喬以慰

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

近年來，隨著我國居民生活水平的提高、飲食的變化和人口的老齡化，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年增高。此病已成為我國非外傷性致殘率最高的疾病之一[1-3]。目前，臨床上將介入手術作為治療此病的首選方法。以往，臨床上在實施該手術后多使用人工壓迫止血方法對患者進行止血。但是，此方法費時費力，會給患者帶來極大的不適和痛苦[4-5]。近年來，臨床上多使用血管縫合器（如Perclose Proglide，Angio-seal，Vasoseal，Staclose等血管縫合器）對此類患者進行術后止血。為了進一步探討對接受介入術后的下肢動脈硬化閉塞癥患者應用不同止血方法進行止血的臨床效果，筆者的團隊對上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院收治的100例接受介入手術后的下肢動脈硬化閉塞癥患者使用血管縫合器進行止血，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年3月至2014年3月期間上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院收治的200例進行介入手術后的下肢動脈硬化閉塞癥患者。對這200例患者均進行彩色多普勒超聲檢查和踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）測定（ABI測定可檢測出其下肢外周動脈疾病的嚴重情況，其數(shù)值越低，提示其病情越嚴重）。在對照組的100例患者中，有男71例，女29例；其年齡為46～74歲，平均年齡為（64.76±10.97）歲；其ABI為0.28～0.76，平均ABI為（0.42±0.2）。在觀察組的100例患者中，有男65例，女35例；其年齡為43～77歲，平均年齡為（66.22±9.13） 歲 ；其 ABI為 0.22～ 0.72， 平 均 ABI為（0.38±0.16）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

本次研究對象的納入標準是：1）其病情經CT血管造影檢查后，被確診為下肢動脈硬化閉塞癥。2）患者均已接受介入手術治療。3）患者在接受治療前均有患肢麻木、發(fā)冷、皮膚蒼白或青紫、間歇性跛行、靜息痛等臨床表現(xiàn)。4）患者的凝血功能均正常，其心功能分級均為1～2級，其ABI均＜0.8。5）患者在進行穿刺的過程中均沒有出現(xiàn)透壁損傷或多次穿刺的情況。6）患者對手術使用的縫線均不過敏。

1.3 方法

對兩組下肢動脈硬化閉塞癥患者均進行介入術。術后，對對照組患者進行人工壓迫止血。止血的方法是：1）介入手術結束后，為患者立即拔除鞘管，并通過手動壓迫其穿刺點進行止血，持續(xù)時間約為20 min。2）在患者的穿刺點不出血后，將敷料覆蓋在患者的穿刺點上。3）使用優(yōu)力舒繃帶對患者的穿刺點進行加壓包扎。4）包扎后，使用工字型沙袋對患者的穿刺點進行長時間壓迫止血，持續(xù)時間約為6～8 h。5）綁好沙袋后，將患者的術側肢體始終保持伸直的狀態(tài)并限制其進行肢體活動。對觀察組患者使用血管縫合器進行止血。止血的方法是：1）介入手術結束后，經鞘管將導絲送入患者的血管中后拔除鞘管。2）順著導絲將Perclose操作桿送入患者的血管中，當患者的血液出現(xiàn)搏動性噴出時，將導絲拔除。然后，張開血管縫合器的縫合翼，并輕撤縫合系統(tǒng)，當有阻力時且標志管內的血流停止時，暫停撤除縫合系統(tǒng)。3）按下血管縫合器的針栓對患者進行血管縫合，保持張力10 s。4）拔出血管縫合器的針栓，并使用快速剪刀裝置將縫線剪斷。5）引出斷端縫線并用力進行緩慢的牽拉以收緊縫線結扣。6）剪除多余的縫線。在患者的穿刺點不出血后，將敷料覆蓋在患者的穿刺點上，并使用優(yōu)力舒繃帶對患者的穿刺點進行加壓包扎。7）使用工字型沙袋對患者的穿刺點進行壓迫止血。8）綁好沙袋后，將患者的術側肢體始終保持伸直的狀態(tài)并限制其進行肢體活動。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在術后2 h、4 h和6 h不良反應的發(fā)生率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及術后止血的效果。1）患者術后不良反應的發(fā)生情況以患者的主訴為準。術后不良反應主要包括穿刺點疼痛、腰背酸痛、肢體麻木、排尿困難、精神緊張等，其中精神緊張是指患者主訴自身術后情況時心情急躁，對臥床產生厭倦感，反復活動其健側下肢，反復詢問拆紗布的時間和可以自由活動的時間。2）術后并發(fā)癥主要包括術后出現(xiàn)皮膚水泡、皮膚破損、皮下瘀斑和血腫等。⑴皮膚水泡、皮膚破損是指由于繃帶長時間按壓皮膚而形成的水泡、破損。⑵皮下瘀斑是指患者股動脈穿刺點的周圍皮膚出現(xiàn)的暗紅色瘀斑。⑶血腫是指患者在撤除沙袋后，其皮下出現(xiàn)的面積＞5 cm2的瘀血。3）評價患者術后止血效果的指標主要包括止血的時間、制動的時間及護理的時間等三個方面。⑴止血的時間是指患者自手術后至穿刺部位無出血的時間。⑵制動的時間是指患者自下肢制動開始至能自由彎曲術側肢體及能隨意翻身的時間。⑶護理的時間是指協(xié)助患者開始對下肢進行制動至經過護理使其生活可以自理的時間[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后止血效果的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術后止血的時間、制動的時間和護理的時間均更短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后止血效果的比較（h，）

表1 兩組患者術后止血效果的比較（h，）

組別 例數(shù) 止血的時間 制動的時間 護理的時間觀察組 100 4.4±1.8 4.4±1.8 8±3對照組 100 20±6.5 20.9±2.4 26.5±4.5

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者皮膚水泡、皮膚破損、皮下瘀斑和血腫等術后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后不良反應發(fā)生率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在術后2 h、4 h和6 h穿刺處疼痛、腰背酸痛、肢體麻木、排尿困難和精神緊張等不良反應的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

使用血管縫合器進行止血的方法是一種安全、可靠的進行介入手術后的止血方法。此方法是一種類似于使用可吸收縫線進行外科手術縫合、打結的方法，是在患者動脈介入手術后且其血液完全肝素化的情況下使用血管縫合器進行止血的方法，可有效地封堵其穿刺點，以達到良好的術后止血效果[7]。排尿困難是接受介入手術的患者術后常見的不良反應之一。此不良反應是由于患者在接受介入手術后需長期臥床且其下肢肢體活動受限，導致其排尿姿勢異常而引起的。同時，介入手術后的患者需多飲水,以加快其體內造影劑的排出。因此，患者容易發(fā)生術后尿潴留。與傳統(tǒng)的人工壓迫止血方法相比，對進行介入術后的患者使用血管縫合器進行止血可有效地縮短其臥床、制動的時間，進而可避免其發(fā)生術后尿潴留等并發(fā)癥，加快其身體的恢復。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在術后2 h、4 h和6 h不良反應的發(fā)生率均更低；其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低；其術后止血的效果更好。這說明，為接受介入術的下肢動脈硬化閉塞癥患者使用血管縫合器進行止血的效果顯著，且安全性高。