蔣曉鳳

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210004）

臨床上一般將人體溫度低于35℃稱為低體溫[1]。低體溫是剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中常見的一種并發(fā)癥。低體溫可影響產(chǎn)婦呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的功能，增加基礎(chǔ)代謝率，使機(jī)體缺氧，引發(fā)凝血功能障礙，從而威脅產(chǎn)婦和胎兒的健康和生命[2]。因此，預(yù)防進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生低體溫具有重要的意義[3]。為探討對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)室體溫維持護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至6月期間在江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的110例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。將2017年6月至12月期間在江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的110例產(chǎn)婦作為為觀察組。兩組產(chǎn)婦均未患有代謝性疾病、心功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、肝腎功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。兩組產(chǎn)婦術(shù)前的體溫均正常。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～39歲，平均年齡為（27.98±3.09）歲；其孕周為36+5-42+1周，平均孕周為（37.97±1.04）周；其孕次為1～5次，平均孕次為（1.68±0.25）次；其身體質(zhì)量指數(shù)為23.87～26.75，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（25.76±1.15）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～39，平均年齡為（27.76±2.95）歲；其孕周為37+1～41+6次，平均孕周為（38.12±0.95)周；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.66±0.22）次；其身體質(zhì)量指數(shù)為23.90～26.88，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（25.80±1.20）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦均進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。將手術(shù)室內(nèi)的溫度維持在22～23℃。術(shù)中為產(chǎn)婦輸注液體前和沖洗腹腔前，將注射液和沖洗液加熱到22～23℃。若產(chǎn)婦發(fā)生寒顫，立即協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)室體溫維持護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)前與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其年齡、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、認(rèn)知程度和家庭環(huán)境。為產(chǎn)婦介紹與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)的知識(shí)（手術(shù)的方法及術(shù)中的注意事項(xiàng)等），提高其對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知水平，使其保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2）提高手術(shù)室的溫度。在接送孕婦時(shí)，選擇薄厚合適的被子覆蓋其身體，避免其肢體或肩部裸露在外。在術(shù)前1 h啟動(dòng)空調(diào)系統(tǒng)，使手術(shù)室的溫度保持在24～25℃。術(shù)中可根據(jù)產(chǎn)婦的體溫調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度。3）減少產(chǎn)婦術(shù)中身體暴露的次數(shù)和范圍。在不影響手術(shù)正常操作的情況下，在產(chǎn)婦的上半身覆蓋小棉被或讓其穿特制的小棉衣，讓其雙下肢穿上棉褲腿，保證非手術(shù)區(qū)域（尤其是四肢和肩部）不暴露。對(duì)產(chǎn)婦的皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，嚴(yán)格控制消毒液的使用劑量，避免過(guò)多的消毒液殘留在其身體上。及時(shí)擦干產(chǎn)婦皮膚表面的汗液，保持其皮膚干燥，避免其皮膚表面的液體蒸發(fā)而帶走熱量。快速、熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間。手術(shù)結(jié)束時(shí)，及時(shí)擦干產(chǎn)婦的皮膚，為其更換床單。4）對(duì)術(shù)中使用的液體進(jìn)行加熱。術(shù)中為產(chǎn)婦輸注液體前和沖洗腹腔前，將注射液和沖洗液加熱到37～38℃。預(yù)先將血液制品加溫到30℃，以便在產(chǎn)婦需要輸血時(shí)迅速為其輸注溫度適宜的血液制品。5）加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦體溫的監(jiān)測(cè)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。密切觀察產(chǎn)婦體溫的變化。在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的體溫明顯降低時(shí)，立即配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉后、做切口時(shí)、手術(shù)進(jìn)行20 min時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)分別測(cè)量其體溫。觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生低體溫（體溫＜35℃）的情況。記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)中的出血量。在手術(shù)結(jié)束后詢問產(chǎn)婦是否對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組產(chǎn)婦的體溫

進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉后及做切口時(shí)，兩組產(chǎn)婦的體溫相比，P＞0.05。手術(shù)進(jìn)行20 min時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的體溫均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時(shí)間兩組產(chǎn)婦的體溫（℃，±s)

表1 不同時(shí)間兩組產(chǎn)婦的體溫（℃，±s)

組別 例數(shù) 進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 麻醉后 做切口時(shí) 手術(shù)進(jìn)行20 min時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組 110 36.87±0.09 36.79±0.11 36.63±0.16 36.46±0.21 36.45±0.22對(duì)照組 110 36.90±0.08 36.81±0.12 36.52±0.15 35.98±0.25 35.75±0.31 t值 0.87 0.76 1.24 2.97 3.12 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、發(fā)生低體溫的情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其低體溫的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、發(fā)生低體溫的情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

低體溫是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常見的一種并發(fā)癥。導(dǎo)致產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生低體溫的原因主要有：1）所處環(huán)境的溫度低。過(guò)去進(jìn)行手術(shù)時(shí)，常常將手術(shù)室的室溫保持在22～23℃。這個(gè)溫度會(huì)使參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員感到舒適。但對(duì)產(chǎn)婦而言，其術(shù)中需要暴露身體，機(jī)體中的水分會(huì)經(jīng)切口蒸發(fā)，進(jìn)而帶走熱量。若手術(shù)室的溫度只有22～23℃，則產(chǎn)婦容易發(fā)生低體溫[4-6]。2）輸入液體的溫度低。進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，產(chǎn)婦需要靜脈注射縮宮素等藥物、補(bǔ)充血液等。若為產(chǎn)婦輸注的液體溫度較低，則其體溫也會(huì)隨之降低[7]。3）產(chǎn)婦的心理狀態(tài)差。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的情緒，使其生理和心理上均產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，影響其心臟的回血量及機(jī)體的微循環(huán)，使其發(fā)生低體溫。部分心理狀態(tài)較差的產(chǎn)婦甚至在術(shù)前就會(huì)發(fā)生打寒戰(zhàn)和發(fā)冷的情況[8]。4）產(chǎn)婦的身體素質(zhì)較差。術(shù)前產(chǎn)婦需要禁食、禁飲，其容易發(fā)生循環(huán)血量減少的情況，從而降低其體溫。術(shù)中產(chǎn)婦開放腹腔、娩出胎兒、流失羊水、子宮出血及剝離胎盤等均會(huì)帶走產(chǎn)婦機(jī)體的熱量，從而降低其體溫[9]。5）麻醉藥物的影響。麻醉藥物會(huì)抑制大腦中樞的體溫調(diào)節(jié)功能，從而使產(chǎn)婦的肌肉松弛、產(chǎn)熱量減少[10-11]。本次研究中，護(hù)理人員對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)室體溫維持護(hù)理，有效地減少了導(dǎo)致其發(fā)生體溫降低的因素，獲得了很好的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)室體溫維持護(hù)理可有效地預(yù)防其發(fā)生低體溫，縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。