楊煜，許小玲，林盈

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）是一組代謝性疾病，是由嘌呤代謝紊亂造成血尿酸增高，導(dǎo)致組織器官損傷所引起[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要為高尿酸血癥，痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎易引起慢性間質(zhì)性腎炎，同時導(dǎo)致腎尿酸結(jié)石的形成。骨關(guān)節(jié)炎（OA）屬于中老年人常見關(guān)節(jié)疾患，其發(fā)病機制尚未明確，主要特點為關(guān)節(jié)邊緣反應(yīng)性改變及進(jìn)行性膝關(guān)節(jié)軟骨破壞，患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，且伴有活動受限。隨著現(xiàn)代社會人口逐漸老齡化，在導(dǎo)致老年人殘疾危險因素中，骨關(guān)節(jié)炎占第二位[2]。本文探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎彩超方面的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床納入本院2015年4月～2017年4月期間門診及住院56例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組，選取同期本院健康體檢發(fā)現(xiàn)的尿酸高于正常上限的63例無痛風(fēng)發(fā)作病史人群作為高尿酸血癥組，另選取本院體檢中心的50例健康體檢者作為健康對照組。3組均進(jìn)行彩超檢查，探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎彩超方面的相關(guān)性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組男30例，女26例，年齡40～82歲，平均年齡（68.93±5.24）歲；高尿酸血癥組男39例，女24例，年齡42～83歲，平均年齡（68.75±5.36）歲，健康對照組男31例，女19例，年齡43～81歲，平均年齡（68.09±5.16）歲，3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組均進(jìn)行彩超檢查，采用GE E8超聲診斷儀進(jìn)行彩超檢查，將探頭中心頻率設(shè)為11 MHz，選用低速血流，適當(dāng)調(diào)大增益，以不產(chǎn)生噪音信號為標(biāo)準(zhǔn)。檢查時協(xié)助患者取坐位或仰臥位，對其膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行觀察，3組均進(jìn)行雙側(cè)對照檢查，從受累關(guān)節(jié)各個方向?qū)﹃P(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)部及關(guān)節(jié)周圍病變進(jìn)行觀察。測量軟骨厚度，觀察滑膜厚度及軟骨回聲清晰度，并對滑膜有無關(guān)節(jié)腔積液及滑膜表現(xiàn)情況進(jìn)行觀察。在彩色多普勒血流顯像模式下對關(guān)節(jié)內(nèi)血流分布情況進(jìn)行觀察，計數(shù)滑膜內(nèi)血流信號并將其分為4級：無血流信號為0級；有1～2處血流信號為1級；有3～4處短線狀血流信號為2級；有樹枝狀、網(wǎng)狀血流信號，且血流信號分布超過50%滑膜面為3級。

1.3 觀察指標(biāo) 將3組骨性關(guān)節(jié)炎檢出率進(jìn)行對比，觀察血清及滑液中尿酸水平變化，將3組血清及滑液中尿酸水平進(jìn)行對比，同時對比3組滑膜厚度及軟骨厚度，分析痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎彩超方面的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組骨性關(guān)節(jié)炎檢出率對比 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組骨性關(guān)節(jié)炎檢出率明顯高于高尿酸血癥組及健康對照組，且高尿酸血癥組也明顯高于健康對照組，分別為85.71%、46.03%、4.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組骨性關(guān)節(jié)炎檢出率對比[n（%）]Table 1 Comparison of detection rates of osteoarthritis in 3 groups[n(%)]

2.2 3組血清及滑液中尿酸水平對比 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組血清、滑液中尿酸水平均明顯高于高尿酸血癥組及健康對照組，健康對照組血清、滑液中尿酸水平最低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3 3組滑膜厚度、軟骨厚度對比 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組滑膜厚度及軟骨厚度最高，其次是高尿酸血癥組，健康對照組滑膜厚度及軟骨厚度最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 3組血清及滑液中尿酸水平對比Table 2 Comparison of uric acid levels in serum and synovial in 3 groups

