關(guān)務(wù)潔 關(guān)務(wù)珍

糖尿病對人群健康的威脅僅次于腫瘤與心腦血管疾病，我國糖尿病及糖尿病前期患者數(shù)量龐大，使得糖尿病防治任務(wù)空前艱巨[1]。飲食控制是糖尿病綜合治療策略基本內(nèi)容之一，貫穿于糖尿病疾控全程[2]，長期正確的糖尿病治療飲食行為在減輕胰島負(fù)擔(dān)、維持血糖正常水平、預(yù)防并發(fā)癥方面極具效果[3]。人體對食物的消化順序嚴(yán)格依據(jù)進(jìn)食順序進(jìn)行[4]，有研究者指出，改變糖尿病患者的飲食順序后，飲食行為遵醫(yī)度與糖尿病疾控效果均可獲提高[5]，而針對糖尿病患者的飲食調(diào)序護(hù)理研究在我國處于空白狀態(tài)，故本研究嘗試采用科學(xué)飲食調(diào)序護(hù)理對2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-6月收住于我院的2型糖尿病患者76例作為研究對象，所有患者均意識(shí)清醒可自理生活，排除伴嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。飲食順序均為先主食后菜。其中男40例，女36例，平均年齡(44.32±12.30)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各38例，對照組男21例、女17例，平均年齡(44.71±11.89)歲，病程2.5～6.3年；觀察組男19例、女19例，平均年齡(44.01±12.73)歲，病程2.4～6.6年。2組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，即給予飲食治療目的說明與飲食治療方式指導(dǎo)。觀察組接受科學(xué)飲食調(diào)序護(hù)理，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 住院期干預(yù)

①與患者進(jìn)行專項(xiàng)溝通，了解患者干預(yù)前血糖控制狀態(tài)，記錄其既往飲食習(xí)慣信息，包括食物類型、進(jìn)餐類型及進(jìn)餐量等，深入查找飲食問題。②向患者講解科學(xué)飲食順序，以其原有飲食內(nèi)容為基礎(chǔ)，進(jìn)行科學(xué)飲食調(diào)序，并將調(diào)序方案以文字版溫馨提示卡的方式放置于其床頭柜上，請患者復(fù)述科學(xué)進(jìn)餐順序(高纖維蔬菜類-含蛋白質(zhì)/脂肪菜類-含碳水化合物主食類)，為其講解此進(jìn)餐順序的血糖控制機(jī)制。指導(dǎo)患者每日進(jìn)餐前默讀床頭柜科學(xué)飲食順序溫馨提示卡內(nèi)容，指導(dǎo)家屬在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不正確飲食順序行為時(shí)進(jìn)行提醒與督導(dǎo)。③發(fā)放飲食日記本，指導(dǎo)患者對每日、每餐進(jìn)食類型名稱、進(jìn)食順序及進(jìn)食量等加以詳細(xì)記錄，無法堅(jiān)持科學(xué)調(diào)序飲食時(shí)可暫恢復(fù)原飲食順序，向護(hù)理人員說明阻礙其堅(jiān)持科學(xué)飲食順序的原因，護(hù)患協(xié)商進(jìn)行障礙問題的個(gè)性化解決。詳細(xì)記錄患者每日空腹血糖、三餐后2 h血糖值，引導(dǎo)患者對比遵科學(xué)飲食順序進(jìn)餐與按原有飲食順序進(jìn)餐后血糖值方面的差異性，使其建立起科學(xué)飲食順序與可靠血糖控制效果間的正向鏈接關(guān)系，提高其對科學(xué)飲食順序的信服度。

1.2.2 院外干預(yù)

出院后，護(hù)理人員繼續(xù)通過微信、電話形式督導(dǎo)患者借助于科學(xué)飲食順序溫馨提示卡、飲食日記本等工具堅(jiān)持按調(diào)序飲食方案進(jìn)食。連續(xù)干預(yù)4周，請患者連續(xù)3日進(jìn)行空腹、早中晚三餐后2 h血糖記錄，取平均值作為干預(yù)后血糖控制數(shù)據(jù)來源。

1.3 評價(jià)方法

①比較2組干預(yù)后的空腹、三餐后2 h血糖值。②自行編制糖尿病患者飲食治療依從性評定問卷，該問卷信度為0.812，效度為0.825，完全遵從飲食治療方案者計(jì)為完全依從，僅能部分遵從飲食治療方案者計(jì)為部分依從，完全不能遵從飲食治療方案者計(jì)為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后空腹、三餐后2 h血糖比較

