胡睿，肖晨亮，李佳麗

分娩期出現(xiàn)產(chǎn)后出血是最為嚴(yán)重的一種常見并發(fā)癥，同時(shí)，也是導(dǎo)致患者被切除子宮的主要原因，臨床研究認(rèn)為，我國產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血死亡的幾率可高達(dá)10%～32%[1]。采取傳統(tǒng)的治療方法后仍然無效，則將患者判定為出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血癥狀。近幾年來，伴隨臨床醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入，通過采取動(dòng)脈栓塞治療的方法，能夠獲取一定的治療效果，具有成功率高以及并發(fā)癥少的特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備完善和技術(shù)成熟的醫(yī)院機(jī)構(gòu)而言，已經(jīng)將其逐漸應(yīng)用到難治性產(chǎn)后出血患者的治療過程中[2]。但是，這種治療方法在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，容易出現(xiàn)大出血的危險(xiǎn)事件，因此，臨床上通過在動(dòng)脈栓塞治療的基礎(chǔ)上采取宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅能夠減少失血性休克以及子宮切除等情況的發(fā)生，同時(shí)，還能夠減少術(shù)中出血量[3]。本組研究通過對(duì)2016年10月～2017年10月本院所接收的難治性產(chǎn)后出血患者采取動(dòng)脈栓塞＋宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠達(dá)到十分理想的治療效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2016年10月～2017年10月本院所接收的64例難治性產(chǎn)后出血患者，按照治療方法不同將其分為單一組和聯(lián)合組，各32例。其中，單一組年齡21～40歲，平均年齡（30.12±2.89）歲；孕周36～42周，平均孕周為（38.91±1.81）周；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦12例。聯(lián)合組年齡20～40歲，平均年齡（30.62±3.01）歲；孕周35～42周，平均孕周為（39.72±2.11）周，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦14例。各組患者年齡和孕周時(shí)間等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行對(duì)比和分析。本組研究均在患者及其家屬知情下開展，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 單一組僅采取單純的動(dòng)脈栓塞治療。糾正患者失血性休克癥狀后，進(jìn)行局麻，于患者一側(cè)的腹股溝韌帶中線、股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)位置給予穿刺，利用Seidinger技術(shù)進(jìn)行插管，直到插入患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈或者骨骼內(nèi)動(dòng)脈，隨后，利用數(shù)字減影血管造影進(jìn)一步明確患者出血的主要原因，準(zhǔn)確定位出血點(diǎn)后使用規(guī)格為1.00～3.00 mm的明膠海綿進(jìn)行止血。最后，利用數(shù)字減影血管造影確定患者不再出血后拔管，進(jìn)行加壓包扎和固定。

聯(lián)合組則在單一組的基礎(chǔ)上給予宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。先行宮頸鉗夾術(shù)，隨后給予動(dòng)脈栓塞進(jìn)行聯(lián)合治療，動(dòng)脈栓塞治療方法與單一組完全相同。術(shù)者需要正確指導(dǎo)患者將膀胱排空，宮頸鉗沿患者陰道逐漸探入，使用無齒卵圓鉗鉗夾患者宮頸，直到患者子宮下段，在此過程中術(shù)者并未鉗夾患者直腸。手術(shù)成功實(shí)施后，給予動(dòng)脈栓塞治療即可。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比聯(lián)合組和單一組的治療有效率、術(shù)中失血性休克發(fā)生率、子宮切除率以及術(shù)中出血量。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效?；颊呓?jīng)過治療后，陰道出血停止；②有效?；颊呓?jīng)過治療后，陰道出血癥狀仍未停止，但是得到顯著改善，出血量大大減少；③無效?；颊呓?jīng)過治療后，陰道出血癥狀并未發(fā)生任何變化，術(shù)中大量出血而終止手術(shù)，給予子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。治療有效率＝治療顯效率＋治療有效率。出血量計(jì)算方法＝稱重法＋容積法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率 聯(lián)合組的治療有效率100.00%顯著高于單一組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后的失血性休克發(fā)生率、子宮切除率 聯(lián)合組失血性休克發(fā)生率、子宮切除率均顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療有效率比對(duì)[n（%）]

