趙 洋

（灌云縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222200）

實施全麻能夠減輕小兒在進(jìn)行口腔咽喉部手術(shù)期間的疼痛感。通過對此類患兒進(jìn)行氣管插管，可保證其手術(shù)期間呼吸的通暢，但是易損傷其氣道黏膜及聲門，使其在手術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛的癥狀。為了改善此類患兒的預(yù)后，有學(xué)者提出在手術(shù)前為患兒使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行干預(yù)，以減輕其手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)[1]。本次研究主要探討為接受氣管插管全麻的口腔咽喉部手術(shù)患兒使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對其拔管期機體循環(huán)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年5月20日至2017年5月20日期間在灌云縣人民醫(yī)院進(jìn)行口腔咽喉部手術(shù)時接受氣管插管全麻的80例患兒。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其不存在哮喘病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史及本次研究使用藥物的過敏史；2）其存在進(jìn)行口腔咽喉部手術(shù)、全身麻醉及氣管插管的適應(yīng)證。將這些患兒平均分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男性21例，女性19例，其平均年齡為（6.85±1.32）歲。在觀察組患兒中，有男性20例，女性20例，其平均年齡為（6.19±1.54）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對兩組患兒在進(jìn)行氣管插管前，均使用0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨、2 mg/kg的丙泊酚、3～4 ug/kg的芬太尼、0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)后3 min，為對照組患兒直接進(jìn)行氣管插管。為了暴露患兒的聲門，可使用彎形喉鏡。進(jìn)行氣管插管后，將呼吸機的潮氣量調(diào)節(jié)為6～8 ml/kg，將患兒吸入的氧氣流量設(shè)置為1.5 ml／min，將吸呼比例設(shè)置為1:2，將呼吸頻率設(shè)置為12～16次／min[2]。為觀察組患兒在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前10 min讓其將5 ml的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿含于口中，并做5 min漱口樣的動作。在患兒氣管導(dǎo)管前端的1/2處均勻地涂抹5 ml濃度為1%的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)結(jié)束前(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后15 min(T3)時的舒張壓、心率，記錄其術(shù)畢至睜眼的時間、拔管的時間、蘇醒期躁動評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在不同的時間點其心率、舒張壓的比較

在T0時，兩組患兒的舒張壓和心率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在T1、T2、T3時，觀察組患兒舒張壓、心率的水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組患兒舒張壓、心率的水平均高于其在T0時上述指標(biāo)的水平（P＜0.05）。在T1、T2、T3時，觀察組患兒舒張壓、心率的水平均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒在不同的時間點其心率、舒張壓的比較（±s ）

表1 兩組患兒在不同的時間點其心率、舒張壓的比較（±s ）

觀察指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3舒張壓（mmHg） 觀察組 40 74.12±2.15 75.95±1.35 75.98±2.14 76.33±1.75對照組 40 74.95±2.33 78.19±2.16 81.85±2.55 82.17±1.42心率（次/min） 觀察組 40 79.42±1.62 81.73±1.41 80.15±2.18 79.38±1.42對照組 40 79.33±1.65 85.43±1.68 86.95±2.45 82.39±2.67

2.2 兩組患兒各項麻醉安全性指標(biāo)的比較

觀察組患兒的蘇醒期躁動評分低于對照組患兒（P＜0.05），其術(shù)畢至拔管的時間及睜眼的時間均短于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒各項麻醉安全性指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患兒各項麻醉安全性指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至睜眼的時間（min）蘇醒期躁動評分（分）觀察組 40 10.85±1.25 14.25±1.43 2.12±0.35對照組 40 15.86±2.65 18.44±1.52 3.68±0.14術(shù)畢至拔管的時間（min）

3 討論

近年來，氣管插管及全麻被廣泛地應(yīng)用于兒童口腔咽喉部手術(shù)中。在為此類患兒進(jìn)行氣管插管和拔管時，均可損傷其氣道和聲門，進(jìn)而使其出現(xiàn)咽喉部疼痛的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，通過加大麻醉藥的使用劑量、麻醉深度，能夠減少對患兒氣管的刺激。但為患兒使用大劑量的麻醉藥進(jìn)行麻醉，可延長其術(shù)后蘇醒的時間，進(jìn)而增加其手術(shù)的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，為接受口腔咽喉部手術(shù)的患兒在實施氣管插管前為其使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行干預(yù)，可減輕其咽喉部的不適感[3]。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型的局部麻醉藥。將此藥應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)前，可發(fā)揮較強的黏膜穿透力，去除腔道內(nèi)多余的泡沫，可使手術(shù)的視野更加清晰。研究發(fā)現(xiàn)，在為患者使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后的第2 min，即可起到局部麻醉的效果，藥效維持的時間可達(dá)2～4 h，并且不會對其手術(shù)后睜眼的時間造成影響[4]。

本次研究的結(jié)果證實，為接受氣管插管全麻的口腔咽喉部手術(shù)患兒使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行干預(yù)，可有效地減少氣管插管對其血壓、心率的影響，進(jìn)而可確保對其進(jìn)行麻醉及氣管插管的安全性。