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎主要特點為退行性關(guān)節(jié)病變，該病基本病理改變?yōu)檫M(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成，若未得到及時有效的治療，極易引發(fā)滑膜炎[3]。骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、腫大與畸形，隨著病情進(jìn)展患者可出現(xiàn)不同程度功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，患病人群主要為50歲以上中老年，不僅給患者帶來較大痛苦，同時對患者關(guān)節(jié)功能造成直接影響，降低其生活質(zhì)量[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分重要，對延緩疾病進(jìn)展、提高治療效果、改善患者預(yù)后具有一定臨床意義。通過影像學(xué)檢查可幫助臨床醫(yī)師對疾病嚴(yán)重程度、尿酸鹽晶體沉積范圍、大小等情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，同時還可用于對臨床評估尿酸治療效果，對阻止關(guān)節(jié)損害、延緩腎功能受損進(jìn)程等方面均起到積極作用。

表3 3組滑膜厚度、軟骨厚度對比Table 3 Comparison of synovial and cartilage thickness in 3 groups

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也更高。大多數(shù)GA患者臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果缺乏特異性，給疾病的診斷帶來較大困難。隨著超聲影像學(xué)的不斷發(fā)展，近年來彩超在臨床上已得到廣泛普及與應(yīng)用，有學(xué)者對彩超在關(guān)節(jié)方面的應(yīng)用進(jìn)行深入研究[6-7]，發(fā)現(xiàn)超聲是檢測軟組織沉積結(jié)晶物的最佳理想方式，與其特殊物理特性有關(guān)[8]。本文研究結(jié)果顯示，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組骨性關(guān)節(jié)炎檢出率明顯高于高尿酸血癥組及健康對照組，且高尿酸血癥組也明顯高于健康對照組，分別為85.71%、46.03%、4.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示痛風(fēng)患者罹患骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險較高。經(jīng)過多年臨床實踐表明，超聲在臨床診斷關(guān)節(jié)炎方面具有重要現(xiàn)實意義。高頻超聲可迅速發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，且準(zhǔn)確性較高，有利于臨床醫(yī)師進(jìn)一步對軟骨、滑膜及周圍軟組織情況進(jìn)行觀察，同時判斷有無游離體，對早期確診骨關(guān)節(jié)炎，提高骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷率具有重要意義。此外，超聲還可較好反映骨質(zhì)侵蝕滑膜病變情況及尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)石沉積情況，便于早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)損害程度，相較于其他檢查技術(shù)，超聲在診斷痛風(fēng)方面具有無可替代的優(yōu)勢與臨床價值[9]。本研究中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組血清、滑液中尿酸水平均明顯高于高尿酸血癥組及健康對照組，健康對照組血清、滑液中尿酸水平最低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示高尿酸是誘發(fā)痛風(fēng)的重要危險因素，血清及滑液中尿酸水平在疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。GA主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)痛，而關(guān)節(jié)痛也是骨關(guān)節(jié)炎患者常見癥狀，而且一部分痛風(fēng)患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時血尿酸并不一定都高于正常水平，因此兩者在診斷時易發(fā)生混淆而導(dǎo)致誤診，臨床上需加以鑒別。此外，GA好發(fā)于中年男性，發(fā)病年齡主要集中于40～55歲，且有明顯遺傳傾向；OA好發(fā)于中年女性，60歲以上及75歲以上人群患病率分別為50%、80%，該病具有一定致殘性。通過對比3組膜厚度、軟骨厚度發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎組滑膜厚度及軟骨厚度最高，其次是高尿酸血癥組，健康對照組滑膜厚度及軟骨厚度最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示滑膜厚度、軟骨厚度可作為臨床診斷兩種疾病的特異性指標(biāo)，有利于減少漏診、誤診情況。GA通過早期彩超檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，反復(fù)發(fā)作軟組織內(nèi)有鈣化影，晚期關(guān)節(jié)間隙呈均勻性狹窄，且關(guān)節(jié)邊緣可見偏心性半圓形或卵圓形，方向與骨長軸一致，邊緣硬化。OA經(jīng)彩超檢查表現(xiàn)為軟骨下骨質(zhì)硬化、骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形或半脫位。與此同時，GA患者多數(shù)同時合并高血壓、慢性腎功能衰竭、高血脂、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形細(xì)菌感染者常伴有繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，因此，在臨床實際工作中，對于上述疑似病例積極進(jìn)行超聲檢查有利于GA及OA的早期診斷與治療[10]。

綜上所述，超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、靈活、敏感性高等特點，痛風(fēng)患者罹患骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險較高，高尿酸是誘發(fā)痛風(fēng)的重要危險因素。血清及滑液中尿酸水平、滑膜、軟骨厚度可作為臨床診斷痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵指標(biāo)，對疾病定性、療效評估、預(yù)后判斷等均具有重要參考價值。