表2 兩組治療后的失血性休克發(fā)生率以及子宮切除率比對(duì)[n（%）]

2.3 兩組術(shù)中出血量 聯(lián)合組的術(shù)中出血量（145.92±15.72）ml顯著低于單一組（299.68±22.45）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝31.737，P＝0.000＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是最為常見的一種分娩后臨床并發(fā)癥，臨床研究認(rèn)為，引發(fā)產(chǎn)后出血主要是由于宮縮乏力所致，若未及時(shí)進(jìn)行處理，甚至容易導(dǎo)致患者死亡[4]。臨床上通常采取按摩患者子宮、使用宮縮劑以及宮腔填塞等治療方法進(jìn)行救治，對(duì)于接受常規(guī)治療出血癥狀仍未發(fā)生任何改善的患者而言，則認(rèn)定為難治性產(chǎn)后出血癥狀，此時(shí)，則需要采取其他方法進(jìn)行治療[5]。

目前，臨床上通常采取動(dòng)脈栓塞的方法進(jìn)行難治性產(chǎn)后出血患者的治療，該類治療方法在實(shí)際治療的過程中能夠極大程度保留患者子宮組織[6]。動(dòng)脈栓塞在實(shí)際治療的過程中，需要介入導(dǎo)管直到患者子宮動(dòng)脈，并注入適當(dāng)大小的明膠海綿顆粒，持續(xù)2～3周后，明膠顆粒即可被完全吸收。這種治療方法在臨床應(yīng)用的過程中，適用于生命體征平穩(wěn)難治性產(chǎn)后出血患者的治療過程中，治療成功幾率相對(duì)較高[7]。動(dòng)脈栓塞術(shù)在實(shí)際應(yīng)用的過程中同樣存在不足之處，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，容易出現(xiàn)大出血以及其他并發(fā)癥，甚至增加患者的死亡幾率。因此，臨床上為了能夠減少患者的死亡發(fā)生，在轉(zhuǎn)運(yùn)前給予宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行治療[8]。宮頸鉗夾術(shù)在實(shí)際應(yīng)用的過程中，主要是發(fā)揮刺激患者宮頸的作用機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)于患者子宮的刺激力度，達(dá)到起到壓迫患者子宮下段血管的目的，在一定程度上減少了出血事件的發(fā)生[9]?；颊呤紫冉o予宮頸鉗夾術(shù)，隨后給予動(dòng)脈栓塞進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠在一定程度上提高動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的成功率，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中能夠有效減少出血事件的發(fā)生[10]。

本組研究顯示：聯(lián)合組的治療有效率100.00%顯著高于單一組81.25%，聯(lián)合組失血性休克發(fā)生率0%顯著低于單一組15.63%，聯(lián)合組的子宮切除率0%顯著低于單一組12.50%，聯(lián)合組的術(shù)中出血量（145.92±15.72）ml顯著低于單一組（299.68±22.45）ml差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采取動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的難治性出血患者，大部分已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血癥狀，并且仍然存在持續(xù)性的出血活動(dòng)，此時(shí)，對(duì)于難治性出血患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中將會(huì)增加出血的發(fā)生幾率，也將會(huì)增加出血的危險(xiǎn)因素，因此，在實(shí)施動(dòng)脈栓塞治療前，首先需要給予宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行治療，能夠利用強(qiáng)大的刺激力度，壓迫患者子宮下段血管，極大程度降低了出血的發(fā)生幾率，進(jìn)而減少子宮切除和失血性休克的發(fā)生，減少了患者的術(shù)中出血量，更加利于患者的病情康復(fù)。

綜上所述，難治性產(chǎn)后出血患者通過采取動(dòng)脈栓塞＋宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅能夠減少術(shù)中出血量，同時(shí)，還能夠降低失血性休克發(fā)生率和子宮切除率，極大程度提高了治療有效率。