干預(yù)后，觀察組患者空腹及早中晚三餐后2 h血糖均低于對照組(表1)。

表1 2組空腹、三餐后2 h血糖比較

2.2 2組飲食治療依從率比較

觀察組患者的飲食治療依從率高于對照組(表2)。

表2 2組飲食治療依從率比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.629，P=0.009

3 討論

3.1 科學(xué)飲食調(diào)序護(hù)理的有效性分析

糖尿病典型病理特征為慢性高血糖，2011年的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示糖尿病在我國成年人群中發(fā)病率高達(dá)11.6%[6]，加強(qiáng)糖尿病患者疾控干預(yù)刻不容緩。飲食治療作為糖尿病治療之基石而存在[7-9]，患者飲食一般由蛋白質(zhì)與脂肪、維生素與微量元素、纖維素與碳水化合物等多種營養(yǎng)所構(gòu)成，高纖維飲食具備碳水化合物延緩吸收效應(yīng)，由于人體對食物的消化順序是按照進(jìn)食順序來進(jìn)行的，故如按我國人群慣用的先主食后其他這一常規(guī)順序來進(jìn)餐，則餐后2 h時(shí)血糖必然很快達(dá)到高峰值，而如果將進(jìn)餐順序調(diào)整為先攝入高纖維蔬菜類，再攝入蛋白質(zhì)/脂肪類，最后攝入碳水化合物主食類， 則機(jī)體消化系統(tǒng)會(huì)自然選擇優(yōu)先消化高纖維蔬菜類，有效阻止腸道內(nèi)血糖的吸收過程及量。與此同時(shí)，受消化速率(碳水化合物>蛋白質(zhì)>脂肪)的影響，富含蛋白質(zhì)/脂肪類食物的消化時(shí)間遠(yuǎn)超碳水化合物主食類，最后攝入碳水化合物主食類，可使其與先期攝入的蛋白質(zhì)/脂肪菜類進(jìn)行良好混合，使高升血糖指數(shù)食物成功轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜕侵笖?shù)類食物?；谏鲜龇治?，科學(xué)飲食調(diào)序護(hù)理可有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，而三餐后血糖水平降低，則會(huì)對患者次日晨空腹血糖之降低形成促進(jìn)效應(yīng)，故科學(xué)飲食調(diào)序護(hù)理亦可間接改善2型糖尿病患者的空腹血糖水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組空腹、早中晚三餐后2 h血糖顯著低于對照組，提示科學(xué)飲食調(diào)序護(hù)理在提高2型糖尿病患者血糖控制率方面具備較高有效性。

3.2 科學(xué)飲食調(diào)序護(hù)理的可行性分析

盡管飲食治療策略已在2型糖尿病患者群體中獲得廣泛宣傳與推廣，但我國糖尿病群體的飲食治療依從性卻長期處于較低水平，這主要是由于要改變患者長期以來所形成的食物喜好與飲食習(xí)慣困難度較大[10]，患者飲食樂趣的長期被剝奪易致其情緒低落、遵從醫(yī)囑意志消沉，短期飲食控制或間斷飲食控制現(xiàn)象極為普遍。本研究所采用的科學(xué)飲食調(diào)序護(hù)理，并未改變護(hù)理對象原有飲食結(jié)構(gòu)，僅是對其進(jìn)餐順序進(jìn)行了科學(xué)合理調(diào)整，易被患者接受執(zhí)行，再加上飲食順序調(diào)整疾控機(jī)制的科學(xué)化宣講、床頭柜飲食調(diào)序溫馨提示卡的目視化滲透、家屬的持續(xù)性督導(dǎo)、飲食日記的自檢自省、專業(yè)護(hù)理人員的及時(shí)障礙解決介入等一系列保障措施的實(shí)施，不斷強(qiáng)化患者科學(xué)飲食調(diào)序意識(shí)與行為實(shí)踐，使得患者對飲食治療方案的依從性大獲提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后飲食治療依從率明顯高于對照組。

綜上所述，科學(xué)飲食調(diào)序護(hù)理以飲食消化順序原則為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)適合2型糖尿病患者飲食治療方案，具備較高科學(xué)性與有效性，可提高患者對科學(xué)飲食調(diào)序方案的落實(shí)度，故而本研究所采用的科學(xué)飲食調(diào)序護(hù)理是一種有效性與可行性兼?zhèn)涞?型糖尿病患者飲食治療干預(yù)模式，值得推廣應(yīng)用。