許柳青

【摘 要】

中風(fēng)后痙攣性偏癱是中風(fēng)常見的后遺癥，中西醫(yī)治療該病均有多種治療方法。針灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱有較好的臨床療效，且針灸的理論、針具、治療方法種類繁多，臨床可選擇面大，在降低肌張力方面有顯著的療效。但仍存在缺少對(duì)其他影響療效的基礎(chǔ)病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、缺少治療刺激量化標(biāo)準(zhǔn)等問題，有待在未來的臨床試驗(yàn)過程中不斷改進(jìn)、完善。

【關(guān)鍵詞】 針灸治療；中風(fēng)后；痙攣性偏癱；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-112-01

引 言

中風(fēng)近年來已經(jīng)成為我國死亡率第一的疾病，而隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，發(fā)病率逐年增高。隨著現(xiàn)代疾病診斷和搶救技術(shù)的發(fā)展，中風(fēng)的病死率已得到了有效控制，但在存活下來的患者中，約 80% 的患者后遺有不同程度的肢體功能障礙，其中約 90% 的偏癱患者出現(xiàn)肌痙攣癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 中風(fēng)后肢體痙攣發(fā)生機(jī)制

痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)增高引起速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常，是以牽張反射為核心的運(yùn)動(dòng)控制紊亂所致。腦卒中后由于中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào)，使 a 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和 r 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互制約，相互作用失衡，造成 r 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元占優(yōu)勢(shì)，使中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)作用減弱，致使低級(jí)中樞的原始動(dòng)能釋放，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)環(huán)路的興奮性增強(qiáng)，使患側(cè)肢體肌張力增高呈痙攣狀態(tài)。臨床上多出現(xiàn)上肢屈肌群和下肢伸肌群肌張力增高，所謂的 Wernickce - Mann 體位。根據(jù) Brunnstrom將偏癱的恢復(fù)分為 6 個(gè)階段。一期為弛緩期，起病數(shù)日到 2 周。二期為聯(lián)合反應(yīng)期，肌張力逐漸增高，約 2 周后出現(xiàn)輕度痙攣。三期為共同運(yùn)動(dòng)期，肌張力明顯增高，痙攣顯著，四期出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，五期分離運(yùn)動(dòng)期，而到痙攣期后，肌張力的進(jìn)一步增高則限制病情恢復(fù)。

2 針刺治療腦中風(fēng)后患肢痙攣的常用針灸方法

2.1 體針

2.1.1 經(jīng)筋刺法

中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)后氣血流通不暢，筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)生拘急，從而出現(xiàn)肌張力升高，這個(gè)階段屬于“本虛標(biāo)實(shí)”，“急則治基標(biāo)”，當(dāng)以緩解患者筋脈拘急為主要矛盾?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)綸》：“病在筋，調(diào)之筋”，因此經(jīng)筋病的治療，主要是以痛為腧，即在患部或壓痛處取穴。外，由于陰陽筋之間有拮抗作用，可采用“從陰引陽”、“從陽引陰”或陰陽經(jīng)筋互調(diào)。

2.1.2 平衡肌張力刺法

中風(fēng)痙攣癱瘓治療，應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力平衡為重點(diǎn)，根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)肌肉生理，手法刺激程度不同會(huì)產(chǎn)生不同效應(yīng)，一側(cè)優(yōu)勢(shì)為拘急，一側(cè)劣勢(shì)為弛緩。譚氏等以肌張力平衡針法將治療組 30 例和傳統(tǒng)針刺法 30 例作對(duì)照治療中風(fēng)痙攣偏癱，治療組選穴：上肢屈肌側(cè)均取極泉、尺澤、大陵、下肢伸肌側(cè)均取血海、梁丘、照海，均位于主動(dòng)肌群，采用弱刺激，上肢伸肌側(cè)均取肩髃，天井、陽池，下肢屈肌側(cè)均取髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈，均位于拮抗肌群，采用強(qiáng)刺激。對(duì)照組在患肢常規(guī)取肩髃、合谷、曲池、手三里、外類、髀關(guān)、伏兔、足三里等穴位，經(jīng)過 4 療程治療后，結(jié)果顯示在痙攣指數(shù)、偏癱功能、肢體活動(dòng)能和日常生活能力評(píng)定中，張力平衡治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.3 調(diào)和陰陽刺法

