楊佳菲 卞薇薇 王海蓉 陸瑋 董莉萍

各種先天畸形及意外傷害等，常導(dǎo)致小兒手部創(chuàng)傷。針對(duì)損傷后的手部畸形和瘢痕，目前注重患兒的早期治療，手術(shù)是主要的治療方式[1-3]。嬰幼兒由于心智尚未成熟及活潑好動(dòng)等，術(shù)后護(hù)理需家長(zhǎng)督促及配合完成，是術(shù)后護(hù)理宣教的主要對(duì)象。但因家長(zhǎng)年齡、文化等的差異，單純的口頭宣教實(shí)際效果欠佳[4]，且部分患兒陪護(hù)者不固定或多為祖輩照護(hù)，造成宣教內(nèi)容未能全部記憶及理解，相互轉(zhuǎn)述時(shí)內(nèi)容部分遺漏或錯(cuò)誤，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理不能?chē)?yán)格執(zhí)行。為了更好地開(kāi)展術(shù)后宣教，我科自行設(shè)計(jì)了嬰幼兒手部整復(fù)術(shù)后漫畫(huà)式情境健康教育手冊(cè)（著作權(quán)：國(guó)作登記-2017-L-00408384），以促進(jìn)患兒家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后護(hù)理內(nèi)容的理解及記憶，提高護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5月至2017年8月，在我科行手部整復(fù)手術(shù)的嬰幼兒患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡5個(gè)月至3歲；②行手部整復(fù)手術(shù)（復(fù)拇畸形矯正、并指畸形矯正、手部瘢痕畸形攣縮整復(fù)術(shù)）；③護(hù)理宣教對(duì)象為患兒陪護(hù)家長(zhǎng)；④護(hù)理宣教對(duì)象精神正常，愿意配合護(hù)理；⑤自愿參與調(diào)查。 納入患兒平均年齡（1.62±0.72）歲，男 37人，女23人?；純杭议L(zhǎng)平均年齡（36.40±9.88）歲，男 11例，女49例；文化程度：小學(xué)5人，初中6人，高中22人，本科20人，碩士6人，博士1人。

按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的口頭宣教，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用嬰幼兒手部整復(fù)術(shù)后漫畫(huà)式情境健康教育手冊(cè)。兩組患兒（年齡、性別）及家長(zhǎng)一般情況（年齡、性別、文化程度）均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)后口頭宣教指導(dǎo)，內(nèi)容包括：⑴嬰幼兒手部術(shù)后患肢防護(hù)重要性；⑵嬰幼兒手部術(shù)后患肢防護(hù)的危險(xiǎn)因素；⑶嬰幼兒手部術(shù)后患肢防護(hù)的注意事項(xiàng)；⑷復(fù)診時(shí)間；⑸拆線(xiàn)時(shí)間；⑹主要負(fù)責(zé)醫(yī)師姓名。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用嬰幼兒手部整復(fù)術(shù)后漫畫(huà)式情境健康教育手冊(cè)進(jìn)行護(hù)理管理。

1.2.2.1 手冊(cè)的設(shè)計(jì)及制作

根據(jù)臨床護(hù)理常規(guī)、手部術(shù)后患肢防護(hù)注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，設(shè)計(jì)并制作嬰幼兒手部整復(fù)術(shù)后漫畫(huà)式情境健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括：①嬰幼兒期患兒特點(diǎn)；②術(shù)后患肢護(hù)理的重要性，以及家長(zhǎng)配合護(hù)理的必要性；③術(shù)后患肢護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)；④復(fù)診時(shí)間和拆線(xiàn)時(shí)間；⑤主治醫(yī)生姓名、門(mén)診時(shí)間和聯(lián)系方式。手冊(cè)為13 cm×28 cm三折六面設(shè)計(jì)，雙面彩色印刷。護(hù)理宣教信息使用漫畫(huà)式卡通模擬情境進(jìn)行構(gòu)圖、說(shuō)明，情境人物設(shè)定包含患兒、家長(zhǎng)、醫(yī)生，根據(jù)不同情況給予卡通情境圖，如：液體碰撒患兒手部、患兒哭鬧、需立即就醫(yī)的情況等。拆線(xiàn)、復(fù)診時(shí)間及主治醫(yī)師信息等內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況填寫(xiě)（圖1）。

圖1 嬰幼兒手部整復(fù)術(shù)后漫畫(huà)式情境健康教育手冊(cè)Fig.1 Comic-style health education pamphlet on infants'postoperative hand care

