李茂乾 韓菲 李超 馬建敏

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.94

摘要：目的：探討追蹤式護理交班對改善老年癡呆患者睡眠時長的有效性。方法：收治睡眠時長<2h的老年癡呆患者32例，分為對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用追蹤式護理交班，比較兩組護理效果。結(jié)果：試驗組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：追蹤式護理交班能明顯改善老年癡呆患者睡眠時長，對患者病情恢復具有積極作用。

關(guān)鍵詞：追蹤式護理交班；老年癡呆；睡眠時長；護理觀察

近年來，隨著我國老齡人口數(shù)量的增長，老年癡呆（AD）的發(fā)病率也迅速增加。老年癡呆是一種大腦高級神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，早期出現(xiàn)記憶力、定向力、社會功能減退，晚期患者的智能全面衰退，呈現(xiàn)明顯的癡呆癥狀，最終大部分高級神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，生活不能自理[1]。據(jù)相關(guān)資料，44%的AD患者存在睡眠障礙翻。有學者認為，老年癡呆患者的睡眠節(jié)律和結(jié)構(gòu)明顯受損，在早期輕度癡呆患者中即有明顯的睡眠障礙，其與正常老年人的睡眠相比，表現(xiàn)為睡眠紊亂的進一步惡化，而且不同于其他疾病所致的睡眠紊亂[3]。老年癡呆患者的睡眠障礙不僅影響了老年人的生活質(zhì)量，同時還影響了疾病的康復。

老年癡呆患者睡眠時長<2h，是老年精神科老年癡呆患者睡眠障礙常見的臨床表現(xiàn)形式，具體表現(xiàn)為失眠、早醒、未睡、入睡困難，進而出現(xiàn)游走、自語、行為紊亂等，由于睡眠時長減少，患者起床活動概率增加，有可能出現(xiàn)跌倒、墜床等不良事件，甚至在精神癥狀的支配下，有可能出現(xiàn)傷人、毀物等行為，給護理管理帶來很大的不便。因此，加強老年癡呆患者的護理顯得尤其重要。臨床上，在加強各項護理措施的同時，我們發(fā)現(xiàn)，追蹤式護理交班，不僅提高了護理人員對患者的關(guān)注，還提高了醫(yī)生對患者的關(guān)注，對醫(yī)護工作的順利開展及溝通有很好的輔助效果，更主要的是對改善老年癡呆患者的睡眠時長具有積極的作用。為將其更大范圍地運用于臨床護理工作，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

資料納入標準：文中所選癡呆患者均符合老年癡呆診斷標準（美國神經(jīng)學會制定）。

資料排除標準：因生理原因（大、小便，饑餓等）出現(xiàn)暫時不能入睡的，因環(huán)境（吵鬧，光線刺激）等影響出現(xiàn)的。偶發(fā)性失眠經(jīng)當次醫(yī)囑治療后睡眠改善的。因軀體疾病（如發(fā)熱，心功能異常等）引起的失眠等。

資料選擇：選擇老年癡呆患者中睡眠時長<2h的患者32例，男18例，女14例；年齡55～ 80歲，平均67歲。其中，阿爾茨海默病15例，血管性癡呆10例，混合性癡呆7例。隨機平均分為對照組和試驗研究組，兩組年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

方法：試驗組與對照組均給予常規(guī)護理，試驗組進行追蹤式護理交班。調(diào)查人員進行睡眠障礙方面知識的培訓。具體要求：①認真學習睡眠障礙方面知識，常見臨床表現(xiàn)形式。②客觀記錄患者入睡的臨床表現(xiàn)形式，失眠原因，準確記錄入睡時長。③按順序記錄1周內(nèi)睡眠變化情況。

組織學習自制追蹤式護理交班量表：①表格包括時間，班次，睡眠障礙的具體表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)形式（醒于床，游走，自語等），單次處置后睡眠表現(xiàn)，入睡時長，交班。②下一輪班繼續(xù)觀察、記錄，再交班。

資料收集方法：以睡眠時長>2h的患者為有效例數(shù)采集數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

試驗組有效14例，有效率87.5%；對照組有效9例，有效率56.3%。試驗組有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

討論

睡眠時長與老年癡呆患者的精神癥狀有很大的關(guān)系。對患者進行追蹤式護理交班，準確記錄患者睡眠障礙的臨床表現(xiàn)形式，便于主管醫(yī)生能及時掌握患者的病情，提高了醫(yī)生對患者的關(guān)注度。

睡眠時長的治療與老年癡呆患者的年齡有著密切的關(guān)系。臨床上，由于考慮患者的年齡及用藥安全的因素，臨床醫(yī)生用藥起始劑量相對較小，睡眠改善情況也就相對較慢。追蹤式交班更便于醫(yī)生對患者藥物劑量的調(diào)整。

追蹤式護理交班能提高護理人員的關(guān)注度。護理人員應(yīng)合理規(guī)劃患者白天的在床時間，發(fā)現(xiàn)患者白天在床時間過長時，應(yīng)及時給予干預。同時向患者家屬講解老年癡呆患者睡眠障礙的特點，贏得家屬對護理工作的支持和配合，更主要的是有利于患者夜間睡眠程度的改善。

睡眠障礙是老年癡呆患者臨床常見癥狀之一。對老年癡呆患者的影響是巨大的。有學者認為，睡眠障礙可能是癡呆的危險因素之一[4]，睡眠障礙不僅使患者認知功能、行為能力進一步惡化，加快衰退進程，也給照料者帶來了嚴重影響-，。阿爾茨海默病患者的夜間失眠和夜游是其照料者最不堪忍受的問題。因此，改善患者的睡眠障礙是每一個醫(yī)護人員共同奮斗的目標[6]。

護理人員應(yīng)加強專業(yè)知識的學習，積極學習有利于促進患者睡眠障礙改善的方法，取百家之長。近年來，為改善老年癡呆患者的睡眠障礙，臨床上已建立了相對完善的護理措施，有學者認為，強化心理疏導，增進正性情感有利于患者睡眠的改善[7]。還有分析指出，改變護理及管理的模式，有利于精神科患者睡眠的改變[8]。護理人員應(yīng)根據(jù)實際情況，理論聯(lián)系實踐，積極排除影響患者睡眠的干擾因素。如患者不能入睡時查看病房環(huán)境是否安靜；是否耐心詢問患者不能入睡的原因，協(xié)助其解決問題。爭取在非藥物干預的情況下完成護理工作。

追蹤式護理交班是建立在以上護理措施的基礎(chǔ)上來進行的。護理人員在觀察患者睡眠質(zhì)量的同時，不可一蹴而就，這是一個持續(xù)變化的過程，與藥物的濃度有一定的關(guān)系。老年癡呆患者在軀體情況影響下，藥物很難在短時間內(nèi)達到有效濃度，癥狀很難出現(xiàn)明顯的改變。在幻覺、妄想、焦慮、緊張、抑郁等因素的影響下，護理人員可根據(jù)實際情況，報告醫(yī)生，必要時在心理護理的基礎(chǔ)上給予保護性約束，防跌倒及墜床的發(fā)生。

追蹤式交班應(yīng)客觀報告患者的睡眠質(zhì)量情況，不應(yīng)主觀性地加重患者的病情變化。追蹤式護理交班方便臨床護士開展護理工作，也便于醫(yī)生獲取患者信息，更便于醫(yī)護工作的溝通與開展。希望更多的同仁進行臨床驗證及推廣，為更多的患者贏得治療機會。

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