陸昌運

【摘 要】

外傷性結(jié)直腸破裂是臨床中常見的且較嚴(yán)重的急腹癥，發(fā)生此類疾病的主要原因是由于外力的作用，尤其是車禍，高空墜落或者是遭受過重壓等。該病的處理難度較為復(fù)雜，且若沒有及時對該疾病進行處理則會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命。目前，臨床上處理外傷性結(jié)直腸破裂的較為理想的方式是實施急診處理，而且成效顯著，對于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高起著舉足輕重的作用。

【關(guān)鍵詞】 外傷性；結(jié)直腸破裂；臨床急診處理；研究進展

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-296-01

隨著人們生活水平的提高，外傷性結(jié)直腸破裂的發(fā)生率也逐年上升，由于該類疾病的發(fā)生通常比較突然，多出現(xiàn)在意外事故、車禍、高空墜落等緊急情況之下，同時患者病情多較為嚴(yán)重，所以在臨床中多需要及時采取急診手術(shù)治療[1]。由于外傷性結(jié)直腸破裂嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，因此對于外傷性結(jié)直腸患者采用正確的急診處理有利于延長患者的生命時長，提高患者的生命質(zhì)量[2]。

1 外傷性結(jié)直腸破裂的發(fā)病機制

1.1 結(jié)直腸破裂的發(fā)病機制

結(jié)直腸破裂的發(fā)病機制大多因為工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外傷、交通事故、生活意外及打架斗毆所致結(jié)直腸腸壁全層穿透性損傷，而常見損傷破裂多表現(xiàn)為腹部閉合性損傷[3]。由于直接外傷或骨盆骨折所致的直腸穿孔稱為直腸損傷，也是結(jié)直腸破裂的發(fā)病原因與機制[4]。

1.2 結(jié)直腸破裂的表現(xiàn)

結(jié)直腸的血液供應(yīng)來源是結(jié)腸附近的動脈總支，當(dāng)外傷性結(jié)直腸破裂時，往往都會出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象。穿透性結(jié)直腸損傷后的主要變現(xiàn)為傷后劇裂的腹痛，有局部或彌漫性腹膜炎、發(fā)熱等表現(xiàn)，或著是從開放傷口流出糞便樣腸內(nèi)容物[5]。非穿透性結(jié)直腸損傷，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常見的癥狀亦為突發(fā)腹痛，但也有少數(shù)患者無腹痛等反應(yīng)的產(chǎn)生，這類患者多數(shù)是發(fā)生在左半側(cè)結(jié)腸的損傷，特別是老年患者，是由于左側(cè)結(jié)腸內(nèi)糞便干結(jié)凝固，糞便、糞液不容易流入腹腔內(nèi)導(dǎo)致腹膜炎產(chǎn)生，導(dǎo)致對腹腔的刺激減少[6]。外傷性結(jié)腸損傷早期，腹痛和腹膜炎癥狀的表現(xiàn)可不明顯，側(cè)腹壁或后腰部有壓痛，有時可觸及皮下氣腫、惡心、X線氣腹癥等是常見的結(jié)直腸穿孔、破裂腹腔感染的癥狀[7]。出現(xiàn)糞性腹膜炎或彌漫性用腹膜炎時可表現(xiàn)明顯腹痛、腹脹，體溫升高等嚴(yán)重感染、及全身炎癥中毒癥狀，此時診斷并不困難。

2 臨床急診處理的效果及應(yīng)用價值

2.1 臨床急診處理效果

臨床急診處理是指對診斷外傷性結(jié)直腸破裂患者進行急診剖腹探查手術(shù)，術(shù)中對腹腔徹底沖洗、對結(jié)直腸裂傷口進行常規(guī)的操作，如消毒、修整、縫閉等，或?qū)Υ┛啄c段進行根治性切除術(shù)，結(jié)直腸斷端吻合[8]，近端結(jié)腸或回腸單口造瘺，以達到糞便轉(zhuǎn)流目的，促進結(jié)直腸穿孔、破裂口或吻合口愈合。臨床急診處理效果較為良好，能夠及時的對患者進行手術(shù)治療、清理腹腔污染，促進炎癥控制及減輕全身炎癥中毒癥狀，保證患者的生命安全。

2.2 臨床急診處理的應(yīng)用價值

由于外傷性結(jié)直腸破裂病癥發(fā)生的時間不固定，且嚴(yán)重者發(fā)生結(jié)直腸破裂后可導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔感染及嚴(yán)重全身中毒癥狀導(dǎo)致患者死亡，因此，及時對患者進行診斷及急診救治顯得尤為的重要[9]。對于此類疾病必須采取急診手術(shù)治療的方式進行，在治療過程中，單純采取對結(jié)直腸裂傷口進行修整、縫閉及根治性切除手術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高，嚴(yán)重的影響了患者救治成功率及生活質(zhì)量，因此采用近端回腸或結(jié)腸造口術(shù)與病灶根治性切除術(shù)的急診處理治療方式，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且能夠明顯提高患者的救治成功率、治愈率，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，由于時代的發(fā)展，使得外傷性結(jié)直腸破裂的發(fā)生率逐漸增多，由于及時的診斷、急診手術(shù)治療與患者的生命安全有著重要的影響，因此能夠及時的對患者進行急診手術(shù)治療對于患者來說起有著舉足輕重的作用[11]。臨床急診處理是指在病灶根治性手術(shù)的基礎(chǔ)上實施近端回腸或結(jié)腸造口手術(shù)，且治療效果較為明顯，有效的控制腹腔感染癥狀及全身炎癥中毒癥狀，降低患者術(shù)后并發(fā)癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]，提高患者的救治成功率、治愈率，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者對治療整體的滿意程度，改善患者與醫(yī)護人員之間的關(guān)系，能夠使醫(yī)護人員對待工作更加積極，主動性及工作效率都得到了顯著提升[13]。

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