張利華

如何使每一個(gè)中國老人過好自己的晚年生活，值得我們高度重視和認(rèn)真研究。加拿大開發(fā)建設(shè)新型老年公寓的經(jīng)驗(yàn)可以為我們提供參考啟示。

2018年9月，中央電視臺四臺播出一條新聞，截至2017年底，我國60歲以上的老年人口達(dá)2.4億，占全國人口的17.3%。這意味著，我國正在逐漸邁入老齡化社會，人口的老齡化和老年人的養(yǎng)老成為當(dāng)今中國社會的一個(gè)重要問題。中國傳統(tǒng)觀念中有“養(yǎng)兒防老”的觀念，把老人的養(yǎng)老寄托在兒女身上。20世紀(jì)70年代以來，中國實(shí)行了30多年計(jì)劃生育政策，其結(jié)果是“一對夫婦一個(gè)孩”的城鎮(zhèn)家庭不僅不能“養(yǎng)兒防老”，反而是退休后的老人要用自己的養(yǎng)老金和一生的儲蓄補(bǔ)貼兒女買房買車養(yǎng)育下一代，即便是出國安家落戶的兒女也需要父母的繼續(xù)資助和幫助。農(nóng)村的那些沒有經(jīng)濟(jì)收入僅靠低保補(bǔ)貼生活的老年人給不了子女錢財(cái)，只能幫助生兒育女的子女看孩子做家務(wù)，出把力氣。

然而，當(dāng)中國城鄉(xiāng)普通家庭的老年人不能供養(yǎng)兒孫的時(shí)候，當(dāng)老年人患病甚至不能自理的時(shí)候，誰來照顧他們？城鎮(zhèn)家庭靠自己的獨(dú)生子女照顧臥病在床的老人顯然是不可能的。農(nóng)村家庭雖然大多有2個(gè)甚至 3個(gè)孩子，但是，當(dāng)孩子處在生存競爭、艱苦奮斗、養(yǎng)育后代的時(shí)期，他們大多也不可能拿出足夠的時(shí)間和金錢照顧病患在床的老人。所以，如何安詳?shù)囟冗^自己的晚年，成為中國老年人不得不面對的頭等大事。

目前，我國城鄉(xiāng)實(shí)行基本養(yǎng)老金制度，國家、企業(yè)、個(gè)人、集體組織相結(jié)合的多元化的養(yǎng)老金體制為城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人提供了基本的生活保障。老年人的健康保健、醫(yī)療服務(wù)已成為消費(fèi)市場領(lǐng)域的一大支點(diǎn)。

加拿大人是怎么養(yǎng)老的？

加拿大孩子一畢業(yè)走出校門，基本上就算是離開家了。除了少數(shù)實(shí)在混不好、懶在父母家里住地下室的，多數(shù)都是自己在外面租房住或是買房付按揭。孩子長大成人、分門立戶之后，跟父母的來往就少了。對父母養(yǎng)老的事，子女們幫把手，是情份；不聞不問，也不犯法。

加拿大政府對他的納稅人承擔(dān)養(yǎng)老義務(wù)，不僅是出錢（養(yǎng)老金）、還包括出力，也就是說照顧老人生活、伺候生活不能自理的老人，全由政府擔(dān)著，理論上說沒老人的子女們什么事。

加拿大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一般分為下列四種的經(jīng)營模式，護(hù)理型養(yǎng)老院：這類養(yǎng)老院的入住者為完全喪失獨(dú)立生活能力的老人，需要護(hù)工24 小時(shí)照顧的。這類的養(yǎng)老院是免費(fèi)的，既有公營的，也有教會等機(jī)構(gòu)辦理的，均享有政府補(bǔ)貼，常備護(hù)理人員收入豐厚且有保證。

