常珊碧，王躍幫，王夢林，戚小艷，劉 婷

(宿遷市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇宿遷 223800)

TORCH是指能夠引起孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染和圍生期感染而導(dǎo)致胎兒畸形的一類病原體，主要包括弓形蟲(toxoplasma gondii，TOX)、風(fēng)疹病毒(rubellavirus，RUV)、巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSVⅠ/Ⅱ)四種[1]。孕婦受到TORCH病原體侵襲后，通過胎盤垂直傳播，引起宮內(nèi)感染，進而導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形、胎兒智力障礙以及中樞神經(jīng)障礙等不良結(jié)局[2]。隨著我國二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦日益增多，TORCH感染的風(fēng)險和人數(shù)逐年上升[3]，因此，育齡婦女進行TORCH篩查，對落實優(yōu)生優(yōu)育政策和提高我國人口出生質(zhì)量具有重要的參考價值[4]。本文為了解宿遷當?shù)赜g婦女TORCH感染現(xiàn)狀，現(xiàn)對近幾年育齡婦女的TORCH 篩查結(jié)果進行綜合分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月～2018年5月在我院婦產(chǎn)科進行孕前TORCH篩查的7 860例育齡婦女作為研究對象，平均年齡26.36±4.05歲，本研究經(jīng)我院倫理會批準，所有研究對象知情同意。

1.2 試劑與儀器 弓形蟲(TOX)檢測試劑盒、風(fēng)疹病毒(RUV)檢測試劑盒、巨細胞病毒(CMV)檢測試劑盒和單純皰疹病毒(HSV Ⅰ/Ⅱ)抗體檢測試劑盒(珠海海泰生物制藥有限公司)；Hamilton Microlab Star全自動加樣儀、Hamilton Microlab FAME全自動酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)(美國Hamilton公司)，ImmunoWash 1575酶標儀(美國伯樂公司)。

1.3 方法 所有檢測者于清晨空腹時(禁食8～12 h)采集靜脈血液3 ml，3 500 r/min離心15 min，血清置4℃冰箱保存，酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)操作步驟嚴格按照試劑說明書要求執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 育齡婦女TORCH陽性率結(jié)果 見表1。IgM抗體中HSVⅠ/Ⅱ抗體陽性率最高，為10.29%，其次為RUV，CMV和TOX，分別為2.94%，2.12%和0.65%；IgG 抗體中CMV抗體陽性率最高，為82.82%，其次為RUV，HSVⅠ/Ⅱ和TOX，分別為78.89%，65.95%和3.27%。

表1 7 860例育齡婦女TORCH陽性率檢測結(jié)果[n(%)]

病原體IgM抗體IgG抗體TOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ51(0.65)231(2.94)167(2.12)809(10.29)257(3.27)6 201(78.89)6 510(82.82)5 184(65.95)

2.2 不同季節(jié)育齡婦女a(chǎn)nti- TORCH IgM檢測結(jié)果 見表2。在受檢的7 860例育齡婦女中，anti-TOX IgM在不同季節(jié)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；anti-RUV IgM 以秋季高發(fā)(陽性率為4.52%)，與其他三季相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；anti-CMV IgM以春、秋季高發(fā)(陽性率分別為2.49%和2.40%)，但與其他兩季相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )；anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM以秋季高發(fā)(陽性率為14.38%)，與其他三季相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同季節(jié)育齡婦女TORCH IgM抗體陽性檢測結(jié)果[n%]

病原體陽性例數(shù)春季(n=2 085)夏季(n=2 234)秋季(n=1 836)冬季(n=1 705)TOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ5123116780911(0.53)48(2.30)52(2.49)192(9.21)13(0.58)55(2.46)40(1.79)170(7.61)15(0.82)87(4.74)44(2.40)264(14.38)12(0.70)41(2.40)31(1.82)183(10.73)

2.3 不同年齡組育齡婦女TORCH IgM抗體篩查結(jié)果分析 見表3。在不同的年齡組中，TOX IgM，RUV IgM抗體陽性率在35歲以上的人群中最高，但與其余三組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；CMV IgM抗體陽性率在35歲以上人群最高，與其他三組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，HSVⅠ/Ⅱ IgM抗體在35歲以上的人群中最低，與其他三組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 不同年齡組育齡婦女TORCH IgM抗體結(jié)果[n%]

病原體陽性例數(shù)21～25歲(n=863)26～30歲(n=3 587)31～35歲(n=2 652)>35歲(n=758)TOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ512311678094(0.46)25(2.90)20(2.32)102(11.82)25(0.70)110(3.07)63(1.76)358(9.98)16(0.60)70(2.64)53(2.00)301(11.35)6(0.79)26(3.43)31(4.09)48(6.33)

