黃瑩 胡佳驊

唇腭裂是一類先天性疾病，主要采用手術(shù)方式矯治畸形，術(shù)后患者的語(yǔ)音功能會(huì)有明顯改善。由于大多數(shù)患兒家長(zhǎng)不清楚唇腭裂的護(hù)理方法，且住院時(shí)間較短，出院后對(duì)于患兒的護(hù)理要點(diǎn)不明確，或不能得到及時(shí)準(zhǔn)確的指導(dǎo)。階段性延續(xù)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方法，以整體護(hù)理和人文關(guān)懷為指導(dǎo)，為出、入院患者提供了延伸的護(hù)理服務(wù)[1]，對(duì)促進(jìn)患者全面康復(fù)具有積極作用，滿足了患者的延續(xù)護(hù)理需求。我們將90例唇腭裂患兒作為研究對(duì)象，探究階段性延續(xù)護(hù)理對(duì)其健康結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年2月至2018年2月，90例唇腭裂患兒按照方便分組方式分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組中男22例，女23例，年齡24個(gè)月～6歲，平均年齡（4.2±1.2）歲；實(shí)驗(yàn)組中男21例，女24例，年齡22個(gè)月～6歲，平均年齡（4.0±1.5）歲。兩組患兒的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患兒住院期間給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：做好患兒圍手術(shù)期的護(hù)理工作，教會(huì)患兒家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方式，在喂養(yǎng)時(shí)為了防止患兒出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，抱位應(yīng)保持45°，切忌躺喂；在手術(shù)前，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，術(shù)前6 h禁食禁水，用生理鹽水對(duì)患兒的口腔及鼻腔進(jìn)行清洗；術(shù)后，患兒的頭應(yīng)偏向一側(cè)，保持側(cè)臥位姿勢(shì)，以防止分泌物流出后引起患兒?jiǎn)芸燃罢`吸，遵醫(yī)囑給予患兒抗生素治療，以免患兒術(shù)后發(fā)生感染[2]。

1.2.2 試驗(yàn)組

從患兒入院前即開始給予階段性延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組

延續(xù)性護(hù)理小組應(yīng)由1名醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)及5名責(zé)任護(hù)士組成，5名責(zé)任護(hù)士中應(yīng)包含3名工作年限5年及以上的高年資護(hù)士。小組成員分工明確，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)小組成員的工作安排，解決小組成員在工作過程中出現(xiàn)的問題，以促進(jìn)護(hù)理小組工作質(zhì)量的提升。

1.2.2.2 制定入院計(jì)劃

小組成員在患兒初次就診時(shí)配合醫(yī)生做好記錄，針對(duì)不同病種及不同手術(shù)方式，開展有針對(duì)性的術(shù)前健康指導(dǎo)，健康指導(dǎo)工作采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和電話形式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的術(shù)前居家護(hù)理，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理中存在的問題，以免影響手術(shù)正常進(jìn)行。給予患兒家長(zhǎng)的指導(dǎo)包括術(shù)前一個(gè)月湯勺喂養(yǎng)，預(yù)防患兒常見的呼吸道疾病等?；純杭议L(zhǎng)可在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行提問，小組成員應(yīng)給予針對(duì)性的解決方法，為患兒家長(zhǎng)及時(shí)提供健康指導(dǎo)[3]。

1.2.2.3 制定出院計(jì)劃

制定出院計(jì)劃時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒家長(zhǎng)的理解能力、文化程度，以及對(duì)手術(shù)的了解程度，進(jìn)行有效的溝通和交流，制定出完善的個(gè)性化教育方案，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理技能[4]。對(duì)于文化程度較低的患兒家長(zhǎng)，應(yīng)采用通俗易懂的指導(dǎo)方式，采用重點(diǎn)講解、反復(fù)強(qiáng)調(diào)等形式，并進(jìn)行示范指導(dǎo)，強(qiáng)化患兒家長(zhǎng)的理解和接受。對(duì)于文化程度較高及理解能力較強(qiáng)的患兒家長(zhǎng)，應(yīng)增加健康教育內(nèi)容，并提供紙質(zhì)的健康教育手冊(cè)。出院前，應(yīng)再次向患兒家長(zhǎng)講解出院后的護(hù)理知識(shí)，如低齡兒需在術(shù)后2個(gè)月才可使用奶嘴和奶瓶，以免對(duì)傷口愈合造成影響；鼻唇畸形及唇裂患兒出院后應(yīng)確保傷口的清潔，可將蘆薈膠涂抹在患兒傷口處，以預(yù)防傷口瘢痕；當(dāng)傷口愈合良好后，需對(duì)患兒唇部進(jìn)行按摩。