護(hù)士中心：適合一般生活能夠自理的老人，或者是護(hù)理型養(yǎng)老院其中情況好轉(zhuǎn)的老人。老人白天在護(hù)理中心參加各種活動(dòng)和護(hù)理，晚上可以回家住。中心提供營養(yǎng)午餐、康樂活動(dòng)、健康監(jiān)察及醫(yī)療講座。在這里，老人有較多活動(dòng)空間，但需要護(hù)工全天候照顧。

退休人士之家： 這里的住客大多能照料自己，但每天需要1小時(shí)的醫(yī)護(hù)照顧。這類房屋里配備專職護(hù)士，每天24小時(shí)值班，醫(yī)生也定期到訪。退休人士之家： 這里的住客大多能照料自己，但每天需要1小時(shí)的醫(yī)護(hù)照顧。這類房屋里配備專職護(hù)士，每天24小時(shí)值班，醫(yī)生也定期到訪。這一類別基本屬于集體老人公寓性質(zhì)，社區(qū)醫(yī)生會定期巡訪，但住在這里的老人如果身體狀況惡化，會隨時(shí)被轉(zhuǎn)送醫(yī)院，并進(jìn)而安排去上兩級的老人院。

老人公寓：跟退休人士之家一樣，是關(guān)于非盈利機(jī)構(gòu)和私立的盈利機(jī)構(gòu)。此類機(jī)構(gòu)同樣有護(hù)士24小時(shí)監(jiān)護(hù)，醫(yī)生巡視，55歲以上的老人可以申請購買入住，由于政府提供土地，因此，購入的成本基本等同于建筑成本。公寓里各種鍛煉和活動(dòng)設(shè)施一應(yīng)俱全，而且由于同住為老人，彼此可以相互照顧，有共同的話題。 養(yǎng)老院的主辦者大部分是私營企業(yè)，也有由教會、慈善團(tuán)體，社區(qū)團(tuán)體等非營利機(jī)構(gòu)主辦的，政府主辦的數(shù)量不多。老人們可以根據(jù)自己健康狀況的下降，逐步提升護(hù)理要求，也就是更換養(yǎng)老院的級別。

2018年8月，我有幸參觀考察了加拿大魁北克省的一座Valleyfield老年公寓。這座老年公寓坐落在加拿大第二大城市蒙特利爾的西部，靠近市區(qū)中心，毗鄰美麗的圣勞倫斯河，占地面積42，000平米。

Valleyfield是一座為能夠獨(dú)立生活和需要生活護(hù)理的老年人提供的酒店服務(wù)全包式的新型老年公寓。它面向周邊地區(qū)60歲以上的所有老年公民，在本區(qū)域居住的持加拿大長期居留證（楓葉卡）的外國老年人也可以申請租住。

這個(gè)老年公寓為生活自理的入住老人提供膳食、房間整理、衣物清洗和文體活動(dòng)項(xiàng)目等；對于有一定自理能力但需要醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練的老人，除提供基本生活照料之外，還幫助預(yù)約醫(yī)生來公寓看病或提供特定的康復(fù)治療服務(wù)；對于年齡偏大疾病纏身而無法自理的老人，提供其所需要的全方位的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。該公寓建立了24小時(shí)警報(bào)系統(tǒng)和護(hù)士值班制度，一旦老人有緊急情況，會及時(shí)被送往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院治療。據(jù)陪同我們參觀的公寓管理人員講，過去老人看門診住醫(yī)院要花很多時(shí)間排隊(duì)，占用許多醫(yī)療資源，Valleyfield老年公寓，不但可以為老年人的養(yǎng)老生活提供優(yōu)質(zhì)便利的服務(wù)，而且還能為患病老人提供及時(shí)的上門門診和就醫(yī)治療服務(wù)，并且給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)減輕了不少門診壓力。

