藍(lán)艷丹

【摘 要】

目的：探討乳管鏡定位下實施乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)的臨床效果。方法：對我院2015年1月間至2017年12月間收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者90例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組（n=55）以及對照組（n=35）。對照組采取常規(guī)乳頭狀瘤病變區(qū)段切除術(shù)治療，研究組在乳管鏡定位下實施乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)切口短于對照組（P<0.05），研究組手術(shù)切除標(biāo)本重量低于對照組（P<0.05）；研究組病理檢出陽性率為76.36%，對照組病理檢出陽性率為54.28%，研究組病理檢出陽性率要高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ：乳管鏡定位下實施乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)整體效果較優(yōu)，病理檢出率較高，創(chuàng)口較小，切除標(biāo)本重量較低。

【關(guān)鍵詞】 乳管鏡；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；病理檢出率

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-214-02

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是造成乳頭溢液的主要原因（占比約為40%～50%）。以往治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以病區(qū)段切除手術(shù)為主，雖然該術(shù)式能獲得有效治療效果，但會造成乳房變形，并留下明顯瘢痕，在一定程度上影響患者身心狀態(tài)[1]。隨著乳管鏡技術(shù)的不斷成熟，使其應(yīng)用范圍愈來愈大，在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤治療的作用也愈來愈突出。我院對55例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者在乳管鏡定位下實施了切除術(shù)，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者知曉此次研究，并已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在單側(cè)或雙側(cè)多孔溢液者；溢液側(cè)存在乳房腫塊者。

回顧性分析我院在2015年1月間至2017年12月間收治的90例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者，根據(jù)不同手術(shù)治療方式分為研究組（n=55）以及對照組（n=35）。研究組年齡為27～57歲，平均年齡為（46.72±5.67）歲，病程為1～8個月，平均病程為（4.52±2.21）個月，包括左側(cè)乳腺30例，右側(cè)乳腺25例；對照組年齡為24～56歲，平均病程為（46.12±5.54）歲，病程為1～7個月，平均病程為（4.44±2.13）歲，包括左側(cè)乳腺19，右側(cè)乳腺16例。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面對比差異性不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)乳頭狀瘤病變區(qū)段切除術(shù)，在溢液孔內(nèi)注射龍膽紫或美藍(lán)等染色劑，結(jié)合乳房具體染色情況選擇性地切除區(qū)段。研究組在乳管鏡定位下進(jìn)行乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)，具體如下：利用纖維乳管鏡對病變?nèi)橄俟苓M(jìn)行探查，確認(rèn)腫物位置。然后將纖維乳管鏡固定好，于乳房體表皮膚結(jié)合纖維乳管鏡光束進(jìn)行定位，通過纖維乳管鏡工作通道，伸入導(dǎo)絲，將其固定于瘤變處。結(jié)合乳房體表的光束投影從乳暈平行方向構(gòu)建切口（1.5～2.0cm），對病變?nèi)橄賹?dǎo)管進(jìn)行定位。先從乳頭方向?qū)Σ∽內(nèi)橄賹?dǎo)管進(jìn)行分離，再將所屬腺葉進(jìn)行楔形切除（將病灶完整切除）。切除完成后進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)切口長度以及切除標(biāo)本重量。另外，比較兩組患者病理檢出陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS15.0對此次研究當(dāng)中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05說明差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口長度及切除標(biāo)本重量比較

研究組手術(shù)切口長度較對照組更短，且研究組切除標(biāo)本重量要低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）

2.2 兩組患者病理檢出陽性率 研究組病理檢出陽性率為76.36%（42/55），對照組病理檢出陽性率為54.28%（19/35），研究組病理檢出陽性率要高于對照組（χ2=4.774，P=0.029）。

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是造成乳頭溢液的主要因素之一，該疾病臨床以手術(shù)治療為主。以往臨床治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要采取病變區(qū)段切除術(shù)。該術(shù)式實施過程中，需要將染料龍膽紫或美藍(lán)等注入溢液孔，然后再結(jié)合組織染色具體情況實施選擇性區(qū)段切除。這種手術(shù)方式雖然能夠獲得有效治療效果，但手術(shù)范圍較大，再加上染色劑的干擾，會對病變檢出陽性率產(chǎn)生一定程度影響。

本次研究中，研究組以乳管鏡定位實施乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)，從結(jié)果來看，研究組手術(shù)切口短于對照組（P<0.05），研究組手術(shù)切除標(biāo)本重量低于對照組（P<0.05）；研究組病理檢出陽性率要高于對照組（P<0.05），與相關(guān)報道結(jié)果類似[3-4]。以乳管鏡定位實施乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)較傳統(tǒng)病變區(qū)段切除術(shù)具有一定優(yōu)勢。借助乳管鏡光斑可明確病變體表投影，以選擇合適位置構(gòu)建切口。同時，可通過進(jìn)鏡深度確認(rèn)病變與乳頭表面深度。經(jīng)過乳管鏡注入少量稀釋美藍(lán)，便可準(zhǔn)確判定瘤變所在乳管，將病變?nèi)楣鼙┞冻鰜怼＿@種準(zhǔn)確定位能夠讓切除術(shù)更加針對性的實施，僅需構(gòu)建一個小切口便能夠達(dá)到治療目標(biāo)，創(chuàng)傷較小，且切除標(biāo)本量較少，術(shù)后瘢痕不明顯。手術(shù)過程中由于染色劑用量較少，對病理檢出不會產(chǎn)生太大影響。

綜合來看，乳管鏡定位下實施乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)效果較好，病理檢出率較高，創(chuàng)口較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 章駿，梁哲通，張舟.乳管鏡定位下行乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（06）：104-105，113.

[2] 蔣宏傳，李夢新.乳管鏡在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診治中的應(yīng)用價值[J].中國實用外科雜志，2016，36（07）：729-733.

[3] 呂曉芳.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤124例臨床分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（06）：35-36.

[4] 田蕊.乳管鏡在治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（32）：113.