王全兵，尹婭潔

骨性關(guān)節(jié)炎是一個不可逆性的損傷過程，不僅涉及關(guān)節(jié)軟骨，還涉及關(guān)節(jié)的其他組織，如關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)滑膜等[1]。在臨床中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比較高，臨床癥狀主要有疼痛、僵直、畸形、功能障礙等，致使患者生活與工作受到影響，應(yīng)給予積極、恰當(dāng)?shù)闹委焄2]。本文現(xiàn)對本院2015年5月～2017年10月接受治療的92例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者予以探究，分析超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月～2017年10月期間來本院接受治療的92例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽表法分為兩組，即對照組與試驗(yàn)組，各46例。對照組中，女24例，男22例；年齡38～78歲，平均（59.42±2.36）歲。試驗(yàn)組中，女23例，男23例；年齡39～77歲，平均（59.17±2.28）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)予以診斷：①近1個月出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②晨僵＜30 min；③伴有骨擦音；④年齡≥38歲；⑤膝關(guān)節(jié)檢查顯示骨性肥大者。符合①、②、③、④或者①、②、⑤或者①、④、⑤者即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；無風(fēng)濕及類風(fēng)濕有關(guān)疾病；均自愿參加，且簽署了知情同意書，符合倫理委員會要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器障礙疾?。恢委熕幬镞^敏；臨床資料不齊全。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 在給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療前，用超聲評估患者病情變化。操作如下：取患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，在髕骨上方髕上囊處放置探頭，然后予以橫切、縱切掃描，觀察患者關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚及血流信號等情況，并做好相關(guān)記錄。試驗(yàn)組患者給予超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，即常規(guī)消毒患者膝關(guān)節(jié)表面皮膚，于高頻超聲引導(dǎo)下選擇最佳穿刺點(diǎn)，用5 ml無菌注射器刺入滑膜囊中，若積液量比較多，可先抽出積液，一直到兩層滑膜間距＜5 mm，緩慢向滑膜囊中推注藥物，復(fù)方倍他米松（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130084）1 ml+生理鹽水2 ml+利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676）1 ml。對照組患者給予盲穿關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，即由同一醫(yī)師在無超聲引導(dǎo)下進(jìn)行藥物注射治療。

1.4.2 觀察指標(biāo) 總結(jié)兩組患者治療前后癥狀及體征變化，并統(tǒng)計比較兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腔積液及滑膜厚度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對患者觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀及體征變化對比 兩組患者治療后疼痛、腫脹、活動受限癥狀及體征明顯減少，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀及體征變化對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度變化對比兩組患者治療后關(guān)節(jié)腔積液明顯減少，滑膜厚度明顯減小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組顯著少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度變化對比（x±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中比較常見的一種疾病，多見于老年群體，特別是女性[4]。一般而言，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病會受到眾多因素影響，病變特征主要有軟骨改變、滑膜血管翳形成、滑膜增厚，病情進(jìn)展比較緩慢，且病程比較長，現(xiàn)今尚無特效治療方法[5]。在臨床中，要想有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，就要準(zhǔn)確判斷患者病情程度，所以，一定要準(zhǔn)確給予診斷，積極治療。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎檢查中，除了實(shí)驗(yàn)室檢查以外，還可給予X線檢查，但此項(xiàng)檢查只能對骨組織及關(guān)節(jié)間隙病變進(jìn)行檢查，無法了解關(guān)節(jié)軟骨及有關(guān)軟組織改變，臨床應(yīng)用局限性較大[6]。

本文研究表明：兩組患者治療后疼痛、腫脹、活動受限癥狀及體征明顯減少，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后關(guān)節(jié)腔積液明顯減少，滑膜厚度明顯減小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療的效果更加顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報道[7]基本相符。其原因可能為：在臨床治療中，單純依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)與手感進(jìn)行穿刺治療，無法保證準(zhǔn)確性，導(dǎo)致治療效果有限；而在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療，能夠準(zhǔn)確顯示針尖部位，同時還可以對藥物注入與滑膜囊充盈過程進(jìn)行詳細(xì)觀察，提高了藥物注射準(zhǔn)確性，臨床治療效果更加確切。

除此之外，大量關(guān)節(jié)積液對關(guān)節(jié)囊、半月板的力學(xué)影響是廣泛和顯而易見的[8]，如圖1所示，大量關(guān)節(jié)積液的存在將關(guān)節(jié)囊、半月板變得松弛、移位。因此，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎抽液和藥物注射后，應(yīng)該建議患者使用肌能系貼布并強(qiáng)化肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。

圖1 大量關(guān)節(jié)積液對關(guān)節(jié)囊、半月板的力學(xué)影響

綜上所述，超聲可對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特征表現(xiàn)予以清晰顯示，于超聲引導(dǎo)下給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，可顯著減輕患者癥狀及體征，臨床應(yīng)用價值非常高。