1.2.2.2 手冊(cè)的臨床應(yīng)用

手術(shù)后次日，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒信息填寫(xiě)手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，包括患兒姓名、復(fù)診和拆線(xiàn)時(shí)間、主治醫(yī)師信息等。然后，攜手冊(cè)至病房，對(duì)患兒陪護(hù)家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理宣教，并請(qǐng)家長(zhǎng)對(duì)手冊(cè)內(nèi)容給予反饋，針對(duì)家長(zhǎng)就處理內(nèi)容及方法中的疑問(wèn)及時(shí)給予解答，務(wù)必使家長(zhǎng)完全明白并掌握相關(guān)內(nèi)容。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用自制量表對(duì)患兒家長(zhǎng)術(shù)后宣教內(nèi)容掌握情況進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括：①術(shù)后患肢護(hù)理的重要性；②術(shù)后患肢護(hù)理過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素；③術(shù)后患肢護(hù)理需要注意的事項(xiàng)；④拆線(xiàn)和復(fù)診時(shí)間；⑤主治醫(yī)師信息。分值為5～1分，分別代表知曉、部分知曉、一般、少量知曉、不知曉。評(píng)價(jià)量表在患兒出院前一天發(fā)放。量表均由患兒家長(zhǎng)獨(dú)立完成，對(duì)個(gè)別文化程度較低或視力欠佳無(wú)法進(jìn)行自評(píng)的患兒家長(zhǎng)，由護(hù)士逐項(xiàng)讀出各項(xiàng)問(wèn)題和備選答案，幫助家長(zhǎng)完成評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

試驗(yàn)組家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后宣教內(nèi)容（患肢護(hù)理重要性、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)、拆線(xiàn)及復(fù)診時(shí)間、主治醫(yī)師信息等）的掌握，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 嬰幼兒手部術(shù)后健康教育內(nèi)容掌握情況Table 1 Mastery of health education contents of infants after hand surgery

3 討論

健康教育作為有效的護(hù)理干預(yù)手段，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并促進(jìn)患者的康復(fù)。傳統(tǒng)口頭宣教模式缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，形式單調(diào)，宣教對(duì)象容易遺忘或記憶不全，臨床效果不佳[7]。圖文式宣教方法已在臨床開(kāi)展應(yīng)用，將健康宣教內(nèi)容轉(zhuǎn)化為圖片及文字相結(jié)合，效果良好[8-9]。其中，漫畫(huà)式情境模式注重圖文結(jié)合，形象直觀(guān)，帶有情節(jié)，易懂易記，富有趣味性，可提高閱讀者的興趣，同時(shí)強(qiáng)化記憶，提高宣教效果，適用于不同文化程度及年紀(jì)的陪護(hù)家長(zhǎng)[10]。

嬰幼兒手部整復(fù)手術(shù)治療主要為先天性手畸形，或因照護(hù)不當(dāng)造成的手部重度燙傷，及外傷后瘢痕增生等?；純杭议L(zhǎng)多存在對(duì)患兒的愧疚心理，使其在術(shù)后照護(hù)時(shí)更為緊張，生怕因再一次的照護(hù)不當(dāng)而造成患兒手術(shù)失敗。術(shù)后給予相關(guān)的護(hù)理健康宣教可以緩解患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒。另外，部分家庭患兒陪護(hù)者無(wú)法固定或多為祖輩照護(hù)，陪護(hù)家長(zhǎng)文化水平也參差不齊，僅靠口頭宣教常造成宣教內(nèi)容未能全部記憶及理解。通過(guò)應(yīng)用嬰幼兒手部整復(fù)術(shù)后漫畫(huà)式情境健康教育手冊(cè)，可使陪護(hù)家長(zhǎng)更好地理解及掌握宣教內(nèi)容，讓家長(zhǎng)有據(jù)可循，相互傳遞信息時(shí)更準(zhǔn)確，特別對(duì)于年長(zhǎng)的陪護(hù)家長(zhǎng)，有利于消除其緊張焦慮情緒，更好地配合術(shù)后護(hù)理。

良好的護(hù)患關(guān)系及溝通技巧是健康宣教效果的保證。傳統(tǒng)的口頭宣教模式在健康宣教過(guò)程中以執(zhí)行護(hù)士的意志為基礎(chǔ)，患者被動(dòng)地接受知識(shí)，不能很好表達(dá)自己的意見(jiàn)和愿望，患者的積極性不強(qiáng)[11-12]。嬰幼兒手部術(shù)后宣教內(nèi)容較多且抽象，采用漫畫(huà)式情境健康教育手冊(cè)，家長(zhǎng)的疑問(wèn)可及時(shí)提出并獲得解答，增加了護(hù)患溝通，使護(hù)患關(guān)系更為融洽，提高了臨床護(hù)理效果。

4 結(jié)論

嬰幼兒手部整復(fù)術(shù)后漫畫(huà)式情境健康教育手冊(cè)相比傳統(tǒng)口頭宣教模式，內(nèi)容及形式更為新穎及人性化，使宣教信息的傳達(dá)有據(jù)可依，漫畫(huà)式的情境設(shè)計(jì)也可有效促進(jìn)被宣教者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的記憶及掌握，適用于不同年齡及文化層次的家長(zhǎng)，對(duì)于提高臨床護(hù)理效果具有積極的作用。