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        針灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的研究進(jìn)展

        2018-11-05 09:49:56許柳青
        健康大視野 2018年16期
        關(guān)鍵詞:研究進(jìn)展

        許柳青

        【摘 要】

        中風(fēng)后痙攣性偏癱是中風(fēng)常見的后遺癥,中西醫(yī)治療該病均有多種治療方法。針灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱有較好的臨床療效,且針灸的理論、針具、治療方法種類繁多,臨床可選擇面大,在降低肌張力方面有顯著的療效。但仍存在缺少對(duì)其他影響療效的基礎(chǔ)病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、缺少治療刺激量化標(biāo)準(zhǔn)等問題,有待在未來的臨床試驗(yàn)過程中不斷改進(jìn)、完善。

        【關(guān)鍵詞】 針灸治療;中風(fēng)后;痙攣性偏癱;研究進(jìn)展

        【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

        A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)16-112-01

        引 言

        中風(fēng)近年來已經(jīng)成為我國死亡率第一的疾病,而隨著社會(huì)人口老齡化的加劇,發(fā)病率逐年增高。隨著現(xiàn)代疾病診斷和搶救技術(shù)的發(fā)展,中風(fēng)的病死率已得到了有效控制,但在存活下來的患者中,約 80% 的患者后遺有不同程度的肢體功能障礙,其中約 90% 的偏癱患者出現(xiàn)肌痙攣癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

        1 中風(fēng)后肢體痙攣發(fā)生機(jī)制

        痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)增高引起速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常,是以牽張反射為核心的運(yùn)動(dòng)控制紊亂所致。腦卒中后由于中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào),使 a 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和 r 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互制約,相互作用失衡,造成 r 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元占優(yōu)勢(shì),使中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)作用減弱,致使低級(jí)中樞的原始動(dòng)能釋放,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)環(huán)路的興奮性增強(qiáng),使患側(cè)肢體肌張力增高呈痙攣狀態(tài)。臨床上多出現(xiàn)上肢屈肌群和下肢伸肌群肌張力增高,所謂的 Wernickce - Mann 體位。根據(jù) Brunnstrom將偏癱的恢復(fù)分為 6 個(gè)階段。一期為弛緩期,起病數(shù)日到 2 周。二期為聯(lián)合反應(yīng)期,肌張力逐漸增高,約 2 周后出現(xiàn)輕度痙攣。三期為共同運(yùn)動(dòng)期,肌張力明顯增高,痙攣顯著,四期出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng),五期分離運(yùn)動(dòng)期,而到痙攣期后,肌張力的進(jìn)一步增高則限制病情恢復(fù)。

        2 針刺治療腦中風(fēng)后患肢痙攣的常用針灸方法

        2.1 體針

        2.1.1 經(jīng)筋刺法

        中醫(yī)理論認(rèn)為,中風(fēng)后氣血流通不暢,筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)生拘急,從而出現(xiàn)肌張力升高,這個(gè)階段屬于“本虛標(biāo)實(shí)”,“急則治基標(biāo)”,當(dāng)以緩解患者筋脈拘急為主要矛盾?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)綸》:“病在筋,調(diào)之筋”,因此經(jīng)筋病的治療,主要是以痛為腧,即在患部或壓痛處取穴。外,由于陰陽筋之間有拮抗作用,可采用“從陰引陽”、“從陽引陰”或陰陽經(jīng)筋互調(diào)。

        2.1.2 平衡肌張力刺法

        中風(fēng)痙攣癱瘓治療,應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力平衡為重點(diǎn),根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)肌肉生理,手法刺激程度不同會(huì)產(chǎn)生不同效應(yīng),一側(cè)優(yōu)勢(shì)為拘急,一側(cè)劣勢(shì)為弛緩。譚氏等以肌張力平衡針法將治療組 30 例和傳統(tǒng)針刺法 30 例作對(duì)照治療中風(fēng)痙攣偏癱,治療組選穴:上肢屈肌側(cè)均取極泉、尺澤、大陵、下肢伸肌側(cè)均取血海、梁丘、照海,均位于主動(dòng)肌群,采用弱刺激,上肢伸肌側(cè)均取肩髃,天井、陽池,下肢屈肌側(cè)均取髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈,均位于拮抗肌群,采用強(qiáng)刺激。對(duì)照組在患肢常規(guī)取肩髃、合谷、曲池、手三里、外類、髀關(guān)、伏兔、足三里等穴位,經(jīng)過 4 療程治療后,結(jié)果顯示在痙攣指數(shù)、偏癱功能、肢體活動(dòng)能和日常生活能力評(píng)定中,張力平衡治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        2.1.3 調(diào)和陰陽刺法