2.4 城市人口與農(nóng)村人口育齡婦女TORCH IgM抗體陽性檢測結(jié)果 從表4可以看出，RUV抗體在城市與農(nóng)村差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.36，P=0.243)，TOX，CMV和HSVⅠ/Ⅱ抗體在兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.39，P=0.001；χ2=6.31，P=0.012；χ2=4.84，P=0.028)，農(nóng)村人口總陽性率明顯高于城市人口，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.46，P=0.000)。

表4 城市人口與農(nóng)村人口TORCH IgM陽性率結(jié)果[n(%)]

病原體城市(n=4 932)農(nóng)村(n=2 928)χ2PTOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ總陽性率25(0.51)140(2.84)95(1.93)480(9.73)740(15.00)26(0.89)91(3.11)72(2.46)329(11.24)518(17.69)10.391.366.314.8426.460.0010.2430.0120.0280.000

3 討論

婦女在孕前感染TORCH病原體后，常出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，特別是婦女懷孕后，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，激素水平發(fā)生變化，機體免疫力低下，容易受到外界病原微生物侵襲，在TORCH感染早期孕婦無明顯臨床癥狀，自覺癥狀不顯著，容易漏診，最終導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎或胎兒畸形等嚴重后果[5，6]。孕婦發(fā)生TORCH 感染后，首先出現(xiàn)IgM抗體，其后逐漸轉(zhuǎn)陰，而IgG抗體出現(xiàn)較晚，且濃度呈持續(xù)上升趨勢，1～2個月后濃度達到峰值，之后逐漸降低，并長期存在于體內(nèi)[7]。

弓形蟲是常見的人獸共患病之一，弓形蟲感染是導(dǎo)致胎兒畸型常見原因，孕婦感染弓形蟲時間越早，其危害程度就越大。張成芳等[8]人研究報道與孕中、晚期相比，孕早期發(fā)生TORCH感染幾率較低，后果卻十分嚴重，多數(shù)會造成死胎或流產(chǎn)，而孕中、晚期發(fā)生TORCH感染后，一般不會導(dǎo)致流產(chǎn)，但新生兒先天缺陷率與死亡率較高。本研究中農(nóng)村婦女弓形蟲陽性率(0.89%)高于城市人口(0.51%)，主要是由于我國大部分農(nóng)村家庭普遍存在飼養(yǎng)貓、狗等動物，育齡婦女長期與其接觸，增加了感染弓形蟲的風(fēng)險。

anti-RUV IgM可視為其近期感染的指標，IgG抗體可視為既往感染的監(jiān)測指標，用于判斷感染是否復(fù)發(fā)。本研究中anti-RUV IgM陽性率為2.94%，僅次于anti-HSV，好發(fā)于秋季。一旦發(fā)生風(fēng)疹病毒感染，常常導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良和心臟器官形成異常等嚴重后果，死亡率高達60%～70%[9]，RUV主要通過空氣傳播，感染后臨床癥狀一般較輕，預(yù)后較好。機體感染RUV后，啟動免疫應(yīng)答，產(chǎn)生IgG抗體，能夠預(yù)防再次感染。CMV是我國目前宮內(nèi)感染最常見的病原體。人類是CMV的唯一宿主，其傳播主要依靠接觸傳播與性傳播，懷孕早期CMV主要侵犯胎兒心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)，造成流產(chǎn)和胎兒畸形等嚴重后果，是TORCH中對胎兒危害最嚴重的病原體[10]。本研究發(fā)現(xiàn)anti-CMV IgG抗體在育齡婦女中陽性率最高為82.82%，好發(fā)于春秋兩季，農(nóng)村人口中IgM抗體陽性率明顯高于城市人口，良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生條件可降低感染的風(fēng)險。HSVⅠ/Ⅱ感染主要通過性傳播，很少經(jīng)胎盤感染，母嬰之間的傳播主要經(jīng)產(chǎn)道感染，對于其anti-IgM陽性的孕婦，行剖宮產(chǎn)手術(shù)，可大大降低新生兒感染HSVⅠ/Ⅱ[11]。

本研究中anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM陽性率高達10.29%，為四種病原體感染的首位，在35歲以下的育齡婦女中容易發(fā)生感染，孕婦感染HSV病原體后，一般不會引起嚴重癥狀，但在分娩過程中極易傳染給嬰兒，行剖宮產(chǎn)術(shù)是安全有效措施[12]。

綜上所述，育齡婦女開展TORCH篩查十分必要，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，感染情況不容樂觀，應(yīng)積極宣傳和鼓勵育齡產(chǎn)婦參加TORCH篩查，對感染者及早給予治療，既能減輕家庭和社會負擔(dān)，又能落實優(yōu)生優(yōu)育政策。