1.2.2.4 實(shí)施延續(xù)護(hù)理

在出院前1天對(duì)患兒進(jìn)行出院前指導(dǎo)，要求患兒家長(zhǎng)認(rèn)真填寫患兒及家長(zhǎng)的信息和聯(lián)系方式，并將醫(yī)生的聯(lián)系方式告知患兒家長(zhǎng)，以便日后進(jìn)行病情咨詢。負(fù)責(zé)電話隨訪的護(hù)士，應(yīng)在患兒出院1周后進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)手術(shù)方式的不同，電話隨訪的頻率可控制在每周一次至每個(gè)月一次，并合理安排患兒來院復(fù)查時(shí)間及接診醫(yī)生。電話隨訪的內(nèi)容包括：傷口處的腫脹情況及顏色、傷口縫線的脫落情況、患兒進(jìn)食及體溫變化情況等。同時(shí)，還應(yīng)做好網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康教育工作，建立醫(yī)患溝通交流群，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的護(hù)士應(yīng)每天固定在線30 min，對(duì)患兒的居家護(hù)理進(jìn)行在線指導(dǎo)。對(duì)新入院接受治療的患兒家長(zhǎng)，護(hù)理小組應(yīng)主動(dòng)介紹溝通交流群，以便患兒家長(zhǎng)加入[5]。對(duì)于病情較為復(fù)雜及問題較多的患兒，應(yīng)單獨(dú)和其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，以便能夠全面了解患兒病情，為患兒制定出完善的護(hù)理措施。交流群群管理人員可以開通群共享空間，在共享空間上上傳唇腭裂患兒的相關(guān)文字、視頻及圖片，以及健康教育等資料，為患兒家長(zhǎng)提供學(xué)習(xí)方便。同時(shí)，還可以在群相冊(cè)中發(fā)布病區(qū)的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員與住院患兒之間的互動(dòng)，為患兒家長(zhǎng)更快了解科室環(huán)境提供便利[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的傷口感染、發(fā)熱、誤吸、咽部水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率；對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行SDS、SAS評(píng)分；通過自制的唇腭裂患兒家長(zhǎng)傷口護(hù)理能力量表，評(píng)判患兒家長(zhǎng)對(duì)于傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能的掌握程度。調(diào)查表內(nèi)容包括：傷口有無(wú)污漬、傷口有無(wú)紅腫、傷口干燥程度、傷口有無(wú)出血、傷口愈合程度等，每項(xiàng)總分10分。其中，有明顯污漬分值為1，而無(wú)污漬分值為10；有明顯紅腫分值為1，而無(wú)紅腫分值為10；傷口出血分值為1，無(wú)傷口出血為10；傷口愈合和傷口干燥均為正向評(píng)分。患兒家長(zhǎng)的傷口護(hù)理能力量表總分50分，分值越大，能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，對(duì)照組為31.11%，差異顯著（P＜0.05）（表 1）。

2.2 SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

2.3 患兒家長(zhǎng)對(duì)傷口的護(hù)理能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)對(duì)傷口護(hù)理的掌握程度顯著高于對(duì)照組，除傷口愈合程度外，其余各指標(biāo)兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表 3）。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率Table 1 The incidence of postoperative complications in the two groups

表2 兩組患兒家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分Table 2 The SAS and SDS score in the two groups

表3 兩組患兒家長(zhǎng)傷口護(hù)理能力評(píng)分Table 3 The score of family's nursing care ability in the two groups

3 討論

階段性延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確保了患者在同一健康照護(hù)場(chǎng)所或不同健康照顧場(chǎng)所中能受到同等水平的護(hù)理，確保了護(hù)理工作的連續(xù)性及協(xié)作性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作從醫(yī)院到家庭的延續(xù)。其內(nèi)容包括成立延續(xù)性護(hù)理小組、制定出院計(jì)劃、實(shí)施延續(xù)護(hù)理等，該護(hù)理方法受到了高度關(guān)注。唇腭裂為先天性疾病，科學(xué)的序列治療可最大限度地幫助患兒快速恢復(fù)生理功能，護(hù)理工作亦是序列治療的重要組成部分。階段性延續(xù)護(hù)理方法的應(yīng)用，有效地將護(hù)理工作由醫(yī)院延續(xù)到了患兒家庭，由住院期間延續(xù)到了整個(gè)序列治療周期，對(duì)提高唇腭裂患兒健康結(jié)局具有積極意義，應(yīng)廣泛地給予推廣應(yīng)用[7－8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后的傷口感染、發(fā)熱、誤吸、咽部水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明階段性延續(xù)護(hù)理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明在唇腭裂患兒護(hù)理中應(yīng)用階段性延續(xù)護(hù)理有助于降低患兒家長(zhǎng)的抑郁及焦慮感，改善了患兒家長(zhǎng)的不良心理狀態(tài)，提升了患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病治療的信心。實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)對(duì)傷口護(hù)理的掌握程度明顯高于對(duì)照組，說明階段性延續(xù)護(hù)理顯著提高了患兒家長(zhǎng)的傷口護(hù)理能力。

綜上所述，將階段性延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到唇腭裂患兒的護(hù)理中，改善了患兒的預(yù)后情況，增強(qiáng)了患兒家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)間的溝通和交流，有效促進(jìn)了患兒的健康結(jié)局。