姜橋

【摘 要】

目的：觀察分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)中幾種膽道造影方法的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院（在2017年1月-2018年4月）收治的150例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中造影均應(yīng)用自制造影器或者輸液針頭），按照不同膽道造影方法分為常規(guī)組（75例，應(yīng)用常規(guī)術(shù)中膽道造影方法）和選擇性組（75例，應(yīng)用選擇性術(shù)中膽道造影方法）。結(jié)果：兩組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的平均造影時間、平均住院時間、造影成功率以及中轉(zhuǎn)開腹率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），常規(guī)組醫(yī)源性膽管損傷發(fā)生率、膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率低于選擇性組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)早期患者應(yīng)該使用常規(guī)術(shù)中膽道造影方法，避免發(fā)生膽總管結(jié)石殘留問題。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除；術(shù)中；幾種膽道造影方法；臨床應(yīng)用價值

【中圖分類號】R575.6 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-209-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有以下優(yōu)勢而成為治療膽囊良性病變患者的標準術(shù)式：（1）創(chuàng)傷??；（2）康復(fù)速度快；（3）住院時間短；（4）痛苦較輕等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的150例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中造影均應(yīng)用自制造影器或者輸液針頭）。常規(guī)組中有60例男患者、15例女患者；平均年齡為（43.62±10.35）歲，平均病程時間為（5.56±1.39）年；疾病類型：3例膽囊息肉、30例急性結(jié)石性膽囊炎、32例慢性結(jié)石性膽囊炎、10例慢性萎縮結(jié)石性膽囊炎。選擇性組中有58例男患者、17例女患者；平均年齡為（43.70±10.27）歲，平均病程時間為（5.63±1.35）年；疾病類型：4例膽囊息肉、29例急性結(jié)石性膽囊炎、33例慢性結(jié)石性膽囊炎、9例慢性萎縮結(jié)石性膽囊炎。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)[取患者仰臥位，在臍部取一15mm切口，插入氣腹針，注入二氧化碳，維持腹壓（14mmhg～16mmhg），穿刺 Trocar，置入腹腔鏡；充分探查腹腔內(nèi)的粘連情況，積極評估開展腹腔鏡手術(shù)的有效性和可行性；再在術(shù)者與助手配合下探查膽囊具體位置和腹水狀況，分離膽囊三角周圍組織，解剖分離膽囊三角處的解剖結(jié)構(gòu)；夾閉離斷膽囊動脈，避免術(shù)中造影出現(xiàn)撕裂出血狀況] ，在膽囊管與膽囊壺腹交界處置入一枚肽夾，預(yù)防造影劑流入到膽囊內(nèi)。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)術(shù)中膽道造影方法，選擇性組應(yīng)用選擇性術(shù)中膽道造影方法。使用自制造影器完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中膽道造影：選用2mm直徑的鋼管，加工成注射針狀，在距離針尖10mm處做一梭形標記刻度（預(yù)防造影過程中外溢造影劑），在距離針尖10mm～20mm處按針尖斜面屈度（10～15°） ，自制造影器外套為150mm鋼管。連接注射器（注射器內(nèi)裝有38%泛影葡胺造影劑），在膽囊管鈦夾（0.2cm～0.3cm） 處前壁上取一切口（0.1cm～0.2cm），此處可見膽汁流出。將自制造影器置入腹腔后，排凈三通開關(guān)和自制造影器內(nèi)的空氣，經(jīng)過膽囊管切口插入自制造影器（插入約10mm）；沖洗膽道，推注38% 泛影葡胺 （20ml ～ 40 ml） ，完成術(shù)中膽道造影拍片，結(jié)束造影之后將造影劑抽盡。

使用輸液針頭完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中膽道造影：剪去5號半一次性輸液器針頭的針翼，連接注射器（50ml），排盡氣體，在將吐下切口處刺入腹腔，在膽囊管具鈦夾20mm～30mm處加以穿刺，穿刺成功后，回抽見膽汁推注38% 泛影葡胺（20ml ～ 40 ml） ，完成術(shù)中膽道造影拍片，結(jié)束造影之后將造影劑抽盡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析[計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，兩組間的構(gòu)成比較用 x2 檢驗，以均數(shù)（x±s）表示計量資料，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義]。

2 結(jié)果

兩組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的平均造影時間、平均住院時間、造影成功率以及中轉(zhuǎn)開腹率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），常規(guī)組醫(yī)源性膽管損傷發(fā)生率、膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率低于選擇性組（P<0.05）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)所出現(xiàn)的膽囊殘留和膽總管結(jié)石殘留和膽管損傷等并發(fā)癥也逐漸引起廣大患者和醫(yī)師的注意，為了預(yù)防上述問題的發(fā)生，相關(guān)工作人員深入探索可靠方法——術(shù)中膽道造影方法[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實施膽道造影方法能夠及時發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石或者膽管變異問題，繼而顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者而言，到底是選擇常規(guī)術(shù)中膽道造影方法還是選擇性術(shù)中膽道造影方法存在一定爭議。相關(guān)研究資料顯示，歐美大部分學(xué)者主張常規(guī)術(shù)中膽道造影方法，部分學(xué)者主張選擇性術(shù)中膽道造影方法[2-3]。本文研究結(jié)果顯示兩組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的平均造影時間、平均住院時間、造影成功率以及中轉(zhuǎn)開腹率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），常規(guī)組醫(yī)源性膽管損傷發(fā)生率、膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率低于選擇性組（P<0.05）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中患者應(yīng)該使用常規(guī)術(shù)中膽道造影方法，避免發(fā)生膽總管結(jié)石殘留問題。

參考文獻

[1] 岑峰，嚴強，張國雷等.腹腔鏡術(shù)中膽道造影在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國基層醫(yī)藥，2015，17（7）：996-998.

[2] 劉芳，許劍峰，劉合春等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影的臨床意義[J].腹部外科，2014，27（3）：226-229.

[3] 楊星，劉巍，鄧小明等.術(shù)前MRCP與LC術(shù)中膽道造影診斷膽囊結(jié)石合并可疑膽總管結(jié)石的臨床價值比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（15）：2070-2072.