Valleyfield老年公寓一期建筑有246戶套房，二期建筑有60戶套房，共有300多戶套房，套房種類有一室一廳、兩室一廳等。這里不僅有老人們居住的房間，還有便利店、藥房、咖啡館、小酒館、美發(fā)室、游泳池、桑拿房、健身房、保齡球館、乒乓球臺球室、工藝室，還有電影院和教堂。大樓每層都有客廳，有免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)、電視、咖啡、茶水，供老人們溝通交流。樓道里寬敞的走廊，便于推動(dòng)輪椅。

大樓里有若干個(gè)多功能廳，有專門的教練開設(shè)一些有益于老年人身心健康的課程，如手工課、繪畫課、瑜伽課、健身操、舞蹈課等等。每周有課程表，老人們可以根據(jù)自己的興趣選課。老人們還可以根據(jù)自己的愛好自行組織各種俱樂部，在大樓的多功能廳開展文化娛樂活動(dòng)。老人過生日，可以免費(fèi)使用多功能廳舉辦生日宴會。

餐廳位于可以欣賞美景的頂層。每一位老人的名字貼在餐桌上，根據(jù)老年人健康狀況和特殊需求提供個(gè)性化的餐食服務(wù)。餐廳設(shè)有等候廳，為來到餐廳而暫時(shí)沒有座位的老人等候所用，餐廳外面的大廳寬敞明亮，巨大的玻璃窗可以眺望勞倫斯河，觀賞周圍的景色。

老年人采用租房的方式入住該老年公寓，一室一廳帶廚房浴室的套間每月租金1300加拿大元起，兩室一廳帶廚房浴室的套間月租金2200加拿大元起，套房包電、包水、包網(wǎng)，還包括一日兩餐（午餐和晚餐）。套房里沒有固定的家具，入住老人自帶家具來住。每周有清潔人員打掃房間，這些服務(wù)都包括在房租里，不收額外的物業(yè)管理費(fèi)。

目前，魁北克省最低養(yǎng)老保障金為1200加元/月。入住Valleyfield公寓的老人除了交房租，加上其他日常消費(fèi)每月不到2000加元。如果需要，入住老年公寓的老人還可以獲得社會慈善機(jī)構(gòu)和國家對困難公民額外資助，因此，Valleyfield老年公寓的房租價(jià)格對于有養(yǎng)老金或退休金的加拿大普通老年人來說是承擔(dān)得起的。老年人到了不能自理及彌留時(shí)期，全醫(yī)療護(hù)理由魁北克省醫(yī)療保險(xiǎn)體系給予保障，不需要個(gè)人支付格外費(fèi)用。這樣的老年公寓讓加拿大普通老人都能找到自己歸宿，讓老人放心，兒女和親朋好友也放心，這種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、人性化服務(wù)、普惠性的養(yǎng)老院受到加拿大人民的歡迎。

從有保障到更完善

加拿大老年公寓的實(shí)施推廣與政府的支持和政策導(dǎo)向是分不開的。為了保證老年公寓在不虧本的基礎(chǔ)上運(yùn)作并稍有盈利，加拿大政府給老年公寓的每一套房子提供補(bǔ)貼。使老年公寓的房租價(jià)格比較便宜。這種簡約潔凈、服務(wù)周到、物美價(jià)廉的老年公寓，以其生活安逸、文化娛樂設(shè)施齊全、醫(yī)療護(hù)理便利而受到老人們的青睞，申請者趨之若鶩，排起了長隊(duì)。有不少老兩口把自己住的別墅賣了，到高檔的老年公寓租房居住，為自己養(yǎng)老送終。

有需求就有供應(yīng)。目前，這種新型的老年公寓正在加拿大各地開發(fā)建設(shè)，政府加大了對老年公寓的扶持力度。老年公寓的開發(fā)商不僅從政府那里享受到了優(yōu)惠的稅收政策和資金補(bǔ)貼，還廣開財(cái)源，向本國企業(yè)、個(gè)人甚至向外國企業(yè)和個(gè)人募集資金。近幾年，有一些中國企業(yè)和個(gè)人就已經(jīng)向Valleyfield老年公寓投資，并得到了較好的回報(bào)率。

