癥：心肌炎（心肌酶譜及心電圖異常）39例，心肌損傷（心肌酶譜異常）307例、頭痛及嘔吐33例、惡心及嘔吐27例、腦炎4例。所有患兒均隨訪至痊愈，最短5 d，最長10 d，平均療程（6.5±0.6）d，預(yù)后均良好。

2.2 輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高105例，其中僅中性粒細(xì)胞增高占15.06%，僅淋巴細(xì)胞增高占56.30%，兩項(xiàng)均升高占18.5%，隨訪發(fā)現(xiàn)均未出現(xiàn)手足及臀部相關(guān)皮疹，均未診斷手足口??；心肌損傷（心肌酶譜異常）307例，僅表現(xiàn)為肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB,CKMB）輕度升高，心肌酶譜及心電圖異?；純?9例，心電圖異常主要表現(xiàn)為ST-T改變，僅有1例患兒出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

表1 皰疹分布部位比較

3 討論

皰疹性咽峽炎為兒科常見病，散發(fā)或流行分布，夏秋季多發(fā)，發(fā)病年齡集中在1歲～3歲，傳染性強(qiáng)，傳播途徑主要為糞-口傳播。病原學(xué)多由腸道病毒感染引起，其中主要類型為柯薩奇A16型及腸道病毒EV71型[1-2]，或者混合感染[3]，表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎、手足口相關(guān)癥狀及腦部相關(guān)疾病等[4]。最近，多個地區(qū)因EV30型[5]、CA2[6]等腸道病毒類型感染所致皰疹性咽峽炎也呈現(xiàn)爆發(fā)流行趨勢，而常見的EV71、CA16在杭州地區(qū)有相對下降趨勢[7]。臨床體征為咽峽部黏膜充血明顯，可見散在皰疹，病程1周左右，呈自限性，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)重癥感染出現(xiàn)腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫，預(yù)后相對較差。

近年來，對于皰疹性咽峽炎的病原學(xué)及流行病學(xué)特征研究較多[8]，而對于皰疹分布部位的研究較少。本研究對2017年1月‐2017年7月泰安地區(qū)皰疹性咽峽炎患兒的皰疹分布部位進(jìn)行分析研究。研究顯示，單純咽峽部及合并扁桃體和（或）軟腭的皰疹性咽峽炎患兒例數(shù)為287例，所占比例為74.16%，其中以咽峽部并軟腭處皰疹部位139 例（35.92%）占首位，其中單純咽峽部病例為67例（17.31%），僅次于咽峽部合并軟腭處患兒，位于第2位。本研究顯示在2017年皰疹性咽峽炎患兒仍以典型的咽峽部為主要發(fā)病部位，與既往一致[9]，由于其豐富的淋巴循環(huán)，是病毒所致上呼吸道感染的主要聚集地。也有少量研究顯示皰疹性咽峽炎患兒在未出現(xiàn)咽峽部皰疹前，被誤診為急性化膿性扁桃體炎及急性扁桃體炎[10]。更有研究證明，部分皰疹性咽峽炎患兒扁桃體表面所附灰白色物質(zhì)為病毒感染所致偽膜，抗生素治療無效[11]。由于扁桃體的免疫功能[12]，皰疹性咽峽炎患兒在扁桃體處亦可出現(xiàn)相關(guān)病變。而在本臨床資料中2017年度皰疹性咽峽炎患兒，單純扁桃體處皰疹為53例，所占比例為13.70%，同時合并咽峽部和/或軟腭處的患兒所占比例為34.62%，表明泰安地區(qū)2017年度部分皰疹性咽峽炎患兒出現(xiàn)單純扁桃體處及單純軟腭處的皰疹，說明皰疹亦可分布于隱藏部位較深的扁桃體處，由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，臨床工作中易被忽視。

由于本臨床資料中缺乏對患兒相關(guān)病毒學(xué)的檢測，對于單純扁桃體處及單純軟腭處皰疹的患兒是否存在特殊類型相關(guān)病毒的特異性，無從考證，同時缺乏扁桃體處皰疹患兒的進(jìn)一步相關(guān)年齡、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查等具體資料，故無法總結(jié)并分析本年度單純扁桃體及單純軟腭處皰疹性咽峽炎患兒的臨床特點(diǎn)及相關(guān)性。因此，在今后的研究中，我們會側(cè)重于這一點(diǎn)，進(jìn)行深入分析研究。但本研究仍可為臨床醫(yī)師在診斷皰疹性咽峽炎的臨床工作中提供理論基礎(chǔ)，加強(qiáng)對單純扁桃體及單純軟腭處皰疹的認(rèn)識及重視，仔細(xì)查體，勿漏診、誤診，及早診斷，精準(zhǔn)治療，縮短療程，提高診治水平。