彭瑤，楊琦

在中醫(yī)領(lǐng)域中，婦女妊娠前12周內(nèi)出現(xiàn)胎漏、胎動不安 等癥狀被稱為早期先兆流產(chǎn)，通常孕婦會伴有腰部酸痛、小腹部疼痛、陰道少量流血、兩膝酸軟的癥狀，盆腔檢查宮口未開、胎膜未破損、無任何妊娠物[1]。根據(jù)臨床資料顯示，超過79.9%的流產(chǎn)均發(fā)生在妊娠早期，早期先兆流產(chǎn)通常與早產(chǎn)、自然流產(chǎn)等不佳妊娠結(jié)局有直接關(guān)系，因而如孕婦出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)并接受治療[2]。本文對壽胎丸合補中益氣湯加減對脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)患者的治療作用進行了相關(guān)分析，取得了較為不錯的成果，現(xiàn)將成果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來自于本院2015年1月～2017年12月收治的脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)患者，總計93例，按照奇偶分組法將其分成研究組和參照組，研究組患者47例、參照組患者46例。研究組患者中年齡22～38歲，平均年齡（29±2.3）歲；孕周5～12周，平均孕周（7.1±2.6）周；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；陰道出血時間為1～6 d，平均出血時間為（3.2±1.1）d；其中15例患者有過自然流產(chǎn)史。參照組患者中年齡23～38歲，平均年齡（30±1.2）歲；孕周4～11周，平均孕周（6.8±2.2）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；陰道出血時間1～7 d，平均出血時間（3.9±1.6）d；其中12例患者有過自然流產(chǎn)史。對比兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行對比。

診斷標準：參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科治療學(xué)》以及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》來制定診斷標準。中醫(yī)診斷標準：脾腎兩虛主要癥狀腰部酸痛、食欲不佳、陰道有少量出血、顏色較淡；次癥為小腹部墜痛、兩膝酸軟、疲倦乏力、耳鳴頭暈；舌脈：舌質(zhì)較淡、舌苔薄白、脈沉細滑。如同時具有主癥、舌脈，并伴有至少1項次癥，均可確診。西醫(yī)診斷標準：停經(jīng)后陰道出現(xiàn)少量出血的癥狀，下腹部出現(xiàn)墜痛或腰部酸痛的癥狀；子宮頸口并未張開；尿妊娠試驗為陽性；彩超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育、孕囊均與孕周相符。

納入標準：孕期在12周內(nèi)并符合脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)診斷標準；彩超檢查胚胎發(fā)育與孕周完全符合；患者本人以及家屬均同意參與本次研究。

排除標準：患有心、腎、肝等重大臟器功能障礙；胎兒畸形；患有精神類疾病或語言障礙類疾病無法正常與人進行溝通。

1.2 方法 參照組患者使用黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20041902）注射液進行治療，每日肌肉注射20 mg，每天1次，連續(xù)進行為期14 d的治療[3]。研究組患者使用壽胎丸合補中益氣湯加減進行治療：續(xù)斷15 g、人參9 g、黃芪20 g、升麻12 g、桑寄生15 g、菟絲子20 g、當(dāng)歸6 g、焦白術(shù)12 g、炙甘草6 g、阿膠12 g。加減：腰部疼痛較為明顯加炒杜仲12 g；下腹部墜痛較為明顯，加炒白芍18 g；陰道出血顏色暗淡，下腹部冷痛，加艾草談15 g；若出血顏色較為鮮紅，則加仙鶴草15 g、黃岑炭12 g；若大便溏稀，加炒薏苡仁20 g、云茯苓15 g[4]。水煎2次后服用，每天1劑，早晚服用，連續(xù)服用14 d。治療期間患者需臥床休息、精神放松、禁止性生活、禁止食用辛辣以及刺激性的食物，使用彩超密切監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況，如患者病癥加重，胎兒停止發(fā)育，應(yīng)立即實施清宮術(shù)[5]。對兩組患者均進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計并對比兩組患者小腹墜痛、陰道流血、腰部酸痛、兩膝酸軟臨床癥狀的緩解時間；②對比兩組患者的治療療效：彩超顯示胎兒發(fā)育正常，陰道出血、下腹部墜痛等臨床癥狀全部消失視為痊愈；彩超顯示胎兒發(fā)育正常，陰道出血、下腹部墜痛等臨床癥狀有明顯的緩解視為有效；臨床癥狀無任何改變或胎兒停止發(fā)育視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比 根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，研究組患者小腹墜痛、陰道流血、腰部酸痛以及兩膝酸軟的臨床癥狀緩解時間明顯短于參照組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（d）Table 1 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups(d)

