李靜茹 馮東杰 林岱純

風濕性心臟瓣膜病屬于臨床上較為常見的心臟疾病之一，目前主要采用心臟瓣膜置換術(shù)進行治療，但患者在接受該手術(shù)治療后需終生服用抗凝藥物[1]。有研究報道顯示，心臟瓣膜術(shù)后如無法給予合理、有效的抗凝治療，患者發(fā)生血栓栓塞以及出血的風險較高，可對患者的術(shù)后生命健康具有極大的威脅[2]。因此，如何對心臟瓣膜術(shù)后患者正確使用抗凝藥物治療顯得尤為重要。研究[3]發(fā)現(xiàn)，大部分患者在住院期間均可較好地配合抗凝治療，但在出院后的治療依從性較差，從而導致出血與栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者手術(shù)治療效果以及生活質(zhì)量也造成一定影響。因此，本文通過綜合護理干預(yù)提高心臟瓣膜術(shù)后患者抗凝治療依從性，取得較好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年2月我院行心臟瓣膜置換術(shù)治療且術(shù)后采用華法林抗凝的患者100例為研究對象。納入標準：①所有患者均接受心臟機械瓣膜置換術(shù)；②所有患者均采用同品牌、同規(guī)格的華法林進行抗凝治療。排除標準：①存在精神系統(tǒng)疾病或交流溝通障礙者；②合并肝、腎等臟器功能嚴重障礙者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男28例，女22例，年齡19～72歲，平均年齡(42.3±5.2)歲；其中，主動脈瓣置換術(shù)22例，二尖瓣置換術(shù)17例，主動脈瓣加二尖瓣置換術(shù)11例。對照組26例，女24例，年齡21～73歲，平均年齡(42.5±5.3)歲；其中，主動脈瓣置換術(shù)21例，二尖瓣置換術(shù)19例，主動脈瓣加二尖瓣置換術(shù)10例。2組性別、年齡以及手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予心臟瓣膜置換術(shù)后常規(guī)護理，包括密切觀察患者生命體征、藥物指導、并發(fā)癥的觀察等。觀察組予以綜合護理，包括住院制度、疾病常識、手術(shù)前后配合、飲食方案等方面，具體如下。①健康教育。護理人員對患者進行綜合評估，明確其身體狀況、社會情況、受教育程度、經(jīng)濟條件、飲食習慣以及性格特征等，同時了解患者對疾病、護理、手術(shù)、用藥相關(guān)知識的認知程度。綜合上述情況制定健康教育方案，通過圖文宣傳、幻燈片的方式予以宣教，幫助患者更加直觀地認識疾病。②心理干預(yù)。護理人員與患者及其家屬進行交流溝通，向其詳細講解疾病、治療以及護理相關(guān)知識，幫助患者熟悉住院環(huán)境，對其所提出的疑惑進行解答和指導。同時，及時提供患者的治療、費用信息，建立良好的護患關(guān)系，從而使得患者能安心接受治療。此外，予以患者足夠的支持以及鼓勵，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③抗凝治療護理。定期每天監(jiān)測患者凝血酶原時間，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對患者的華法林用量進行調(diào)整，直至患者凝血酶原時間穩(wěn)定。同時，告知患者準確的用藥方式及用藥時間，指導患者家屬盡量參與護理過程。④出院隨訪。出院前，對患者發(fā)放調(diào)查問卷，對患者出院后飲食活動、使用抗凝藥物注意事項以及不良反應(yīng)等知曉程度進行評估。出院時詳細記錄患者住址、電話等信息，叮囑其1個月復(fù)診1次，術(shù)后半年每3個月復(fù)診1次，術(shù)后1年后每6個月復(fù)診1次；并通過電話聯(lián)系的方式了解患者服藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤運動鍛煉。指導患者以循序漸進的原則進行合理的運動，且應(yīng)在護理人員與家屬的陪同下進行，運動強度以無心慌、氣短為宜，切勿進行創(chuàng)傷性運動以及體力勞動。

1.3 觀察指標

最后一次復(fù)診時比較2組患者華法林抗凝治療的依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者滿意度情況。①依從性。依從性由醫(yī)院自擬依從性評價量表進行評價，此量表的信度為0.582，效度為0.544，內(nèi)容包含服藥情況，配合護理情況，以及運動鍛煉情況。主要從完全依從，不確定和不依從3個項目評價。②滿意度測評量表[4]，主要包括護理人員熱情與否、儀表端莊與否、技能操作熟練與否、是否指導服藥等10個問題，每個問題均有是、一般以及否3個選項，其中“是”給10分，“一般”給5分，“否”給0分。總得分90～100分記為非常滿意，得分為60～<90分記為一般滿意，總得分低于60分記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組華法林抗凝治療依從性比較

觀察組華法林抗凝治療依從性顯著高于對照組(表1)。

表1 2組患者華法林抗凝治療依從性比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-2.568，P=0.010

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出血以及血栓的發(fā)生率低于對照組。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為96.00%(48/50)，高于對照組的80.00%(40/50)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.061，P=0.014)。見表3。

表3 2組患者滿意情況比較 [例(%)]

3 討論

抗凝屬于心臟瓣膜置換術(shù)后治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，臨床多采用華法林進行抗凝治療，由于華法林治療窗口較窄，對于藥物劑量難以精確控制，導致并發(fā)癥的發(fā)生，患者預(yù)后較差[5-6]。出血以及栓塞是抗凝治療過程中較為常見的嚴重并發(fā)癥，對患者的生命安全具有極大的影響[7-8]。因此，尋找合理有效的護理措施，提高心臟瓣膜術(shù)后患者抗凝治療的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有極其重要的意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者華法林抗凝治療依從性好于對照組，與陳述等[9-10]的研究報道一致，說明綜合護理可有效提高心臟瓣膜術(shù)后患者華法林抗凝治療的依從性。其中主要原因在于：綜合護理加強了對患者的健康教育，從而有利于幫助患者在出院前能充分掌握抗凝治療的重要性，進一步促使其主動配合服藥。同時，綜合護理使患者家屬參與了患者服藥監(jiān)督的過程中，從而有效保證了患者按時服藥，繼而提高了服藥依從性。此外，觀察組患者出血以及血栓的發(fā)生率均低于對照組。這表明了綜合護理應(yīng)用于心臟瓣膜術(shù)后華法林抗凝治療中，可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，筆者認為綜合護理通過幫助患者及其家屬了解疾病、手術(shù)以及抗凝治療的相關(guān)信息與注意事項，從而有效提高了患者治療的積極性。與此同時，綜合護理過程中通過定期檢測患者凝血酶時間，并及時調(diào)整華法林使用劑量，從而有效避免了因抗凝不足或過量導致的一系列并發(fā)癥[11-12]。本文結(jié)果還顯示了觀察組患者滿意度顯著高于對照組。這表明了綜合護理有效提高了患者的滿意度。其中主要原因可能是護理人員與患者進行交流溝通，并對其內(nèi)心疑惑進行正確的解答，有效增進了護患關(guān)系，提高了患者對護理人員的信任與依賴。綜上所述，綜合護理應(yīng)用于心臟瓣膜術(shù)后華法林抗凝中，可顯著提高患者依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。