李露娜，張秀蘭，周玉潔，周青松

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停等現(xiàn)象的睡眠呼吸疾病，多發(fā)于中年肥胖男性人群中。OSAHS的發(fā)病機(jī)制還有待研究，現(xiàn)臨床多認(rèn)為該疾病的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道發(fā)生阻塞以及狹窄，因上氣道發(fā)生塌陷，同時伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。OSAHS的病因也尚不明確，現(xiàn)多認(rèn)為與下頜弓狹窄、軟腭過長、扁桃體肥大、鼻中隔彎曲等因素有關(guān)。同時，下咽或口咽部腫瘤、上氣道組織黏液性水腫和肥胖也可以導(dǎo)致OSAHS。由于OSAHS導(dǎo)致的呼吸暫停，會造成反復(fù)發(fā)作的高碳酸血癥以及夜間低氧癥，從而造成腦血管、糖尿病、冠心病以及高血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生夜間猝死情況，其是一種具有潛在致死性的呼吸內(nèi)科疾病[1]。本院研究目的是為對比男性與女性O(shè)SAHS患者的睡眠障礙及血壓情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集分析本院2014年5月～2017年12月期間通過多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀（PSG）確診為OSAHS患者（共158例）的臨床資料，所有患者均符合OSAHS的臨床診治，并排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、長期酗酒、甲狀腺功能異常、慢性疾?。ㄐ牧λソ摺⒙宰枞苑渭膊〉龋?、神經(jīng)肌肉疾病和失眠等患者。將158例研究對象根據(jù)性別分成兩組（甲組和乙組），其中，甲組為98例男性，乙組為60例女性。

1.2 檢測方法

1.2.1 身體參數(shù) 對兩組患者的身體參數(shù)進(jìn)行測量和記錄，包括：身高、體質(zhì)量、年齡、腰圍和頸圍，根據(jù)患者的身高和體質(zhì)量計(jì)算其體重指數(shù)（BMI）和肥胖指數(shù)。

1.2.2 睡眠監(jiān)測 實(shí)施睡眠監(jiān)測前，需對患者超過3 d的睡眠日記進(jìn)行記錄，以對患者睡眠開始時間進(jìn)行確定。監(jiān)測當(dāng)天，患者禁止服用催眠劑、鎮(zhèn)靜劑、咖啡和酒精，通過PSG對患者進(jìn)行整夜超過7 h的睡眠監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容：心電、肌電、眼電、腦電、體位、鼾聲、口鼻呼吸氣流、血氧飽和度、胸腹運(yùn)動，記錄最低血氧飽和度（LSpO2）和呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[2]對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表構(gòu)成有5個他評條目和19個自評，計(jì)分內(nèi)容由18個條目組成，包含有7個成份，滿分為0～21分，睡眠質(zhì)量越差則分?jǐn)?shù)越高。

1.2.3 血壓測量 在進(jìn)行血壓測量前0.5 h，禁止患者飲用咖啡、吸煙。在患者安靜休息5 min后對其血壓進(jìn)行測量，每隔2 min進(jìn)行一次重復(fù)測量，對2次測量的平均值進(jìn)行記錄，若2次測量的舒張壓或收縮壓相差超過5 mmHg（1 mmHg為0.133 kPa），則間隔2 min后進(jìn)行再次測量，選取3次測量的平均值。高血壓：患者舒張壓等于90 mmHg或以上、收縮壓等于140 mmHg或以上；存在既往高血壓史，使用抗高血壓藥物，同時血壓在140/90 mmHg以下。

1.3 觀察指標(biāo) 對甲組和乙組的BMI、年齡、肥胖指數(shù)、腰圍、頸圍、LSpO2、AHI、PSQI以及血壓情況進(jìn)行觀察和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的BMI、年齡、肥胖指數(shù)、腰圍、頸圍 甲組和乙組的BMI、肥胖指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲組的年齡明顯小于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組的腰圍和頸圍均明顯大于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的LSpO2、AHI、PSQI 甲組的AHI和PSQI均明顯高于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組的LSpO2明顯低于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組患者的BMI、年齡、LSpO2、AHI、PSQI（x±s）

表2 對比兩組患者的LSpO2、AHI、PSQI（x±s）

2.3 對比兩組患者血壓情況 乙組的舒張壓以及收縮壓均明顯低于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者血壓情況（x±s）

3 討論

OSAHS患者的常見臨床癥狀為睡眠質(zhì)量下降和日間嗜睡，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。目前，關(guān)于OSAHS患者的發(fā)病原因還未明確，臨床認(rèn)為可能與夜間低氧血癥有關(guān)，因?yàn)镺SAHS最基本的一種病理生理改變就是患者夜間頻發(fā)的低氧血癥，同時患者睡眠遭到持續(xù)性的破壞也是可能原因之一[3]。本院實(shí)施睡眠監(jiān)測的OSAHS女性患者較少，究其原因，可能與女性O(shè)SAHS患者的發(fā)病年齡偏大，且多在女性絕經(jīng)期之后；女性患者的病情相比于男性而言，程度較輕，同時臨床表現(xiàn)也不夠明顯；OSAHS女性患者就診時不愿透露自身有打鼾情況；女性O(shè)SAHS患者缺乏對疾病的了解，認(rèn)為憋氣、打鼾很正常，并不是疾病的表現(xiàn)等因素有關(guān)[4]。

劉文君等[5]指出，OSAHS患者男女性別具有不同的臨床表現(xiàn)和發(fā)病率。本次研究中，男性和女性O(shè)SAHS患者在體重指數(shù)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均為肥胖體質(zhì)，但是男性的腰圍和頸圍均要大于女性，表明男性患者具有更為顯著的局部肥胖。郭東英等[6]指出，肥胖會導(dǎo)致咽腔壁沉積有脂肪，而頸圍增加極易導(dǎo)致上氣道狹窄，從而降低咽壁順應(yīng)性。本次男性患者的年齡普遍小于女性，據(jù)楊俊[7]表明，這是由于女性激素可起到一定的保護(hù)作用。本次男性患者的LSpO2為（76.98±10.92）%，PSQI為（7.05±2.94）分，相比于女性，男性患者病情更為嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量更差。據(jù)何麗蓉等[8]研究指出，OSAHS會對患者的血壓情況造成影響，本院男性患者的舒張壓為（99.24±8.59）mmHg，收縮壓為（150.63±9.81）mmHg，男性血壓明顯高于女性患者，這表明OSAHS會導(dǎo)致不同性別的患者均產(chǎn)生高血壓。

綜上所述，女性或男性O(shè)SAHS患者，均較為肥胖，但無論是睡眠質(zhì)量還是血壓情況，其疾病程度均有一定差別，因而在對OSAHS進(jìn)行評估時，需對性別因素進(jìn)行考慮。