張晨晨 劉小紅

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及護理學科內(nèi)涵的擴展，社會各界對護士的要求不斷提高[1-2]。新入職護士規(guī)范化培訓是完成護理專業(yè)院?；A教育后接受的規(guī)范化護理專業(yè)培訓, 是護生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分[3]。提高新入職護士規(guī)范化培訓效果對提升護理質(zhì)量至關重要。PBL(problem-based learning，PBL) 教學法與CBL(case-based learning，CBL)教學法在教育領域多個學科中廣為應用，能有效促進學生積極探索問題，達到更好的教學效果[4]。PBL教學法在醫(yī)學教學中應用較早，特別是針對病案的討論分析，更容易激發(fā)學生深入了解醫(yī)學的興趣[5]。該方法有利于培養(yǎng)學生自主學習、解決問題的技能和分析、整合思維的能力[6]。CBL教學法是以案例為基礎的學習，根據(jù)教學目標設計案例，以教師為主導，發(fā)揮學生的主體參與作用[7]，通過學生的思考分析和小組討論，從而提高學生臨床思維能力和學習的主動性。移動學習是一種在移動計算設備幫助下在任何時間、任何地點開展的學習方法。有研究表明，移動學習比傳統(tǒng)的學習方式更加方便、更加節(jié)省時間，因而發(fā)展前景廣闊，優(yōu)勢明顯[8]。隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，微課教學應運而生，被廣泛應用于各學科教學中，取得較好的教學效果[9]。而UMU互動手機APP集培訓、微課、互動為一體，讓移動互聯(lián)網(wǎng)活躍培訓課堂，讓教學過程不再隨培訓結束而消失，并可隨時導出供深度分析。學生使用手機通過UMU互動分享，隨時隨地用手機調(diào)出學習資料和問題，也可以在APP上完成老師布置的作業(yè)和考試。我們將PBL+CBL臨床教學法結合UMU互動移動學習運用于腫瘤科新護士培訓中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年我院腫瘤科93名新入職護士作為研究對象，將2016年4月崗前培訓47例為對照組，均為女性，年齡21～22歲，學歷均為本科，入職前技能考核成績平均分為78.32；將2016年6月崗前培訓46人為觀察組，均為女性，年齡21～23歲，學歷均為本科，入職前的技能考核平均分為78.56。2組性別、年齡、學歷、入職前技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 培訓內(nèi)容

培訓內(nèi)容根據(jù)2016年腫瘤科新入職護士規(guī)范化培訓計劃實施，包括腫瘤科簡介及腫瘤科護士的職業(yè)防護、化療靜脈通道的選擇與化療毒副作用的觀察與處理、惡性腫瘤放療患者的管理與配合及并發(fā)癥觀察護理、腫瘤患者的風險評估及防范措施、常見腫瘤急危重癥的觀察與護理、癌癥疼痛的管理、臨終患者與家庭的整體護理及護患溝通技巧等。

1.2.2 培訓方法

教學老師均為腫瘤科臨床經(jīng)驗豐富的高年資護理人員，均為本科及以上學歷，從事腫瘤科護理工作9年以上，負責每年新護士規(guī)范化培訓的授課與臨床帶教。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法進行培訓，理論培訓每天以教學老師課堂講授為主，新護士課堂上學習，課后復習；護理技能培訓包括老師示教、新護士練習、考核。觀察組采用UMU互動移動學習結合PBL+CBL教學方法，具體如下。

1.2.2.1 教學平臺建立

教學平臺包括手機APP-UMU互動學習軟件和微信群兩部分，UMU互動APP能夠滿足PPT、微課、教學視頻的播放，課后考核試卷以及成績的分析；微信群主要用于師生間的討論交流。新護士進群后實名認證，便可登錄進UMU互動系統(tǒng)，當老師推送了學習課件，學生可以點擊進入直接學習。

1.2.2.2 理論培訓

①課外學習。在課堂學習前3天，授課老師將課件PPT或者視頻推送至UMU互動平臺，提出學習任務，要求新護士先自行學習。新護士可以在微信中與教師進行討論，教師對于新護士提出的問題給予指導，引導其自主學習。②課堂教學。教師按照科室制定的新護士培訓計劃輪流授課，老師精心挑選案例，并根據(jù)案例提出相關問題，提前在微信群里布置給新護士，鼓勵新護士結合問題去查閱資料。正式授課時分組討論，最后根據(jù)新護士討論結果進行歸納總結。