2.2 兩組患者臨床治療療效對比 研究組患者治療療效與參照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效對比Table 2 Comparison of Therapeutic Effects between Two Groups of Patients

3 討論

流產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科常見的一種病癥，自然流產(chǎn)占妊娠總數(shù)的14%左右，其中超過79.9%的為早期流產(chǎn)，流產(chǎn)會給孕婦的身心均造成嚴重危害。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究，胚胎染色體異常、母體自身疾病、免疫力過低、內(nèi)分泌失調(diào)或受到外界的刺激等均是造成流產(chǎn)的原因[6]。如在孕婦流產(chǎn)癥狀出現(xiàn)早期對其進行診治，能夠有效的改善妊娠結(jié)局；如未能及時就醫(yī)，產(chǎn)婦早產(chǎn)癥狀加重，可能會發(fā)展為流產(chǎn)，因而對早期先兆流產(chǎn)的治療具有重要意義。

早期先兆流產(chǎn)患者會出現(xiàn)下腹部墜痛、腰部疼痛、胎漏、胎動不穩(wěn)等癥狀，通?；颊邥橛袣庋獌商?、腎虛、血熱等癥狀，較為常見的是脾腎兩虛，占流產(chǎn)發(fā)生率36%左右。

腎細胞是生殖的根本，主管人體的生長，如腎臟健康，腎氣充足，則能維系胎元；胎兒的發(fā)育需依賴腎的滋養(yǎng)，除此之外還需靠母體氣血潤養(yǎng)，脾臟是氣血的來源，精血是由脾臟運化而生，脾臟健康，則氣血充沛，胎兒得以潤養(yǎng)。腎臟與脾臟共同作用，維持胎兒的生長、發(fā)育，如若腎虛，則腎氣不足、沖任不固；如若脾虛，則氣血兩虧，胎兒不得養(yǎng)，胎元不穩(wěn)[7]。脾虛，則氣血不足，不能為腎臟輸入精血；腎氣不足，則脾臟無法依賴先天之氣的幫助，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎漏、胎動不穩(wěn)、下腹部墜痛、陰道出血等癥狀。

所以，早期先兆流產(chǎn)患者多數(shù)病因為脾腎兩虛，治療應(yīng)當(dāng)以滋腎補腎為主，同時輔以益氣健脾，使得腎臟與脾臟能夠互相促進，進而穩(wěn)定胎元。壽胎丸合補中益氣湯中的續(xù)斷、桑寄生具有固腎健腰止痛的作用；阿膠不僅不能滋陰養(yǎng)血，還具有止血的功能；菟絲子是補腎的良藥，以上四味藥，不寒不溫、不僅能夠補腎益精，還能夠止血安胎。茯苓、焦白術(shù)、茯苓具有益氣健脾的作用；升麻、黃芪具有益氣保胎之功效；炒白芍則能止痛養(yǎng)血[8]。以上諸位藥材相輔相成，從而達到固沖安胎的作用。

臨床西醫(yī)主要以黃體酮為主的藥物治療對早期先兆流產(chǎn)患者進行治療，但根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，黃體酮制劑對胎兒可能存在毒性作用，有較大可能提高畸形兒的發(fā)生幾率，因而黃體酮對于治療早期先兆流產(chǎn)具有局限性。

綜上所述，使用壽胎丸合補中益氣湯治療脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)，治療療效較為明顯，能夠從根本起到安胎、固胎的作用，并且安全性較高，使用后無副作用，具有較高的使用價值，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。