葉洪戰(zhàn)

（天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625000）

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折是一種特殊類型的難治性骨折及脫位。目前，臨床上治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的常用方法有手術(shù)療法和保守療法兩種[1]。本次研究主要對比用常規(guī)保守療法和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年3月至2018年3月期間天全縣中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的82例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）橈骨頭骨折Mason分型為Ⅰ型、為Ⅱ型、為Ⅲ型的患者。2）尺骨Regan-Morrey分型為Ⅰ型、為Ⅱ型、為Ⅲ型的患者。3）從高處墜落或走路摔倒所致肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并多種臟器衰竭的患者。2）存在精神障礙的患者。將這82例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的41例患者中，有男性24例，女性17例；其年齡為22～67歲，平均年齡為（35.9±5.7）歲。在B組的41例患者中，有男性26例，女性15例；其年齡為21～63歲，平均年齡為（35.7±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進(jìn)行常規(guī)保守治療，方法是：1）讓患者臥床休息。2）對患者的患肢進(jìn)行復(fù)位后，使用夾板對其骨折處進(jìn)行外固定。3）對患者進(jìn)行輔助營養(yǎng)支持治療。4）對疼痛劇烈的患者進(jìn)行止痛治療。對B組患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管麻醉，然后為其取側(cè)臥位。2）在患者患肢肘后的正中處做一個(gè)手術(shù)切口。對骨折情況嚴(yán)重的患者，需聯(lián)合其他入路進(jìn)行手術(shù)。3）剝離患者肱三頭肌的內(nèi)肌，充分暴露其骨折端，對其肘關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗后，對其骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。4）修復(fù)患者的關(guān)節(jié)及周圍的軟骨。用“8”字固定法對患者尺骨鷹嘴的骨折端進(jìn)行固定，用螺釘對其尺骨的骨折端進(jìn)行固定，用螺釘和T型鋼板對其橈骨的骨折端進(jìn)行固定。5）在固定患者的骨折端后，用牽拉復(fù)位術(shù)修復(fù)其肘關(guān)節(jié)韌帶及肘關(guān)節(jié)囊，然后徹底清除其患肢肘關(guān)節(jié)處的瘀血。6）為患者放置引流管后，縫合其手術(shù)切口。7）將患者的患肢以90°角用石膏進(jìn)行固定。8）在術(shù)后的2個(gè)月左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果。按照Cassebaum評分標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為優(yōu)、良、可和差四個(gè)等級。1）優(yōu)：治療后，患者伸肘的角度為15°、屈肘的角度為130°，且肘關(guān)節(jié)無癥狀。2）良：治療后，患者伸肘的角度為30°、屈肘的角度為120°，其肘關(guān)節(jié)無癥狀。3）可：治療后，患者伸肘的角度為40°、屈肘的角度為90°～120°，且肘關(guān)節(jié)有癥狀。4）差：治療后，患者伸肘的角度為40°、屈肘的角度＜90°[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療效果為優(yōu)的比率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折屬于難治性骨折及脫位，對患者肘關(guān)節(jié)的影響較大。有研究表明，對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，可有效地恢復(fù)其肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，改善其肘關(guān)節(jié)的功能[3]。肘關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨冠突、橈骨頭、鷹嘴窩及關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外側(cè)副韌帶構(gòu)成。賈旭東等[4]的研究表明，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)外側(cè)副韌帶對改善肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者的關(guān)節(jié)功能具有重要意義。國外的學(xué)者Pugh及Rengan-Morrey的研究表明，用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折效果的良好。這一研究結(jié)果已經(jīng)得到了國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。根據(jù)本次研究的結(jié)果，筆者對用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)總結(jié)如下：1）在對患者的恐怖三聯(lián)征進(jìn)行處理時(shí)，要重點(diǎn)恢復(fù)其肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織。2）在對患者的橈骨骨折進(jìn)行處理時(shí)，需按照其實(shí)際情況使用拉力螺釘或微型接骨板對其骨折端進(jìn)行固定。在完成固定后，需對患者的內(nèi)外側(cè)韌帶進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，以提高其肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止其發(fā)生肘關(guān)節(jié)外翻。3）在對患者的尺骨鷹嘴骨折進(jìn)行處理時(shí)，若其骨結(jié)構(gòu)的支撐良好，可使用張力帶對其骨折處進(jìn)行固定；否則需使用螺釘對其骨折端進(jìn)行固定后，用接骨板對其骨折固定處進(jìn)行支撐。

綜上所述，用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折的效果顯著，可促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。