喬以慰

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

近年來，隨著我國居民生活水平的提高、飲食的變化和人口的老齡化，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年增高。此病已成為我國非外傷性致殘率最高的疾病之一[1-3]。目前，臨床上將介入手術(shù)作為治療此病的首選方法。以往，臨床上在實施該手術(shù)后多使用人工壓迫止血方法對患者進(jìn)行止血。但是，此方法費(fèi)時費(fèi)力，會給患者帶來極大的不適和痛苦[4-5]。近年來，臨床上多使用血管縫合器（如Perclose Proglide，Angio-seal，Vasoseal，Staclose等血管縫合器）對此類患者進(jìn)行術(shù)后止血。為了進(jìn)一步探討對接受介入術(shù)后的下肢動脈硬化閉塞癥患者應(yīng)用不同止血方法進(jìn)行止血的臨床效果，筆者的團(tuán)隊對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院收治的100例接受介入手術(shù)后的下肢動脈硬化閉塞癥患者使用血管縫合器進(jìn)行止血，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年3月至2014年3月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院收治的200例進(jìn)行介入手術(shù)后的下肢動脈硬化閉塞癥患者。對這200例患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查和踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）測定（ABI測定可檢測出其下肢外周動脈疾病的嚴(yán)重情況，其數(shù)值越低，提示其病情越嚴(yán)重）。在對照組的100例患者中，有男71例，女29例；其年齡為46～74歲，平均年齡為（64.76±10.97）歲；其ABI為0.28～0.76，平均ABI為（0.42±0.2）。在觀察組的100例患者中，有男65例，女35例；其年齡為43～77歲，平均年齡為（66.22±9.13） 歲 ；其 ABI為 0.22～ 0.72， 平 均 ABI為（0.38±0.16）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)CT血管造影檢查后，被確診為下肢動脈硬化閉塞癥。2）患者均已接受介入手術(shù)治療。3）患者在接受治療前均有患肢麻木、發(fā)冷、皮膚蒼白或青紫、間歇性跛行、靜息痛等臨床表現(xiàn)。4）患者的凝血功能均正常，其心功能分級均為1～2級，其ABI均＜0.8。5）患者在進(jìn)行穿刺的過程中均沒有出現(xiàn)透壁損傷或多次穿刺的情況。6）患者對手術(shù)使用的縫線均不過敏。