賴氏等以調(diào)和陰陽經(jīng)針刺法為治療組 30 例和常規(guī)針刺法組 30 例作對(duì)照，治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)，結(jié)果顯示在臨床痙攣指數(shù)、日常生活能力、四肢運(yùn)動(dòng)功能、綜合功能評(píng)分等方面，調(diào)和陰陽針刺組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.4 通督調(diào)神刺法

程氏等將腦中風(fēng)痙攣期 91 例患者分為藥物組30 例、康復(fù)組30 例及通督調(diào)神針刺組31 例，通督調(diào)神針刺穴位為百會(huì)、上星、風(fēng)府、啞門、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、懸鐘、三陰交等，治療后結(jié)果顯示，通督調(diào)神針刺組療效明顯優(yōu)于藥物組、康復(fù)組。

2.1.5 其他刺法

李新紅等以針刺夾脊穴為治療組治療中風(fēng)后痙攣偏癱狀態(tài)，與常規(guī)針刺作對(duì)照，結(jié)果顯示在神經(jīng)功能缺損程度，Asworth 評(píng)定、臨床綜合療效等方面，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。徐氏運(yùn)用陰經(jīng)透穴法治療中風(fēng)后期肢體拘攣，比運(yùn)用傳統(tǒng)陽明經(jīng)穴位，療效要好。

2.2 腹針

腹針是以中醫(yī)陰陽五行學(xué)說、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，并以神闕布?xì)夂蜕锶⒙蔀楹诵?，結(jié)合八廓辨證取穴為特點(diǎn)，通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病。周氏等將 60 例腦血管病后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為腹針組和體針組各 30 例，腹針組取穴；中脘、下脘、氣海、關(guān)元，病側(cè)滑肉門、外陵、上風(fēng)濕點(diǎn)（滑肉門旁 5 分上 5分），上風(fēng)外點(diǎn)（滑肉門旁開 1 寸），下風(fēng)濕點(diǎn)（氣海旁 2.5寸），下風(fēng)下點(diǎn)（石門旁開 3 寸）。健側(cè)商曲、氣旁（氣海旁 5分）。體針組取穴，上肢屈肌痙攣：曲池、手三里、外關(guān)。腕指屈曲：陽池、中渚、合谷。下肢伸肌痙攣：殷門、委陽、三陰交、合陽、承山。15 次后觀察療效，腹針組痙攣得到明顯改善，相關(guān)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為腹針療法治療腦血管痙攣性癱瘓是一種安全有效的治療方法。

2.3 頭針

頭針可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，使腦血管擴(kuò)張，阻力降低，腦血流量增加，促進(jìn)凝血塊血栓轉(zhuǎn)化，改善病灶周圍腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，起到活血化瘀作用，加快癥狀及體征好轉(zhuǎn)，促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)，解除癱瘓肢體痙攣。王氏等用頭針加恢刺療法治療中風(fēng)痙攣癱 36 例，并與體針療法組 30 例進(jìn)行對(duì)比觀察。治療 2 周后比較，頭針加恢刺療法治療效果明顯優(yōu)于體針組（P <0.05）。

3 結(jié)束語

近年針灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱取得了一定進(jìn)展，針灸具有療效明顯、價(jià)格低廉、方法多樣的優(yōu)點(diǎn)，但也存在不足之處，如針刺時(shí)間、強(qiáng)度、穴位選擇、針刺手法、療效評(píng)價(jià)尚沒有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，沒有進(jìn)一步探討中風(fēng)痙攣性偏癱的病因病機(jī)。因此，統(tǒng)一規(guī)范的針灸治療、臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和病因病機(jī)的迸一步研究有待開展。

參考文獻(xiàn)

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