白鶴 石苗苗 董麗紅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.110

摘要：目的：研究前庭康復(fù)操聯(lián)合抗焦慮藥物黛力新治療慢性主觀性頭暈（CSD）的療效。方法：將162例CSD患者隨機(jī)分兩組。治療組以前庭康復(fù)操聯(lián)合黛力新治療82例；對(duì)照組以黛力新治療組80例。于治療第14天、28天、60天評(píng)定兩組療效，采用眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）評(píng)價(jià)治療前后的癥狀變化，并對(duì)比分析。結(jié)果：兩組眩暈殘障程度評(píng)定量袁評(píng)分得分均顯著下降（P<0 05），但治療組下降更加顯著（P<0.05）。結(jié)論：前庭康復(fù)操聯(lián)合黛力新治療慢性主觀性頭暈療效確切、起效快，可以更明顯改善患者頭暈情況、減輕焦慮，有協(xié)同治療作用。

關(guān)鍵詞：前庭康復(fù)操；黛力新；慢性主觀性頭暈

近幾年多數(shù)學(xué)者將無器質(zhì)性原因且伴有情緒問題的頭暈稱為慢性主觀性頭暈（CSD）[1]。本研究為探索治療慢性主觀性頭暈的有效方法，將就診的此類頭暈患者分為兩組，分別進(jìn)行前庭康復(fù)操聯(lián)合黛力新治療和傳統(tǒng)黛力新抗焦慮治療，觀察其療效。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治CSD患者162例，均知情并同意完成本研究的臨床流程。其中男66例，女96例；年齡29～ 78歲，平均（47±16.4）歲；中位病程25.2個(gè)月。入選對(duì)象予以隨機(jī)分組，治療組82例，對(duì)照組80例。兩組信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①治療組：用前庭康復(fù)操（解放軍總醫(yī)院前庭康復(fù)訓(xùn)練視頻體操）；聯(lián)合黛力新片，1片/口服，2次/d；同時(shí)提供對(duì)疾病的合理解釋、鼓勵(lì)、安慰等支持性心理治療。前庭康復(fù)操包括頭眼訓(xùn)練、臥位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，重復(fù)15～ 20次，1次，d。②對(duì)照組：單用黛力新片，1片/次口服，2次/d；同時(shí)給予支持性心理治療。

評(píng)估指標(biāo)：眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）評(píng)價(jià)治療前后的癥狀變化，并進(jìn)行對(duì)比分析。DHI具體囊括功能因子、軀體因子以及情感因子，共包括25項(xiàng)。其標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重障礙分?jǐn)?shù)≥61分；中度障礙分?jǐn)?shù)31～ 60分；輕度障礙即分?jǐn)?shù)≤30分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 19.O軟件包對(duì)文中所有數(shù)據(jù)做專業(yè)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組在治療中眩暈殘障量化比較：于治療第14、28、60天評(píng)定兩組療效，并對(duì)比分析，兩組治療后眩暈殘障程度分級(jí)等級(jí)均有所下降，聯(lián)合治療組療效在各評(píng)定時(shí)間點(diǎn)均優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

CSD提出的時(shí)間不長，但是在臨床上較為多見，在進(jìn)入門診接受治療的頭暈患者中，CSD患者占比約10.0%，且女性約為男性患者數(shù)量的2倍[2、3]。臨床治療CSD患者時(shí)，其主要措施有認(rèn)知行為療法、抗焦慮藥品療法、前庭康復(fù)療法以及心理治療等[4]。

抗焦慮藥物已被證實(shí)可改善CSD的頭暈癥狀。焦慮的相關(guān)癥狀導(dǎo)致了頭暈癥狀的出現(xiàn)或癥狀的持續(xù)存在[5]。焦慮、抑郁障礙等情緒變化對(duì)頭暈的影響主要是通過單胺能（NA）神經(jīng)通路、5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)通路以及多巴胺通路發(fā)揮作用。黛力新為復(fù)合制劑類型，其構(gòu)成有鹽酸四甲蒽丙胺物質(zhì)以及二鹽酸三氟噻噸物質(zhì)等，可提高突觸間隙多巴胺含量，抑制5-HT和去甲腎上腺素再攝取，起到抗焦慮抑郁效果，對(duì)于CSD有治療效果[6]。

1946年由Cawthornt和Cooksey提出前庭康復(fù)治療（簡稱前庭康復(fù)）是針對(duì)前庭 受損的患者采用非藥物、非創(chuàng)傷性、不同于一般通用運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法而進(jìn)行的特殊治療。通過前庭康復(fù)，有望使患者達(dá)到眩暈和平衡障礙、自發(fā)性眼震和傾倒消失的狀態(tài)。前庭康復(fù)大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，前庭鍛煉可降低前庭功能低下患者主訴，提高頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)平衡和視覺適應(yīng)能力。因此在治療CSD過程中有協(xié)同作用。針對(duì)以上現(xiàn)象，國外學(xué)者多采用前庭康復(fù)訓(xùn)練來改善患者的平衡障礙[7]，而國內(nèi)前庭康復(fù)訓(xùn)練人員缺乏，前庭康復(fù)操利用簡單設(shè)備對(duì)頭暈患者進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練，有著非常好的醫(yī)療價(jià)值、社會(huì)價(jià)值。

本文研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，前庭康復(fù)操聯(lián)合黛力新治療CSD，與單用黛力新比較，頭暈癥狀改善更快，頭暈減輕程度更加顯著，迅速起效的治療方案可增強(qiáng)患者治療的信心，優(yōu)化整體治療效果，增強(qiáng)患者依從性。在社區(qū)醫(yī)院使用前庭康復(fù)操簡單易行，治療效果確切，可使得慢性頭暈患者足不出戶地進(jìn)行積極、有效的鍛煉，建立前庭代償，早日恢復(fù)平衡，重歸健康生活，值得基層社區(qū)醫(yī)院推廣。

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