丁俊 唐媛媛 尚晉曄

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.18

摘要：目的：探討加速康復(fù)外科理念在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)麻醉中臨床應(yīng)用的安全性及有效性。方法：收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦240例，隨機(jī)平分兩組。對照組采用常規(guī)的理念進(jìn)行麻醉管理，觀察組采用加速康復(fù)外科（ERAS）理念進(jìn)行麻醉管理。觀察相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的滿意度高，術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后泌乳時(shí)間及術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間提前；術(shù)后第1天、第2天VAS疼痛評分降低，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少（P<0 05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科理念在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用后，可安全、有效地增加產(chǎn)婦的滿意度與舒適度，加速患者康復(fù)進(jìn)程，縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科理念；產(chǎn)科麻醉；剖宮產(chǎn)

加速康復(fù)外科（ERAS）又稱加強(qiáng)康復(fù)路徑或手術(shù)快通道，是指采用一系列優(yōu)化的圍手術(shù)期處理措施，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對麻醉、鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)手術(shù)等各方面進(jìn)行整合，臨床多學(xué)科合作，從而使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率降低，令術(shù)后住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用減少，通過對一系列醫(yī)療行為的改進(jìn)，將各種已證實(shí)有效的方法用于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，使患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)最大限度地減少，減少患者痛苦，對器官功能早期恢復(fù)起到促進(jìn)作用，從而促使患者機(jī)體盡快恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。以上這些是快速康復(fù)外科的核心思想[1]。本院麻醉科和產(chǎn)科將加速康復(fù)外科理念引入產(chǎn)科剖宮產(chǎn)麻醉中，探討在此類患者麻醉期管理中該理念的安全性及有效性。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦240例。入選標(biāo)準(zhǔn)為麻醉ASA I～Ⅱ級患者，排除心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字法及自愿原則隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組年齡21—42歲，平均（31.5±2.8）歲；體重48～76 kg，平均（62.23±5.64）kg。對照組年齡21—40歲，平均（32.6±1.9）歲；體重52～ 73 kg，平均（61.28±5.21）kg。兩組一般情況比較，包括年齡、性別、BMI、手術(shù)方式及基本用藥情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬在術(shù)前簽署知情同意書。

方法：①對照組采用常規(guī)理念進(jìn)行麻醉。對患者進(jìn)行術(shù)前宣教工作。告知產(chǎn)婦術(shù)前6 h禁飲，8h禁食，對產(chǎn)婦進(jìn)行L2-3或L1-2硬膜外麻醉，術(shù)后靜脈芬太尼鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。②觀察組采用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行麻醉。對產(chǎn)婦進(jìn)行L3-4或L2-3腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后嗎啡2 mg硬膜外鎮(zhèn)痛。具體方法如下：產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要告知產(chǎn)婦以及家屬加速康復(fù)外科理念的各項(xiàng)措施以及實(shí)際意義，使產(chǎn)婦以及家屬都能夠清楚地了解加速康復(fù)外科理念在麻醉階段所發(fā)揮出來的作用[2]。目前推薦的臨床指南是術(shù)前2h禁水，禁固體食物6h，此指南來源于歐洲麻醉協(xié)會[3]。在術(shù)前2—3h給予含有碳水化合物的液體，使患者在非饑餓狀態(tài)下渡過手術(shù)，可使術(shù)后恢復(fù)加快、住院時(shí)間縮短。

觀察指標(biāo)：對兩組患者的麻醉滿意度、術(shù)后泌乳時(shí)間、術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后第1天、第2天VAS疼痛評分、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用進(jìn)行觀察。對兩組產(chǎn)婦在麻醉時(shí)用不同的理念管理后的滿意度以及住院時(shí)間進(jìn)行對比。在滿意度方面，用本醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查。麻醉時(shí)無應(yīng)激反應(yīng)為非常滿意，麻醉時(shí)有輕微應(yīng)激反應(yīng)為比較滿意，麻醉時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)，該組總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：把在治療期間得到的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組滿意度對比：觀察組產(chǎn)婦滿意度（94.17%）明顯優(yōu)于對照組（75.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組其他觀察指標(biāo)對比：術(shù)后觀察組開始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后泌乳時(shí)間、術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間提前；術(shù)后第1天、第2天VAS疼痛評分降低，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹脹、切口脂肪液化等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

加速康復(fù)外科理念是多學(xué)科、多措施共同協(xié)同。在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，該理念對圍手術(shù)期涉及的常規(guī)護(hù)理措施及治療進(jìn)行了重新改良和革新，制定出一條人性化醫(yī)療理念。其核心是使令手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)獲得有效控制和減輕，使組織的分解代謝緩解，促進(jìn)患者安全、快速康復(fù)。我院對此進(jìn)行了初步探討，積累了初步的經(jīng)驗(yàn)，在剖宮產(chǎn)過程中更加需要運(yùn)用加速康復(fù)外科理念來改善產(chǎn)婦在手術(shù)麻醉后的預(yù)后。通過以上研究分析，兩組在麻醉時(shí)用不同的理念后，觀察組產(chǎn)婦滿意度（94.17%）明顯優(yōu)于對照組（75.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后泌乳時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間提前；術(shù)后第1天、第2天VAS疼痛評分降低，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.051

綜上所述，加速康復(fù)外科理念在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用，可安全、有效地增加產(chǎn)婦的滿意度與舒適度，加速患者康復(fù)進(jìn)程，縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，社會效益明顯，值得進(jìn)一步探索和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉子嘉，黃宇光.臨床麻醉在快速康復(fù)外科方面新進(jìn)展[J]中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（6）：750-754.

[2]魏強(qiáng)，陳強(qiáng)譜，歐琨，等.加速康復(fù)外科在膽道外科圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床研究及體會[J]世界華人消化雜志，2016，24（25）：3696-3704.

[3]田和，李雅蘭.快速康復(fù)外科在麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（3）：434-436.