王卉，張瓊

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，近年來隨著人們生活習(xí)慣改變和人口老齡化，我國急性心肌梗死發(fā)病率呈升高趨勢。目前，臨床上對(duì)于急性心肌梗死主張?jiān)缙陂_通梗死相關(guān)血管，實(shí)現(xiàn)缺血心肌血流灌注[1]。然后部分患者心肌梗死癥狀與冠狀動(dòng)脈病變程度不完全一致，給急性心肌梗死的早期診斷和治療帶來影響。肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白（cTnI）、心電圖結(jié)合臨床表現(xiàn)可以對(duì)心肌梗死進(jìn)行早期診斷，但僅通過CK-MB、cTnI、心電圖和患者臨床表現(xiàn)對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變程度無法準(zhǔn)確評(píng)估[2-3]。心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）是新型的急性心肌損傷標(biāo)記物，可以反映心肌損傷情況[4]。而超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，兩者可能對(duì)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變程度有一定評(píng)估價(jià)值[5]。本研究通過對(duì)急性心肌梗死患者h(yuǎn)s-CR、ANP水平改變情況進(jìn)行分析，旨在探究其對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年7月本院收治的急性心肌梗死患者98例作為研究組，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈造影檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參照肝腎功能異?；颊?；②存在炎癥性疾病、感染性疾病、血液及免疫系統(tǒng)疾病患者；③發(fā)病時(shí)間超過12 h，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或存在心力衰竭的患者。根據(jù)冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為單支病變組32例，男20例，女12例，年齡45～76歲，平均年齡（57.43±6.09）歲；雙支病變組42例，男25例，女17例，年齡43～78歲，平均年齡（58.12±7.13）歲；多支病變組24例，男14例，女10例，年齡45～77歲，平均年齡（57.24±5.88）歲。輕度狹窄組28例，男17例，女11例，年齡46～78歲，平均（57.38±5.72）歲；中度狹窄組41例，男26例，女15例，年齡48～79歲，平均年齡（56.24±5.92）歲；重度狹窄組29例，年齡48～78歲，平均年齡（56.81±5.81）歲。選擇同期體檢的健康人40名作為對(duì)照組，男23名，女17名，年齡42～78歲，平均年齡（58.31±7.22）歲。各組受試對(duì)象性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)[6-7]所有患者行冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈造影檢查，①病變支數(shù)分組。單支病變組：冠狀動(dòng)脈造影顯示病變累及1支動(dòng)脈；雙支病變組：冠狀動(dòng)脈造影顯示病變累及2支動(dòng)脈；多支病變組：冠狀動(dòng)脈造影顯示病變累及3支及以上動(dòng)脈。②狹窄程度分組。輕度狹窄組：冠狀動(dòng)脈狹窄最大直徑達(dá)到50%～70%；中度狹窄組：冠狀動(dòng)脈狹窄最大直徑達(dá)到71%～89%；重度狹窄組冠狀動(dòng)脈狹窄最大直徑達(dá)到90%以上。

1.3 研究方法 所有患者于發(fā)病12 h內(nèi)采集空腹外周靜脈血5 ml，對(duì)照組受試者于體檢當(dāng)日采集空腹外周血5 ml，靜置5 min后5 000 r/min離心10分鐘分離血清，應(yīng)用日立5 100 s全自動(dòng)生化分析儀檢測各組血清CK-MB、cTnI水平，應(yīng)用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法測定各組血清hs-CRP水平及HFABP水平，試劑盒購自上海美聯(lián)生物有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒操作說明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組之間比較采用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CKMB、cTnI水平比較 研究組血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cT-nI水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 急性心肌梗死患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較（x±s）Table 1 Comparison of serum levels of H-FABP,hs-CRP,CK-MB and cTnI in patients with acute myocardial infarction and healthy persons(x±s)