        賴氏等以調(diào)和陰陽經(jīng)針刺法為治療組 30 例和常規(guī)針刺法組 30 例作對(duì)照,治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài),結(jié)果顯示在臨床痙攣指數(shù)、日常生活能力、四肢運(yùn)動(dòng)功能、綜合功能評(píng)分等方面,調(diào)和陰陽針刺組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        2.1.4 通督調(diào)神刺法

        程氏等將腦中風(fēng)痙攣期 91 例患者分為藥物組30 例、康復(fù)組30 例及通督調(diào)神針刺組31 例,通督調(diào)神針刺穴位為百會(huì)、上星、風(fēng)府、啞門、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、懸鐘、三陰交等,治療后結(jié)果顯示,通督調(diào)神針刺組療效明顯優(yōu)于藥物組、康復(fù)組。

        2.1.5 其他刺法

        李新紅等以針刺夾脊穴為治療組治療中風(fēng)后痙攣偏癱狀態(tài),與常規(guī)針刺作對(duì)照,結(jié)果顯示在神經(jīng)功能缺損程度,Asworth 評(píng)定、臨床綜合療效等方面,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。徐氏運(yùn)用陰經(jīng)透穴法治療中風(fēng)后期肢體拘攣,比運(yùn)用傳統(tǒng)陽明經(jīng)穴位,療效要好。

        2.2 腹針

        腹針是以中醫(yī)陰陽五行學(xué)說、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),并以神闕布?xì)夂蜕锶⒙蔀楹诵?,結(jié)合八廓辨證取穴為特點(diǎn),通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病。周氏等將 60 例腦血管病后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為腹針組和體針組各 30 例,腹針組取穴;中脘、下脘、氣海、關(guān)元,病側(cè)滑肉門、外陵、上風(fēng)濕點(diǎn)(滑肉門旁 5 分上 5分),上風(fēng)外點(diǎn)(滑肉門旁開 1 寸),下風(fēng)濕點(diǎn)(氣海旁 2.5寸),下風(fēng)下點(diǎn)(石門旁開 3 寸)。健側(cè)商曲、氣旁(氣海旁 5分)。體針組取穴,上肢屈肌痙攣:曲池、手三里、外關(guān)。腕指屈曲:陽池、中渚、合谷。下肢伸肌痙攣:殷門、委陽、三陰交、合陽、承山。15 次后觀察療效,腹針組痙攣得到明顯改善,相關(guān)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為腹針療法治療腦血管痙攣性癱瘓是一種安全有效的治療方法。

        2.3 頭針

        頭針可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立,使腦血管擴(kuò)張,阻力降低,腦血流量增加,促進(jìn)凝血塊血栓轉(zhuǎn)化,改善病灶周圍腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài),起到活血化瘀作用,加快癥狀及體征好轉(zhuǎn),促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù),解除癱瘓肢體痙攣。王氏等用頭針加恢刺療法治療中風(fēng)痙攣癱 36 例,并與體針療法組 30 例進(jìn)行對(duì)比觀察。治療 2 周后比較,頭針加恢刺療法治療效果明顯優(yōu)于體針組(P <0.05)。

        3 結(jié)束語

        近年針灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱取得了一定進(jìn)展,針灸具有療效明顯、價(jià)格低廉、方法多樣的優(yōu)點(diǎn),但也存在不足之處,如針刺時(shí)間、強(qiáng)度、穴位選擇、針刺手法、療效評(píng)價(jià)尚沒有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),沒有進(jìn)一步探討中風(fēng)痙攣性偏癱的病因病機(jī)。因此,統(tǒng)一規(guī)范的針灸治療、臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和病因病機(jī)的迸一步研究有待開展。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 何勇.腦卒中偏癱肢體痙攣治療進(jìn)展.中國康復(fù)理論與實(shí)線,2006,12(6):863

        [2] 徐振華.關(guān)于針刺治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí).針灸臨床雜志,204,20(2):4 ~5

        [3] 石學(xué)敏.中風(fēng)病與醒腦開竅針刺法.天津:天津科技出版社,1998。164 ~262

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