杜貴鵬

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610000）

重癥腦梗死是臨床上常見的危重癥。此病具有較高的致殘率和致死率?，F(xiàn)階段，臨床上治療重癥腦梗死主要是以減輕患者神經(jīng)功能損傷的程度、降低其死亡率為主[1]。醒腦靜是由天然麝香、冰片等中藥提取物組成的中藥制劑。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑。本文主要研究用醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉對75例重癥腦梗死患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將150例重癥腦梗死患者作為研究對象。這些患者均為2015年1月至2017年12月核工業(yè)四一六醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者。這150例患者的病情均經(jīng)腦部CT、MRI等檢查得到確診。其中，排除對醒腦靜和依達(dá)拉奉過敏的患者。將這些患者隨機(jī)分為醒腦靜組和試驗(yàn)組。在醒腦靜組患者中，有男41例（占54.67%），女34例（占45.33%）；其年齡為41～72歲，平均年齡為（57.15±7.24）歲；其入院時(shí)NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表）評分的均值為（27.34±3.53）分。在試驗(yàn)組患者中，有男42例（占56%），女33例（占44%）；其年齡為43～75歲，平均年齡為（58.37±7.58）歲；其入院時(shí)NIHSS評分的均值為（27.51±3.61）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對發(fā)病時(shí)間在6 h以內(nèi)的患者進(jìn)行溶栓治療，使用的溶栓藥物為尿激酶或阿替普酶。用阿司匹林或氯吡格雷對患者進(jìn)行抗血小板聚集治療，用肝素或低分子肝素對其進(jìn)行抗凝治療，同時(shí)對其進(jìn)行吸氧、降顱內(nèi)壓、控制血糖等治療。在此基礎(chǔ)上，用醒腦靜對醒腦靜組患者進(jìn)行治療。醒腦靜（生產(chǎn)企業(yè)：無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z32020563；生產(chǎn)批號：170923）的用法是：將20 ml的此藥加入到100 ml的生理鹽水中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3周。用醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031342；生產(chǎn)批號：80-170418）對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，方法是：將30 mg的依達(dá)拉奉與20 ml的醒腦靜一同加入到100 ml的生理鹽水中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3周后，患者的NIHSS評分較治療前降低75%以上。有效：治療3周后，患者的NIHSS評分較治療前降低45%～75%。無效：治療3周后，患者的NIHSS評分較治療前降低45%以下。惡化：治療3周后，患者的NIHSS評分較治療前升高或患者已死亡?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3周后，試驗(yàn)組患者中治療結(jié)果為惡化、無效、有效和顯效的患者分別有6例（占8%）、7例（占9.33%）、32例（占42.67%）和30例（占40%），其治療的總有效率為82.67%；醒腦靜組患者中治療結(jié)果為惡化、無效、有效和顯效的患者分別有15例（占20%）、18例（占24%）、21例（占28%）和21例（占28%），其治療的總有效率為56%。治療3周后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于醒腦靜組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

重癥腦梗死是一種常見的腦血管疾病。此病具有較高的致殘率和致死率。現(xiàn)階段，臨床上治療重癥腦梗死的原則主要是預(yù)防患者的腦血管形成新的血栓、盡快恢復(fù)其腦部的血液供應(yīng)、減輕其神經(jīng)功能損傷的程度、降低其死亡率[3]。如何更好地提高重癥腦梗死患者的治療效果一直是我院重癥醫(yī)學(xué)科關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。醒腦靜是一種中藥制劑，主要由麝香、梔子、郁金、冰片等中藥提取物組成，具有開竅醒腦的功效[5]。依達(dá)拉奉的化學(xué)名為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種自由基清除劑。此藥不僅具有清除自由基的作用，還可抑制次黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶的活性，并促進(jìn)患者的體內(nèi)產(chǎn)生前列環(huán)素，從而可起到減輕腦梗死患者腦組織損傷的作用[6]。過去，我科多采用常規(guī)療法+醒腦靜的方案對重癥腦梗死患者進(jìn)行治療，患者治療的總有效率在55%左右。近年來，我科醫(yī)生通過查閱相關(guān)的資料和文獻(xiàn)得知，用常規(guī)療法+醒腦靜+依達(dá)拉奉治療重癥腦梗死的效果更好。例如，胡經(jīng)航研究指出，用常規(guī)療法+醒腦靜治療重癥腦梗死的總有效率為54%，而用常規(guī)療法+醒腦靜+依達(dá)拉奉治療此病的總有效率則高達(dá)87.3%。為了驗(yàn)證上述文獻(xiàn)中的說法，為臨床用藥提供依據(jù)，我科通過進(jìn)行專家討論并向倫理委員會(huì)申請，確定了本次研究的方案。本研究的結(jié)果顯示，醒腦靜組患者治療的總有效率為56%，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為82.67%，組間相比，P＜0.05。此研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療重癥腦梗死可取得良好的效果，能顯著減輕患者神經(jīng)功能損傷的程度。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。