2.2 不同病變支數(shù)患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CKMB、cTnI水平比較 隨病變支數(shù)的增加患者血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈升高趨勢，不同病變支數(shù)患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同狹窄程度患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CKMB、cTnI水平比較 隨病變狹窄程度的增加患者血清HFABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈升高趨勢，不同狹窄程度患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前，國內(nèi)急性心肌梗死病發(fā)率較高，患者死亡率較高。有報(bào)道顯示：目前，我國急性心肌梗死發(fā)病率約為45～55/萬，并呈逐年升高的趨勢[8]。目前認(rèn)為，早期診斷并開通梗死相關(guān)血管，實(shí)現(xiàn)缺血心肌血流灌注是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵。國外有研究顯示，每延遲1 h開通梗死相關(guān)血管，急性心肌梗死死亡率會(huì)增加2.1%[9]。因此，對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行早期診斷及對(duì)血管病變程度進(jìn)行早期評(píng)估具有重要的意義。血清學(xué)標(biāo)志物有助于心肌梗死的早期診斷。H-FABP是一種存在于心肌細(xì)胞中的特異性脂肪酸結(jié)合蛋白，生理情況下在人體血漿占比0.01%，分泌規(guī)律不受進(jìn)餐、晝夜影響，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，H-FABP能夠迅速的釋放到血液中，其水平可以反映心肌損傷情況[10]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，可作為全身性炎癥反應(yīng)的標(biāo)記物質(zhì)[11]。當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死后，梗死血管和缺血心肌發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血清CRP升高。

表2 不同病變支數(shù)患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較（x±s）Table 2 Comparison of serum H-FABP,hs-CRP,CK-MB and cTnI levels in patients with different pathological branches and healthy persons(x±s)

表3 不同狹窄程度患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較（x±s）Table 3 Comparison of serum levels of H-FABP,hs-CRP,CK-MB and cTnI in patients with different degrees of stenosis and healthy subjects(x±s)

本研究通過對(duì)急性心肌梗死和健康人的對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平顯著高于對(duì)照組。表明急性心肌梗死患者存在血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平異常升高。其中CK-MB、cTnI是臨床上常用的心肌損傷標(biāo)記物。本研究結(jié)果提示，血清H-FABP、hs-CRP也可以反映心肌損傷情況，具備評(píng)價(jià)心肌損傷情況的的條件。從不同病變情況的急性心肌梗死血清學(xué)指標(biāo)比較來看，隨病變支數(shù)的增加患者血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈升高趨勢，不同病變支數(shù)患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CKMB、cTnI水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨病變狹窄程度的增加患者血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈升高趨勢，不同狹窄程度患者和健康人血清H-FABP、hs-CRP、CKMB、cTnI水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明血清H-FABP、hs-CRP、CK-MB、cTnI水平可以反映冠狀動(dòng)脈病變程度，是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度的有效指標(biāo)。

但與CK-MB、cTnI相比，血清H-FABP、hs-CRP也具備一定優(yōu)勢。首先，H-FABP是一種存在于心肌細(xì)胞中的特異性脂肪酸結(jié)合蛋白，CK-MB存在與心肌、骨骼肌中，與CK-MB相比，H-FABP特異性更強(qiáng)[12]。而cTnI大部分以復(fù)合物的形式存在于細(xì)絲上，但心肌損傷后3～4 h后升高，11～24 h達(dá)到高峰[13]。而H-FABP在心肌損傷后1 h就可以在血清中檢測到，6 h可達(dá)高峰，因此更適合急性心肌梗死早期診斷[14]。而hs-CRP是反映炎癥程度的敏感指標(biāo)，結(jié)合血清H-FABP可以對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行早期評(píng)價(jià)，從而為急性心肌梗死的診斷和治療方案制定提供依據(jù)。

綜上所述，急性心肌梗死患者血清H-FABP、hs-CRP異常升高，不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者血清H-FABP、hs-CRP不同，其水平有助于評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變程度。