據(jù)了解，加拿大政府之所以給老年公寓提供政策優(yōu)惠和資金補(bǔ)貼，主要是考慮到與其把醫(yī)療保險(xiǎn)金等社會保障基金花在老年人治病住院的巨額醫(yī)療費(fèi)上，不如將其中的一部分錢用于補(bǔ)貼老年公寓，使老年人在這種美好安逸的環(huán)境中快樂地活著，少生病或晚生病，這樣反而會節(jié)省政府的醫(yī)療保險(xiǎn)金的開支，更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠也更有社會意義。

其實(shí)，在社會養(yǎng)老保障及老年人生活醫(yī)療管理問題上，每個(gè)國家都面臨著一些難題。

改革開放以來，中國社會養(yǎng)老保障體系建設(shè)有了長足的發(fā)展，但是與發(fā)達(dá)國家相比仍然存在很大差距。目前我國在城鎮(zhèn)實(shí)行了養(yǎng)老金制度和最低保障金制度，許多城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村建有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是，有些條件好的豪華養(yǎng)老院價(jià)格極其昂貴，入住者要一次性交納200多萬元抵押金或購買指定保險(xiǎn)作為入門資格，入住后一室一廳的套房租金每月12000元起價(jià)，基本膳食每月2000元起價(jià)，洗衣理發(fā)等日常消費(fèi)另行收費(fèi)。如果一位老人患病臥床不能自理，需要全面護(hù)理，就要支付高額的護(hù)理費(fèi)，每月大概需要3萬元以上。這樣高額的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出以養(yǎng)老金或退休金為生的老年人的支付能力。所以，這種高高在上的豪華養(yǎng)老院將我國90%以上的老年人拒之門外。有一些地方政府支持的城鎮(zhèn)養(yǎng)老院，價(jià)格比較合理，有一定的護(hù)理?xiàng)l件，但文體和醫(yī)療設(shè)施不齊全，即便如此，這一類養(yǎng)老院已經(jīng)供不應(yīng)求。農(nóng)村的一些價(jià)格低廉的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供簡單的服務(wù)，這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于管理成本與收入倒掛，其經(jīng)營舉步維艱。

不管哪一種養(yǎng)老院，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從絕對數(shù)量上缺口很大，不能滿足普通老年人的需求，大多數(shù)中國老人只能居家養(yǎng)老，靠退休金或養(yǎng)老金過活。對于最后的臥病在床不能自理和彌留之際，他們很是擔(dān)心和憂慮，迫切希望國家建立有保障的養(yǎng)老送終體系。

目前，我國普通老年人憑借自己的養(yǎng)老金或退休金不能進(jìn)入豪華養(yǎng)老院，而物美價(jià)廉的養(yǎng)老院又十分匱乏。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏的根本因素是國家政策不到位、資金不足和管理體系不完善。中央政府和地方政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)惠和資金支持力度還很不夠，普通養(yǎng)老院存在著資金匱乏，設(shè)施不全，管理不善的問題而難以為繼。

加拿大Valleyfield老年公寓開發(fā)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和管理模式值得我們學(xué)習(xí)借鑒。在老年人的人口占比日益增多的中國，開發(fā)建設(shè)設(shè)施齊全、人性化服務(wù)、價(jià)格合理的老年公寓勢在必行。這項(xiàng)造福于每一個(gè)中國老人和每一個(gè)家庭的社會工程，需要中央政府和地方政府予以政策優(yōu)惠和資金支持，需要有社會責(zé)任感的企業(yè)積極投資，需要慈善機(jī)構(gòu)的資助，更需要全體人民和個(gè)人的重視和支持。

衷心希望在日益富強(qiáng)的中國，“老有所養(yǎng)”、“頤養(yǎng)天年”成為老年人的生活現(xiàn)實(shí)。

（作者為清華大學(xué)社會科學(xué)學(xué)院國際關(guān)系學(xué)系教授）