1.2.2.3 操作技能培訓

①授課老師錄制操作視頻，并將單項護理技術的重點、難點及理論相關知識通過文字和錄音制作成微課，上傳至UMU互動平臺推送給學生。②由科室資深培訓老師提供素材，以操作項目為基礎設計成臨床案例，實現(xiàn)情景模擬。③教師根據(jù)操作的案例背景，讓2名新護士分別扮演責任護士和患者，其余人員為觀察者。操作完畢后教師指導新護士將操作的注意事項、關鍵點歸納總結，其余新護士再分組練習。

1.3 評價方法

①理論考核。崗前培訓后由培訓老師出題，對照組采用紙質(zhì)版試卷考核，分為A、B、C 3卷，滿分100分，均為選擇題，作答完畢，現(xiàn)場回收試卷。觀察組則通過UMU互動APP考核，APP隨機組成A、B、C卷，滿分100分，均為選擇題，設置答題時間，自動交卷，交卷后即刻顯示成績。紙質(zhì)版本A、B、C三卷與UMU互動APP考卷題庫一致，難度相當。②操作考核。每名新護士隨機抽考1項以案例為背景的操作題目，采取統(tǒng)一的標準進行考評，滿分100分。③新護士對教學方法的評價。培訓結束后，采用自制問卷調(diào)查，以不記名方式調(diào)查，觀察組發(fā)放問卷46份，對照組發(fā)放47份，均當場回收，有效回收率100%。問卷內(nèi)容包括喜歡這種教學模式、營造輕松的學習氛圍、提高自主的學習能力、利于理論與實踐結合。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組理論及操作技能考試成績比較

觀察組理論及操作技能成績均高于對照組。見表1。

表1 2組理論和操作技能成績比較分)

2.2 2組護士對教學方法評價比較

觀察組對教學方法的評分高于對照組。見表2。

表2 2組對教學方法評分的比較分)

3 討論

3.1 UMU互動學習結合PBL+CBL教學有助于提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)新護士的臨床思維和解決問題的能力

由于腫瘤疾病類型眾多，疾病癥狀、體征各異，新護士要對專科知識全面掌握難度較大。護士對知識的綜合運用能力和應變能力是影響護理質(zhì)量的重要因素[10]。本研究結果顯示，觀察組理論及操作技能考核成績均高于對照組。說明UMU互動學習結合PBL+CBL教學有助于提高腫瘤科新護士培訓的教學質(zhì)量。在臨床教學中，將知識系統(tǒng)化、條理化，使學生既能全面系統(tǒng)地學習理論知識，又能激發(fā)學生的學習積極性，提高學習的自主性，有利于發(fā)展學生的終生學習能力[11]。

3.2 腫瘤科新護士對UMU互動移動學習結合PBL+CBL教學的認可度高

傳統(tǒng)的培訓模式與日益發(fā)展的信息科技社會嚴重脫節(jié)[12]。本研究結果顯示，觀察組對教學方法的評分明顯高于對照組，說明腫瘤科新護士對UMU互動移動學習結合PBL+CBL教學認可度高。通過微信群討論結合課外學習的形式為新護士營造一個主動、輕松學習的氛圍，從而調(diào)動其主動性，大大提高學習效率。通過操作視頻的示范，結合案例情景模擬，能夠讓新護士將理論與實踐相結合，最大程度運用于腫瘤科?？谱o理，從而勝任崗位需求。

3.3 利用UMU互動移動學習平臺來保證新護士培訓的質(zhì)量

UMU互動移動學習平臺借助于手機，使新護士可以隨時隨地查看學習相關的資料，這樣在培訓管理節(jié)約了大量的人力、物力和時間。新護士可按照個人習慣隨時隨地進行學習，不影響自己空閑時間，體現(xiàn)人性化。而培訓老師通過UMU互動平臺針對考試的成績進行效果評價追蹤，然后根據(jù)評價反饋進行課程改進。

綜上所述，UMU互動移動學習結合PBL+CBL教學模式應用于腫瘤科護士培訓，有利于新護士利用碎片時間學習，提高了培訓效果和護士的綜合能力，增強其對腫瘤科工作的適應能力。