黎高榮

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.43

摘要：目的：研究植骨預(yù)防四肢骨折術(shù)后骨不連的價值。方法：收治四肢骨折患者80例，依據(jù)患者是否進(jìn)行植骨將其分為觀察組（植骨）和對照組（未植骨），觀察兩組患者術(shù)后骨不連的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組骨不連發(fā)生率4.65%，明顯低于對照組的16.22%（P< 0.05）。結(jié)論：植骨對于預(yù)防四肢骨折患者術(shù)后骨不連具有重要價值，建議在四肢骨折患者進(jìn)行骨折固定術(shù)中植骨以促進(jìn)骨折愈合，降低術(shù)后骨不連的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：植骨；預(yù)防；四肢骨折術(shù)后骨不連

四肢骨折是骨科中常見的類型，癥狀常表現(xiàn)為局部紅腫、功能缺失、機(jī)體畸形等。目前臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，以及時對骨折進(jìn)行復(fù)位，有利于減少對組織的損傷，避免破壞血供，手術(shù)治療是四肢骨折患者目前最有效的治療方法。但是經(jīng)過多項(xiàng)臨床案例發(fā)現(xiàn)，四肢骨折患者采用手術(shù)治療仍然會發(fā)生骨不連，嚴(yán)重影響了患者骨折愈合，延長了患者的住院時間，這是骨科臨床上迫切需要解決的問題。為此，2015年11月-2016年12月收治四肢骨折患者80例，在兩組患者手術(shù)中分別進(jìn)行植骨和未植骨，對比兩組患者的骨不連發(fā)生率，研究報告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年12月收治四肢骨折患者80例，將其依據(jù)隨機(jī)原則分對照組（n=37）和觀察組（n=43）。觀察組男25例，女18例；年齡25～ 60歲，年齡平均值（45.98±0.16）歲；其中，開放性骨折27例，閉合性骨折16例；尺橈骨骨折9例（20.93%），股骨干骨折9例（20.93%），肱骨干骨折17例（39.53%），脛腓骨骨折8例（18.60%）。對照組男23例，女14例；年齡26～61歲，年齡平均值（46.04±0.12）歲：其中，開放性骨折21例，閉合性骨折16例；尺橈骨骨折7例（18.92%），股骨干骨折7例（18.92%），肱骨干骨折16例（43.24%），脛腓骨骨折7例（18.92%）。對照組和觀察組年齡情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組在行骨折固定術(shù)時不進(jìn)行植骨：患者麻醉成功后，用雙氧水反復(fù)地沖洗傷口，徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，隨后進(jìn)行牽拉使骨折大體復(fù)位，并用持骨器將其固定，在骨折近端穿克氏針，避免碰到神經(jīng)。在骨折遠(yuǎn)端與平行關(guān)節(jié)面穿交叉針，并對斜形骨塊進(jìn)行簡單的固定。②觀察組在行骨折固定手術(shù)時進(jìn)行植骨：充分顯露骨折端后，將患者骨折處的異物、凝血塊清除，進(jìn)行牽拉復(fù)位，選擇合適的鋼板放置在骨折處，并用持骨鉗將其卡緊于骨折端，待固定良好后，將自體骨屑擠入骨折縫隙，植骨后不沖洗切口。

觀察指標(biāo)：在經(jīng)過手術(shù)治療后，對比觀察組和對照組四肢骨折患者的骨不連發(fā)生率。參照FDA對骨不連的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在骨折后6～9個月，對其進(jìn)行X線片檢查，若骨折端存在間隙、骨髓腔封閉、骨質(zhì)疏松、骨咖間無骨小梁形成、骨折端硬化均診斷為骨不連。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，骨不連發(fā)生率用“%”的形式表示，用X2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組骨不連發(fā)生率4.65%，相比對照組的16.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

骨折愈合是一個較為漫長的過程，常易受到機(jī)體體質(zhì)、飲食情況、天氣等多種因素的影響，因此，在對骨折患者進(jìn)行手術(shù)時，不僅需要考慮患者創(chuàng)傷病理及局部血運(yùn)特點(diǎn)，隨后再確定手術(shù)修復(fù)固定方式，而且需要在術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。為了促進(jìn)骨折的正常愈合、縮短愈合時間，臨床上常提供成骨和誘導(dǎo)成骨的物質(zhì)，以達(dá)到手術(shù)治療的目的。對手術(shù)患者進(jìn)行植骨，是目前促進(jìn)骨折愈合的重要方法[1]。

植骨治療能夠有效彌補(bǔ)骨缺損，使骨恢復(fù)至正常長度，同時還具有良好的骨傳導(dǎo)作用，有利于骨折端的血管化作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，植骨的血管化作用特別明顯，能夠使骨折周圍植骨變?yōu)榛罟?，使無血供的骨皮質(zhì)恢復(fù)血供，從而降低骨不連的發(fā)生率[2]。

在本次研究中，進(jìn)行植骨的四肢骨折患者中仍然有少數(shù)會發(fā)生骨不連，這主要與植骨的材料及術(shù)后康復(fù)情況等因素有關(guān)。在四肢骨折患者進(jìn)行植骨3個月后，通常會有骨吸收現(xiàn)象，因此，在手術(shù)植骨中，應(yīng)充分及適當(dāng)打壓，以使植骨材料充分進(jìn)入骨折間斷間隙、骨折周圍，有效防止植骨量不足，能夠進(jìn)一步降低骨不連的發(fā)生率[3]。

本研究結(jié)果表明，給予植骨的觀察組四肢骨折患者的骨不連發(fā)生率4.65%，相比未植骨的對照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明四肢骨折患者在行手術(shù)時進(jìn)行植骨能夠有效降低骨不連的發(fā)生率。

綜上所述，植骨對于預(yù)防四肢骨折患者術(shù)后骨不連具有重要價值，建議在四肢骨折患者進(jìn)行骨折固定術(shù)中植骨以促進(jìn)骨折愈合，降低術(shù)后骨不連的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣并借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]周傳華，秦明富，趙彬.切開復(fù)位植骨術(shù)治療脛骨平臺塌陷骨折的療效分析[J]深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（10）：73-74.

[2]徐昕，云雄，鄧迎生，等.雙側(cè)鋼板加植骨治療老年C型脛骨平臺骨折患者療效分析[J]重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（23）：2742-2744.

[3]黃良庫，李鵬.植骨內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J]美中國際創(chuàng)傷雜志，2015，14（4）：33-34.