馬 園，向 濤

（1.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，新疆 烏魯木齊 830000；2.烏魯木齊中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室， 新疆 烏魯木齊 830000）

冠心病心絞痛是一種由冠狀動(dòng)脈功能改變和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)心肌暫時(shí)性缺血、缺氧，使患者出現(xiàn)胸部不適等癥狀的臨床綜合征。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸為“胸痹” 、“心痛”、“真心痛”、“痰濁”的范疇。該病患者常為中老年人[1-3]。用西醫(yī)療法治療冠心病心絞痛的效果存在局限性，易使患者出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)。近年來，臨床上為冠心病心絞痛患者常應(yīng)用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。本次研究主要探討中藥熱奄包在對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是2017年1月至7月期間烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院收治的110例冠心病心絞痛患者。在這些患者中，有男性68例，女性42例；其年齡為39～71歲，平均年齡為（48.9±11.4）歲。這些患者病情的中醫(yī)辨證分型均為心腎陽虛兼痰瘀互結(jié)證，其在參加本次研究的前1個(gè)月內(nèi)未服用過可影響本研究結(jié)果的藥物。本次研究排除存在嚴(yán)重的肝腎功能不全、感染、精神障礙、重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度心腦血管疾病、不能配合完成本研究及處于妊娠或哺乳期的患者。將這些患者平均分為中藥熱奄包組和非中藥熱奄包組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究使用的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2）本次研究使用的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)是《中醫(yī)診斷學(xué)》及我國衛(wèi)生部制定的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥候部分》中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的中醫(yī)治療。進(jìn)行常規(guī)中醫(yī)治療使用的藥方是溫陽補(bǔ)腎活血化痰方。該藥方的藥物組成是：黃芪30 g，巴戟天、茯苓、黨參各20 g，仙茅、桂枝、田七、川芎、白術(shù)、制半夏各15 g，仙靈脾、當(dāng)歸、炙甘草各10 g。將上述中藥用清水煎煮，每日煎煮2次，共取汁200 ml，分早晚2次服用。當(dāng)患者心絞痛的癥狀發(fā)作時(shí)，可讓其舌下含服0.25～0.5 mg的硝酸甘油。在此基礎(chǔ)上，為非中藥熱奄包組患者使用米糠粉熱奄包進(jìn)行熱敷。具體的方法是：將米糠粉用紗布包裹，上鍋蒸煮。當(dāng)熱奄包的溫度降至42℃時(shí)，敷于患者雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴上，每次熱敷15 min，每日熱敷2次，共治療1個(gè)月。為中藥熱奄包組患者使用中藥熱奄包進(jìn)行熱敷。使用的中藥組成是：川芎20 g，補(bǔ)骨脂、肉桂各15 g，吳茱萸、白芷、紅花、山奈、姜半夏、制南星各10 g。將上述中藥粉碎后用紗布包裹，上鍋蒸煮。當(dāng)熱敷包的溫度降至42℃時(shí)，將其放在患者雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴上。每次熱敷15 min，每日熱敷2次，共治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》制定了本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果有所改善。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀、進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果均無改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥熱奄包組患者接受治療的總有效率高于非中藥熱奄包組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸為“胸痹”、“心痛”的范疇，認(rèn)為該病的主要病因是機(jī)體的正氣內(nèi)虛，引起血瘀、氣滯、痰濁內(nèi)阻、寒凝心脈，進(jìn)而導(dǎo)致心脈痹阻不暢?，F(xiàn)代人的飲食習(xí)慣發(fā)生改變，多嗜食肥甘厚味。此飲食習(xí)慣可使氣機(jī)失暢，使機(jī)體產(chǎn)生痰濁，痰濁滯于血脈可使患者出現(xiàn)痰癖交結(jié)之證[4-6]。

冠心病心絞痛患者主要的臨床癥狀是胸部憋悶、疼痛。如何做好冠心病心絞痛的防治工作、減少心腦血管事件的發(fā)生，已經(jīng)成為臨床上研究的重要課題。西醫(yī)治療該病雖療效明顯，但易出現(xiàn)患者對(duì)所用藥物不耐受的情況，嚴(yán)重的可誘發(fā)急性冠脈事件。冠心病心絞痛的病因多為本虛標(biāo)實(shí)，即心腎陽虛、痰瘀互結(jié)。因此，中醫(yī)提倡對(duì)該病患者進(jìn)行溫通心腎、活血化痰的治療。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將具有溫通心腎、活血化痰功效的中藥制成熱奄包，熱敷于患者的內(nèi)關(guān)穴，可起到溫通心腎、活血化痰的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用中藥熱奄包治療冠心病心絞痛的效果較為理想。