卞潔 孟志兵 黃錦華 郭軍

下頜角截骨整形術(shù)中的剝離改變了咬肌原本的附著關(guān)系，是否會對咬肌造成不可逆性損傷一直備受關(guān)注。已有研究對下頜角整形術(shù)后咀嚼肌群體積及咬肌咀嚼效率改變進(jìn)行了報導(dǎo)[1-3]。本研究通過肌電圖檢測分析下頜角截骨整形術(shù)前后的咬肌肌力變化，以評估該手術(shù)對咬肌功能的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年10月至2015年6月，18例行下頜角截骨整形術(shù)的患者18例（男性3名，女性15名），平均年齡（22.8±3.4）歲。所有患者咬合關(guān)系正常且配合隨訪，隨訪期間未接受面部其他整形手術(shù)。

本組所有患者均在氣管插管全麻后，由口內(nèi)入路行下頜角截骨術(shù)。

1.2 肌電分析

所有患者分別在術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后1年時行咬肌肌電圖檢測。

肌電誘發(fā)電位儀 （丹迪KEYPOINT 9033A07型，丹麥）；氯化銀盤狀7 mm×4 mm表面電極。

電極置于外耳道前緣3 cm，眶耳平面下約6 cm，下頜角前上方，牙尖交錯位用力緊咬時肌肉收縮最明顯處。咬肌肌電檢測包括姿勢位、緊咬位、張口位、閉口位、前伸位、后退位及雙側(cè)咀嚼運(yùn)動。①姿勢位：放松端坐，上下頜牙無接觸自然分開，安靜休息3 min后接受肌電測試15 sec；②緊咬位：從姿勢位開始，閉口于牙尖交錯位至上下牙緊咬；③張口位：從姿勢位開始最大限度張口；④閉口位：從最大限度張口位回至姿勢位；⑤前伸位：從牙尖交錯位開始作前伸運(yùn)動至最大前伸位，再后退至牙尖交錯位；⑥后退位：從牙尖交錯位開始作后退運(yùn)動至最大后退位，再返回牙尖交錯位；⑦雙側(cè)咀嚼運(yùn)動：勻速咀嚼口香糖2 min。每個頜位和功能運(yùn)動連續(xù)采集5個數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動存盤并計算平均肌電值。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

下頜角截骨整形術(shù)后1個月，咬肌在各種位置及功能運(yùn)動中肌電圖檢測均有明顯變化，咬肌在姿勢位、緊咬位、張口位、閉口位、前伸位、后退位及雙側(cè)咀嚼運(yùn)動時，肌力均顯著下降，表明術(shù)中肌肉的剝離使咀嚼功能下降（P＜0．05）。術(shù)后 1 年時，肌電圖表現(xiàn)與術(shù)前相比無顯著差異（P＞0．05），表明此時咬肌的咀嚼功能基本恢復(fù)（表1-2）。

表1 下頜角整形術(shù)前后右側(cè)咬肌肌電比較（±s，mV）Table 1 Comparison of EMG activity of right masseter muscle before and after mandibular angle osteotomy(±s,mV)

表1 下頜角整形術(shù)前后右側(cè)咬肌肌電比較（±s，mV）Table 1 Comparison of EMG activity of right masseter muscle before and after mandibular angle osteotomy(±s,mV)

術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后1年P(guān)reoperative 1 month after surgery 1 year after surgery姿勢位 3.01±2.81 1.52±1.12▲ 2.89±3.01★Postural緊咬位 71.42±39.28 27.12±15.12▲ 70.38±40.10★Clenched張口位 13.96±11.18 3.01±2.58▲ 13.71±10.96★Opening閉口位 9.91±5.32 3.94±3.91▲ 10.01±4.59★Closed前伸位 18.15±6.32 4.23±2.18▲ 17.98±6.51★Protrusive后退位 9.26±3.38 3.01±2.03▲ 9.18±3.47★Retruded咀嚼運(yùn)動 14.16±7.89 4.13±2.29▲ 14.21±7.32★Bilateral mastication

表2 下頜角整形術(shù)前后左側(cè)咬肌肌電比較（±s，mV）Table 1 Comparison of EMG activity of left masseter muscle before and after mandibular angle osteotomy(±s,mV)

表2 下頜角整形術(shù)前后左側(cè)咬肌肌電比較（±s，mV）Table 1 Comparison of EMG activity of left masseter muscle before and after mandibular angle osteotomy(±s,mV)

▲:compared with pre-operation,P<0.05;★:compared with pre-operation,P>0.05

術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后1年P(guān)reoperative 1 month after surgery 1 year after surgery姿勢位 3.48±1.91 1.87±1.02▲ 3.39±2.01★Postural緊咬位 68.36±41.75 25.98±16.17▲ 69.01±38.98★Clenched張口位 15.12±9.16 4.98±3.09▲ 14.97±10.53★Opening閉口位 9.71±6.28 3.17±4.68▲ 9.62±6.57★Closed前伸位 16.98±7.13 3.76±4.68▲ 17.12±6.28★Protrusive后退位 11.15±2.71 5.21±1.98▲ 10.96±3.21★Retruded咀嚼運(yùn)動 14.71±6.98 4.76±2.59▲ 14.55±7.21★Bilateral mastication

3 討論

肌電圖檢測能客觀反應(yīng)肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的功能，是評估肌肉功能的常規(guī)方法。本實驗通過檢測咬肌的肌電值，分析下頜角整形術(shù)后咬肌功能的改變。咬肌起自顴弓的下緣和內(nèi)面，止于咬肌粗隆和下頜支的外面，其淺部肌肉的主要作用是在咀嚼活動中保持下頜姿勢，深部肌肉則維持下頜姿勢的穩(wěn)定。下頜角整形術(shù)中對咬肌的剝離會造成急性損傷。張強(qiáng)等[4-6]通過三維CT研究發(fā)現(xiàn)，下頜角截骨整形術(shù)后咬肌的橫截面積及厚度均變小，咀嚼效率明顯下降。本研究結(jié)果顯示，下頜角整形術(shù)后1個月時，咬肌在各項功能運(yùn)動及位置時的肌力均較術(shù)前明顯降低，這與術(shù)中咬肌的急性損傷及術(shù)后咬肌附著界面喪失導(dǎo)致的繼發(fā)肌肉萎縮相關(guān)。

鄭建生等[7]認(rèn)為，手術(shù)剝離后咬肌會重建附著位置，術(shù)后6個月時咬肌功能開始恢復(fù)，至術(shù)后1年功能基本恢復(fù)。閆炳智等[8]的研究表明，下頜角整形術(shù)后3個月，最大咬合力、最大開口度和最大前伸度與術(shù)前無顯著性差異。我們術(shù)中剝離咬肌、下頜骨截骨后，未將咬肌縫合固定，而是待手術(shù)切口縫合后予以彈力頭套加壓，有助于咬肌自然再附著在下頜骨上。本研究結(jié)果表明，下頜角整形術(shù)后1年，咬肌在各項功能運(yùn)動及位置時的肌電值均與術(shù)前無顯著性差異，這與術(shù)后咬肌附著位置的重建相關(guān)。隨著術(shù)后時間的延長，咬肌與下頜骨再附著界面的膠原纖維改建，逐漸恢復(fù)了其生物力學(xué)功能。但本研究樣本量較小，且隨訪時間點(diǎn)僅為術(shù)后1個月和術(shù)后1年，咬肌功能的動態(tài)變化還需進(jìn)一步研究。