田家暉

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.40

摘要：目的：探討奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血的臨床效果與安全性。方法：收治胃、十二指腸潰瘍出血患者80例，隨機(jī)分為I組和Ⅱ組。I組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合奧美拉唑，Ⅱ組在I組基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：Ⅱ組的總有效率、止血時間和胃內(nèi)pH值均顯著優(yōu)于I組（P<0.05）。兩組無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：對胃、十二指腸潰瘍出血患者運(yùn)用奧曲肽治療，藥效理想、安全性高，可縮短止血時間、調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值。

關(guān)鍵詞：胃十二指腸潰瘍出血；奧曲肽；臨床藥效；安全性

胃、十二指腸潰瘍統(tǒng)稱消化性潰瘍，是目前臨床上較常見的一種消化內(nèi)科疾病。相關(guān)資料稱，消化性潰瘍繼發(fā)出血的概率為20%～ 25%，若未得到及時止血處理，患者有較高的風(fēng)險出現(xiàn)休克或死亡[1]。胃、十二指腸潰瘍出血在臨床上常有嘔血、黑便等癥狀表現(xiàn)，且出血量越大、速度越快，對患者預(yù)后的影響也越明顯。如何爭取在短時間內(nèi)有效地控制出血，是當(dāng)前臨床醫(yī)師共同探討的一個話題。奧曲肽是人工合成類生長抑素制劑，能夠通過減緩胃腸蠕動、抑制胃醵分泌，使胃腸血流量減少，因而對控制胃、十二指腸潰瘍出血有明顯效果[2]。

我院嘗試采取本品對胃、十二指腸潰瘍出血患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治胃、十二指腸潰瘍出血病例80例。所選患者資料均完整，且由內(nèi)鏡檢查確診病情。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為兩組。I組男21例，女19例；年齡24～ 68歲，平均（45.8±6.7）歲：出血原因?yàn)槲笣?8例，十二指腸潰瘍12例。Ⅱ組男23例，女17例；年齡26～ 67歲，平均（46.2±7.1）歲；出血原因?yàn)槲笣?7例，十二指腸潰瘍13例。兩組間的性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），適合研究試驗(yàn)。

方法：確診后，即刻向I組提供嚴(yán)密監(jiān)測體征、急性起病時禁食、補(bǔ)液和輸血等常規(guī)基礎(chǔ)治療，同時給予奧美拉唑治療，藥量取40 mg，經(jīng)靜脈滴注給藥，給藥前與生理鹽水100 mL充分稀釋，1次/d。Ⅱ組在上述治療下接受奧曲肽治療。起始藥量取0.1 mg，與生理鹽水20 mL配比后緩慢推注，再以20～ 50μg/h的速率持續(xù)微量泵注，直至出血癥狀得到控制后停止。

評估項(xiàng)目：此次研究的觀察項(xiàng)目包括臨床藥效、止血時間、胃內(nèi)pH值和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床藥效：①顯效：治療24 h后無嘔血、便血癥狀，生命體征基本平穩(wěn)，大便潛血轉(zhuǎn)陰，引流液減少且變清，內(nèi)鏡下未見新出血灶；②有效：治療48 h后癥狀得到改善，生命體征基本平穩(wěn)，大便轉(zhuǎn)黃；③無效：治療72 h后仍未見癥狀、生命體征等變化，引流液仍較多，顏色鮮紅或暗紅，內(nèi)鏡下檢出新出血灶翻。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效分析：Ⅱ組治療后總有效率95.O%，明顯高于I組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組止血時間分析：I組止血時間（2.68±1.04）b，Ⅱ組（1.33±0.67）b，止血時間的對比，Ⅱ組顯著短于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組胃內(nèi)pH值測定結(jié)果：胃內(nèi)pH值測定結(jié)果顯示，I組治療后第1天、第3天的pH值分別為（5.08±0.42）和（5.78±0.63），而Ⅱ組分別為（5.67±0.32）和（6.57±0.45），與Ⅱ組的胃內(nèi)pH值相比，I組均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組的藥物不良反應(yīng)觀察：觀察期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

討論

胃、十二指腸潰瘍出血病因復(fù)雜，藥物、環(huán)境、精神及遺傳等各種應(yīng)激因素均可能弱化胃黏膜的屏障保護(hù)功能，使胃酸大量分泌，進(jìn)而導(dǎo)致酸性胃液消化黏膜組織，最終發(fā)展為潰瘍性出血[4、5]。一旦出血，往往會加大病情的兇險性，甚至危及患者生命。相關(guān)資料顯示，機(jī)體在出血過程中，其相關(guān)凝血機(jī)制也會被觸發(fā)，但前提是機(jī)體內(nèi)pH值>6.O[6]。李卿研究稱[7]，胃內(nèi)pH值>6.O可確保血小板的正常凝集，并觸發(fā)一系列血凝機(jī)制，反之則可能影響正常凝血過程。奧美拉唑能夠選擇性抑制胃壁細(xì)胞膜的質(zhì)子泵相關(guān)酶，通過抑制胃酸分泌使胃內(nèi)pH提高。但多項(xiàng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑很難真正做到24h抑酸，在控制潰瘍性出血方面效果仍較有限[8、9]。

奧曲肽是近些年新研制成的一種8肽化合物，具有與內(nèi)源性生長抑素類似的作用原理，進(jìn)入人體后能夠?qū)ξ杆?、胃泌素（SS）的分泌產(chǎn)生阻滯，使胃黏膜血供逐步恢復(fù)，并可降低門脈壓，減緩局部內(nèi)臟血流量，從而達(dá)到抑酸、保護(hù)胃黏膜等效果。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，奧曲肽用于消化性潰瘍出血的治療有明顯的優(yōu)勢，并可促進(jìn)血小板凝集，調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值[10]。本組臨床試驗(yàn)中，我們同樣證實(shí)了這一觀點(diǎn)。Ⅱ組治療后總有效率高達(dá)95.0%，止血時間顯著縮短，胃內(nèi)pH值在治療后第1天即有明顯的提高，第3天測定結(jié)果提示已> 6.0，且觀察期間也未產(chǎn)生嚴(yán)重藥物相關(guān)性不良反應(yīng)，說明奧曲肽對胃、十二指腸潰瘍出血的治療具有可行性，在安全性上也較有保障。

綜上所述，對胃、十二指腸潰瘍出血患者運(yùn)用奧曲肽治療，藥效理想、安全性高，且可縮短止血時間，調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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