卞潔 孟志兵 黃錦華 郭軍

下頜角截骨整形術中的剝離改變了咬肌原本的附著關系，是否會對咬肌造成不可逆性損傷一直備受關注。已有研究對下頜角整形術后咀嚼肌群體積及咬肌咀嚼效率改變進行了報導[1-3]。本研究通過肌電圖檢測分析下頜角截骨整形術前后的咬肌肌力變化，以評估該手術對咬肌功能的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年10月至2015年6月，18例行下頜角截骨整形術的患者18例（男性3名，女性15名），平均年齡（22.8±3.4）歲。所有患者咬合關系正常且配合隨訪，隨訪期間未接受面部其他整形手術。

本組所有患者均在氣管插管全麻后，由口內(nèi)入路行下頜角截骨術。

1.2 肌電分析

所有患者分別在術前、術后1個月、術后1年時行咬肌肌電圖檢測。

肌電誘發(fā)電位儀 （丹迪KEYPOINT 9033A07型，丹麥）；氯化銀盤狀7 mm×4 mm表面電極。

電極置于外耳道前緣3 cm，眶耳平面下約6 cm，下頜角前上方，牙尖交錯位用力緊咬時肌肉收縮最明顯處。咬肌肌電檢測包括姿勢位、緊咬位、張口位、閉口位、前伸位、后退位及雙側(cè)咀嚼運動。①姿勢位：放松端坐，上下頜牙無接觸自然分開，安靜休息3 min后接受肌電測試15 sec；②緊咬位：從姿勢位開始，閉口于牙尖交錯位至上下牙緊咬；③張口位：從姿勢位開始最大限度張口；④閉口位：從最大限度張口位回至姿勢位；⑤前伸位：從牙尖交錯位開始作前伸運動至最大前伸位，再后退至牙尖交錯位；⑥后退位：從牙尖交錯位開始作后退運動至最大后退位，再返回牙尖交錯位；⑦雙側(cè)咀嚼運動：勻速咀嚼口香糖2 min。每個頜位和功能運動連續(xù)采集5個數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動存盤并計算平均肌電值。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結果

下頜角截骨整形術后1個月，咬肌在各種位置及功能運動中肌電圖檢測均有明顯變化，咬肌在姿勢位、緊咬位、張口位、閉口位、前伸位、后退位及雙側(cè)咀嚼運動時，肌力均顯著下降，表明術中肌肉的剝離使咀嚼功能下降（P＜0．05）。術后 1 年時，肌電圖表現(xiàn)與術前相比無顯著差異（P＞0．05），表明此時咬肌的咀嚼功能基本恢復（表1-2）。

表1 下頜角整形術前后右側(cè)咬肌肌電比較（±s，mV）Table 1 Comparison of EMG activity of right masseter muscle before and after mandibular angle osteotomy(±s,mV)

表1 下頜角整形術前后右側(cè)咬肌肌電比較（±s，mV）Table 1 Comparison of EMG activity of right masseter muscle before and after mandibular angle osteotomy(±s,mV)

術前 術后1個月 術后1年Preoperative 1 month after surgery 1 year after surgery姿勢位 3.01±2.81 1.52±1.12▲ 2.89±3.01★Postural緊咬位 71.42±39.28 27.12±15.12▲ 70.38±40.10★Clenched張口位 13.96±11.18 3.01±2.58▲ 13.71±10.96★Opening閉口位 9.91±5.32 3.94±3.91▲ 10.01±4.59★Closed前伸位 18.15±6.32 4.23±2.18▲ 17.98±6.51★Protrusive后退位 9.26±3.38 3.01±2.03▲ 9.18±3.47★Retruded咀嚼運動 14.16±7.89 4.13±2.29▲ 14.21±7.32★Bilateral mastication

表2 下頜角整形術前后左側(cè)咬肌肌電比較（±s，mV）Table 1 Comparison of EMG activity of left masseter muscle before and after mandibular angle osteotomy(±s,mV)

表2 下頜角整形術前后左側(cè)咬肌肌電比較（±s，mV）Table 1 Comparison of EMG activity of left masseter muscle before and after mandibular angle osteotomy(±s,mV)

▲:compared with pre-operation,P<0.05;★:compared with pre-operation,P>0.05

術前 術后1個月 術后1年Preoperative 1 month after surgery 1 year after surgery姿勢位 3.48±1.91 1.87±1.02▲ 3.39±2.01★Postural緊咬位 68.36±41.75 25.98±16.17▲ 69.01±38.98★Clenched張口位 15.12±9.16 4.98±3.09▲ 14.97±10.53★Opening閉口位 9.71±6.28 3.17±4.68▲ 9.62±6.57★Closed前伸位 16.98±7.13 3.76±4.68▲ 17.12±6.28★Protrusive后退位 11.15±2.71 5.21±1.98▲ 10.96±3.21★Retruded咀嚼運動 14.71±6.98 4.76±2.59▲ 14.55±7.21★Bilateral mastication

3 討論

肌電圖檢測能客觀反應肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的功能，是評估肌肉功能的常規(guī)方法。本實驗通過檢測咬肌的肌電值，分析下頜角整形術后咬肌功能的改變。咬肌起自顴弓的下緣和內(nèi)面，止于咬肌粗隆和下頜支的外面，其淺部肌肉的主要作用是在咀嚼活動中保持下頜姿勢，深部肌肉則維持下頜姿勢的穩(wěn)定。下頜角整形術中對咬肌的剝離會造成急性損傷。張強等[4-6]通過三維CT研究發(fā)現(xiàn)，下頜角截骨整形術后咬肌的橫截面積及厚度均變小，咀嚼效率明顯下降。本研究結果顯示，下頜角整形術后1個月時，咬肌在各項功能運動及位置時的肌力均較術前明顯降低，這與術中咬肌的急性損傷及術后咬肌附著界面喪失導致的繼發(fā)肌肉萎縮相關。

鄭建生等[7]認為，手術剝離后咬肌會重建附著位置，術后6個月時咬肌功能開始恢復，至術后1年功能基本恢復。閆炳智等[8]的研究表明，下頜角整形術后3個月，最大咬合力、最大開口度和最大前伸度與術前無顯著性差異。我們術中剝離咬肌、下頜骨截骨后，未將咬肌縫合固定，而是待手術切口縫合后予以彈力頭套加壓，有助于咬肌自然再附著在下頜骨上。本研究結果表明，下頜角整形術后1年，咬肌在各項功能運動及位置時的肌電值均與術前無顯著性差異，這與術后咬肌附著位置的重建相關。隨著術后時間的延長，咬肌與下頜骨再附著界面的膠原纖維改建，逐漸恢復了其生物力學功能。但本研究樣本量較小，且隨訪時間點僅為術后1個月和術后1年，咬肌功能的動態(tài)變化還需進一步研究。