1.3 方法

對兩組下肢動脈硬化閉塞癥患者均進(jìn)行介入術(shù)。術(shù)后，對對照組患者進(jìn)行人工壓迫止血。止血的方法是：1）介入手術(shù)結(jié)束后，為患者立即拔除鞘管，并通過手動壓迫其穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，持續(xù)時間約為20 min。2）在患者的穿刺點(diǎn)不出血后，將敷料覆蓋在患者的穿刺點(diǎn)上。3）使用優(yōu)力舒繃帶對患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。4）包扎后，使用工字型沙袋對患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行長時間壓迫止血，持續(xù)時間約為6～8 h。5）綁好沙袋后，將患者的術(shù)側(cè)肢體始終保持伸直的狀態(tài)并限制其進(jìn)行肢體活動。對觀察組患者使用血管縫合器進(jìn)行止血。止血的方法是：1）介入手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)鞘管將導(dǎo)絲送入患者的血管中后拔除鞘管。2）順著導(dǎo)絲將Perclose操作桿送入患者的血管中，當(dāng)患者的血液出現(xiàn)搏動性噴出時，將導(dǎo)絲拔除。然后，張開血管縫合器的縫合翼，并輕撤縫合系統(tǒng)，當(dāng)有阻力時且標(biāo)志管內(nèi)的血流停止時，暫停撤除縫合系統(tǒng)。3）按下血管縫合器的針?biāo)▽颊哌M(jìn)行血管縫合，保持張力10 s。4）拔出血管縫合器的針?biāo)?，并使用快速剪刀裝置將縫線剪斷。5）引出斷端縫線并用力進(jìn)行緩慢的牽拉以收緊縫線結(jié)扣。6）剪除多余的縫線。在患者的穿刺點(diǎn)不出血后，將敷料覆蓋在患者的穿刺點(diǎn)上，并使用優(yōu)力舒繃帶對患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。7）使用工字型沙袋對患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。8）綁好沙袋后，將患者的術(shù)側(cè)肢體始終保持伸直的狀態(tài)并限制其進(jìn)行肢體活動。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在術(shù)后2 h、4 h和6 h不良反應(yīng)的發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后止血的效果。1）患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況以患者的主訴為準(zhǔn)。術(shù)后不良反應(yīng)主要包括穿刺點(diǎn)疼痛、腰背酸痛、肢體麻木、排尿困難、精神緊張等，其中精神緊張是指患者主訴自身術(shù)后情況時心情急躁，對臥床產(chǎn)生厭倦感，反復(fù)活動其健側(cè)下肢，反復(fù)詢問拆紗布的時間和可以自由活動的時間。2）術(shù)后并發(fā)癥主要包括術(shù)后出現(xiàn)皮膚水泡、皮膚破損、皮下瘀斑和血腫等。⑴皮膚水泡、皮膚破損是指由于繃帶長時間按壓皮膚而形成的水泡、破損。⑵皮下瘀斑是指患者股動脈穿刺點(diǎn)的周圍皮膚出現(xiàn)的暗紅色瘀斑。⑶血腫是指患者在撤除沙袋后，其皮下出現(xiàn)的面積＞5 cm2的瘀血。3）評價患者術(shù)后止血效果的指標(biāo)主要包括止血的時間、制動的時間及護(hù)理的時間等三個方面。⑴止血的時間是指患者自手術(shù)后至穿刺部位無出血的時間。⑵制動的時間是指患者自下肢制動開始至能自由彎曲術(shù)側(cè)肢體及能隨意翻身的時間。⑶護(hù)理的時間是指協(xié)助患者開始對下肢進(jìn)行制動至經(jīng)過護(hù)理使其生活可以自理的時間[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后止血效果的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后止血的時間、制動的時間和護(hù)理的時間均更短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后止血效果的比較（h，）

表1 兩組患者術(shù)后止血效果的比較（h，）

組別 例數(shù) 止血的時間 制動的時間 護(hù)理的時間觀察組 100 4.4±1.8 4.4±1.8 8±3對照組 100 20±6.5 20.9±2.4 26.5±4.5

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者皮膚水泡、皮膚破損、皮下瘀斑和血腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后2 h、4 h和6 h穿刺處疼痛、腰背酸痛、肢體麻木、排尿困難和精神緊張等不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

使用血管縫合器進(jìn)行止血的方法是一種安全、可靠的進(jìn)行介入手術(shù)后的止血方法。此方法是一種類似于使用可吸收縫線進(jìn)行外科手術(shù)縫合、打結(jié)的方法，是在患者動脈介入手術(shù)后且其血液完全肝素化的情況下使用血管縫合器進(jìn)行止血的方法，可有效地封堵其穿刺點(diǎn)，以達(dá)到良好的術(shù)后止血效果[7]。排尿困難是接受介入手術(shù)的患者術(shù)后常見的不良反應(yīng)之一。此不良反應(yīng)是由于患者在接受介入手術(shù)后需長期臥床且其下肢肢體活動受限，導(dǎo)致其排尿姿勢異常而引起的。同時，介入手術(shù)后的患者需多飲水,以加快其體內(nèi)造影劑的排出。因此，患者容易發(fā)生術(shù)后尿潴留。與傳統(tǒng)的人工壓迫止血方法相比，對進(jìn)行介入術(shù)后的患者使用血管縫合器進(jìn)行止血可有效地縮短其臥床、制動的時間，進(jìn)而可避免其發(fā)生術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥，加快其身體的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后2 h、4 h和6 h不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低；其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低；其術(shù)后止血的效果更好。這說明，為接受介入術(shù)的下肢動脈硬化閉塞癥患者使用血管縫合器進(jìn)行止血的效果顯著，且安全性高。