李亞軒 張曉燕 陳仕梅 李曉云

原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)是臨床最為常見的慢性心血管疾病之一，是導(dǎo)致腦卒中、糖尿病及冠心病等嚴(yán)重慢性病的主要危險因素[1-2]。隨著人口老齡化的加劇、生活方式的轉(zhuǎn)變，原發(fā)性高血壓的患病率逐年上升[3]。睡眠障礙是高血壓患者的常見主訴，國外研究顯示，男性原發(fā)性高血壓患者睡眠障礙發(fā)病率可達(dá)38.7%，女性患者更甚，達(dá)到61.3%[4]。高血壓與睡眠障礙二者相互影響、相互作用，睡眠障礙患者血壓控制較差，會加重高血壓病情，而血壓控制不良也會進(jìn)一步影響患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。穴位敷貼是融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法。多項研究顯示，穴位敷貼在高血壓臨床預(yù)防和控制方面具有良好的療效[5]。本研究通過觀察吳茱萸穴位敷貼對原發(fā)性高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響，以期為原發(fā)性高血壓伴失眠的防治提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月至2017年5月我院內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓合并失眠患者140例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～75歲；②符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)>7分[8]；⑤入組前1周內(nèi)未接受其他失眠治療者；⑥自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并心、肝、腎、腦等器官功能障礙者；③合并精神系統(tǒng)疾病者；④穴位敷貼藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，各70例。實驗組，男32例，女38例，年齡(60.74±7.332)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.62±1.34)kg/m2，高血壓病程3～17年，失眠病程6個月～7年 ，文化程度為初中及以下17例，高中28例，本科及以上25例。對照組，男27例，女43例，年齡(61.39±7.08)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.76±1.45)kg/m2，高血壓病程3～15年，失眠病程8個月～6年 ，文化程度為初中及以下19例，高中24例，本科及以上27例。2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、失眠病程、文化程度等臨床資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意，并簽署協(xié)議書。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①加強(qiáng)血壓監(jiān)測，密切觀察血壓控制情況；②遵醫(yī)囑給予降血壓及失眠治療藥物；③囑患者多臥床休息，避免勞累、情緒激動、精神緊張；④囑患者清淡飲食，以高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食為主；⑤加強(qiáng)睡眠指導(dǎo)，保持臥室適宜的溫、濕度，控制噪音，營造良好的睡眠環(huán)境，同時，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣；⑥加強(qiáng)與患者溝通，了解失眠的影響因素，正確引導(dǎo)教育以緩解其負(fù)性情緒，幫助患者建立對治療護(hù)理的信心。實驗組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用吳茱萸貼敷涌泉穴，具體內(nèi)容如下：所有患者均于每晚20∶00-22∶00時用40～45℃熱水浸泡雙足，后取吳茱萸粉6 g和食醋6 mL調(diào)成糊狀，并攤在自粘性穴位專用貼敷片上，貼于雙足涌泉穴，次晨取下，每日1次，7日為1個療程，連續(xù)貼服2個療程。2組均給予14 d干預(yù)后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓檢測

于上午8∶00-10∶00在安靜、溫暖的診室內(nèi)進(jìn)行血壓測量，測量前囑受試者安靜休息5 min后，選用歐姆龍電子血壓計測量血壓，反復(fù)測量3次，每次間隔1～2 min，計算3次測量的平均值。干預(yù)前后各測量1次。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前后采用PSQI量表[8]評估患者睡眠質(zhì)量，量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度，共計18個條目，采用Likert 4級計分法，從很好到很差依次賦值0～3分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。其中，PSQI總分>7分作為睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 失眠療效

干預(yù)后失眠療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中失眠療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中，癥狀顯著改善，睡眠時間>6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛為臨床痊愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加為顯效；癥狀減輕，睡眠時間增加但不足3 h為有效；癥狀無改善或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血壓變化情況

護(hù)理前，2組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理治療后，實驗組收縮壓、舒張壓顯著低于對照組。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后血壓變化情況

注：1 kPa=7.5 mmHg

2.2 2組患者失眠療效比較

實驗組失眠療效明顯好于對照組，見表2。

表2 2組患者失眠療效比較 [n=70，例(%)]

注：2組比較,Z=-3.608，P<0.001

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙各維度評分及PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3；護(hù)理后，實驗組PSQI各維度評分及總分均低于對照組，見表4。

3 討論

現(xiàn)階段研究顯示，高血壓患者往往多伴發(fā)睡眠障礙[10]。睡眠障礙是因器質(zhì)性或非器質(zhì)性疾病所致患者入睡困難、睡眠-覺醒戒律障礙等，進(jìn)而影響個體生理需要的綜合征。國外研究在對患者睡眠、血壓的動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與血壓密切相關(guān)[11]。高血壓可直接或間接導(dǎo)致大腦皮層活躍與抑制功能失調(diào)及自主神經(jīng)功能紊亂而引起失眠，同時，長期的睡眠障礙所致的焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，促使交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，刺激血管收縮，進(jìn)一步加劇血壓升高[12]。朱偉芳等[13]報道睡眠障礙程度每升高1個級別,高血壓患病率將增加1.39倍；同時,血壓每升高1個組別，睡眠障礙患病人數(shù)增加1.62倍，表明高血壓與睡眠障礙相互影響、相互作用。因此，在常規(guī)血壓控制方案基礎(chǔ)上，尋求安全、方便、可靠的護(hù)理方法成為高血壓合并失眠患者臨床護(hù)理的重要任務(wù)之一。

穴位敷貼是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，通過特定穴位敷貼適當(dāng)藥物，以達(dá)到治療某種疾病的目的。中藥穴位敷貼即可利用藥物透過皮膚作用局部發(fā)揮藥效，又可刺激相應(yīng)穴位，循經(jīng)施治，從而發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用。本研究以吳茱萸作為藥物，其具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效，在厥陰頭痛、高血壓等病癥治療中廣泛應(yīng)用。藥理研究顯示，其主要成分吳茱萸次堿可有效松弛血管，起到降壓效果[14]。同時，選用涌泉穴進(jìn)行敷貼，其作為陽經(jīng)、陰經(jīng)相接續(xù)，激動陰液運行的要穴， 具有

表3 2組護(hù)理前PSQI評分比較分)

表4 2組護(hù)理后PSQI評分比較分)

開竅醒神的功效。同時，生物全息醫(yī)學(xué)認(rèn)為涌泉穴附近排列著多個臟器的特定反射區(qū)，通過刺激該穴位，可開竅醒神、填精益髓、潛陽鎮(zhèn)靜、安神定志，從而緩解患者眩暈、頭痛、失眠等[15]。本研究結(jié)果顯示，加用吳茱萸敷貼涌泉穴后，實驗組患者收縮壓、舒張壓較對照組降低，且PSQI各維度評分及總分也較對照組降低，且實驗組失眠療效明顯好于對照組。這都提示穴位敷貼有效利用吳茱萸的擴(kuò)張血管、增加血流量、降血壓、溶栓、抗?jié)兊人幚碜饔眉按碳び咳ò捕ㄐ纳?、健運脾胃、補氣行血、疏肝補腎、平肝潛陽、開胸解郁等功效，發(fā)揮藥物及經(jīng)絡(luò)穴位的雙重治療特性，從而促進(jìn)患者血壓的調(diào)節(jié)，也進(jìn)一步促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善。

綜上所述，吳茱萸穴位敷貼可改善原發(fā)性高血壓患者的睡眠質(zhì)量，協(xié)助控制血壓，提高對失眠治療的有效率，值得在臨床廣泛應(yīng)用。