李茂乾 韓菲 李超 馬建敏

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.94

摘要：目的：探討追蹤式護(hù)理交班對(duì)改善老年癡呆患者睡眠時(shí)長的有效性。方法：收治睡眠時(shí)長<2h的老年癡呆患者32例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用追蹤式護(hù)理交班，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：追蹤式護(hù)理交班能明顯改善老年癡呆患者睡眠時(shí)長，對(duì)患者病情恢復(fù)具有積極作用。

關(guān)鍵詞：追蹤式護(hù)理交班；老年癡呆；睡眠時(shí)長；護(hù)理觀察

近年來，隨著我國老齡人口數(shù)量的增長，老年癡呆（AD）的發(fā)病率也迅速增加。老年癡呆是一種大腦高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，早期出現(xiàn)記憶力、定向力、社會(huì)功能減退，晚期患者的智能全面衰退，呈現(xiàn)明顯的癡呆癥狀，最終大部分高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，生活不能自理[1]。據(jù)相關(guān)資料，44%的AD患者存在睡眠障礙翻。有學(xué)者認(rèn)為，老年癡呆患者的睡眠節(jié)律和結(jié)構(gòu)明顯受損，在早期輕度癡呆患者中即有明顯的睡眠障礙，其與正常老年人的睡眠相比，表現(xiàn)為睡眠紊亂的進(jìn)一步惡化，而且不同于其他疾病所致的睡眠紊亂[3]。老年癡呆患者的睡眠障礙不僅影響了老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)還影響了疾病的康復(fù)。

老年癡呆患者睡眠時(shí)長<2h，是老年精神科老年癡呆患者睡眠障礙常見的臨床表現(xiàn)形式，具體表現(xiàn)為失眠、早醒、未睡、入睡困難，進(jìn)而出現(xiàn)游走、自語、行為紊亂等，由于睡眠時(shí)長減少，患者起床活動(dòng)概率增加，有可能出現(xiàn)跌倒、墜床等不良事件，甚至在精神癥狀的支配下，有可能出現(xiàn)傷人、毀物等行為，給護(hù)理管理帶來很大的不便。因此，加強(qiáng)老年癡呆患者的護(hù)理顯得尤其重要。臨床上，在加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，追蹤式護(hù)理交班，不僅提高了護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注，還提高了醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)注，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的順利開展及溝通有很好的輔助效果，更主要的是對(duì)改善老年癡呆患者的睡眠時(shí)長具有積極的作用。為將其更大范圍地運(yùn)用于臨床護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

資料納入標(biāo)準(zhǔn)：文中所選癡呆患者均符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國神經(jīng)學(xué)會(huì)制定）。

資料排除標(biāo)準(zhǔn)：因生理原因（大、小便，饑餓等）出現(xiàn)暫時(shí)不能入睡的，因環(huán)境（吵鬧，光線刺激）等影響出現(xiàn)的。偶發(fā)性失眠經(jīng)當(dāng)次醫(yī)囑治療后睡眠改善的。因軀體疾?。ㄈ绨l(fā)熱，心功能異常等）引起的失眠等。

資料選擇：選擇老年癡呆患者中睡眠時(shí)長<2h的患者32例，男18例，女14例；年齡55～ 80歲，平均67歲。其中，阿爾茨海默病15例，血管性癡呆10例，混合性癡呆7例。隨機(jī)平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)研究組，兩組年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

方法：試驗(yàn)組與對(duì)照組均給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行追蹤式護(hù)理交班。調(diào)查人員進(jìn)行睡眠障礙方面知識(shí)的培訓(xùn)。具體要求：①認(rèn)真學(xué)習(xí)睡眠障礙方面知識(shí)，常見臨床表現(xiàn)形式。②客觀記錄患者入睡的臨床表現(xiàn)形式，失眠原因，準(zhǔn)確記錄入睡時(shí)長。③按順序記錄1周內(nèi)睡眠變化情況。

組織學(xué)習(xí)自制追蹤式護(hù)理交班量表：①表格包括時(shí)間，班次，睡眠障礙的具體表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)形式（醒于床，游走，自語等），單次處置后睡眠表現(xiàn)，入睡時(shí)長，交班。②下一輪班繼續(xù)觀察、記錄，再交班。

資料收集方法：以睡眠時(shí)長>2h的患者為有效例數(shù)采集數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組有效14例，有效率87.5%；對(duì)照組有效9例，有效率56.3%。試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

討論

睡眠時(shí)長與老年癡呆患者的精神癥狀有很大的關(guān)系。對(duì)患者進(jìn)行追蹤式護(hù)理交班，準(zhǔn)確記錄患者睡眠障礙的臨床表現(xiàn)形式，便于主管醫(yī)生能及時(shí)掌握患者的病情，提高了醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)注度。

睡眠時(shí)長的治療與老年癡呆患者的年齡有著密切的關(guān)系。臨床上，由于考慮患者的年齡及用藥安全的因素，臨床醫(yī)生用藥起始劑量相對(duì)較小，睡眠改善情況也就相對(duì)較慢。追蹤式交班更便于醫(yī)生對(duì)患者藥物劑量的調(diào)整。

追蹤式護(hù)理交班能提高護(hù)理人員的關(guān)注度。護(hù)理人員應(yīng)合理規(guī)劃患者白天的在床時(shí)間，發(fā)現(xiàn)患者白天在床時(shí)間過長時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)。同時(shí)向患者家屬講解老年癡呆患者睡眠障礙的特點(diǎn)，贏得家屬對(duì)護(hù)理工作的支持和配合，更主要的是有利于患者夜間睡眠程度的改善。

睡眠障礙是老年癡呆患者臨床常見癥狀之一。對(duì)老年癡呆患者的影響是巨大的。有學(xué)者認(rèn)為，睡眠障礙可能是癡呆的危險(xiǎn)因素之一[4]，睡眠障礙不僅使患者認(rèn)知功能、行為能力進(jìn)一步惡化，加快衰退進(jìn)程，也給照料者帶來了嚴(yán)重影響-，。阿爾茨海默病患者的夜間失眠和夜游是其照料者最不堪忍受的問題。因此，改善患者的睡眠障礙是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員共同奮斗的目標(biāo)[6]。

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極學(xué)習(xí)有利于促進(jìn)患者睡眠障礙改善的方法，取百家之長。近年來，為改善老年癡呆患者的睡眠障礙，臨床上已建立了相對(duì)完善的護(hù)理措施，有學(xué)者認(rèn)為，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，增進(jìn)正性情感有利于患者睡眠的改善[7]。還有分析指出，改變護(hù)理及管理的模式，有利于精神科患者睡眠的改變[8]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，理論聯(lián)系實(shí)踐，積極排除影響患者睡眠的干擾因素。如患者不能入睡時(shí)查看病房環(huán)境是否安靜；是否耐心詢問患者不能入睡的原因，協(xié)助其解決問題。爭取在非藥物干預(yù)的情況下完成護(hù)理工作。

追蹤式護(hù)理交班是建立在以上護(hù)理措施的基礎(chǔ)上來進(jìn)行的。護(hù)理人員在觀察患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)，不可一蹴而就，這是一個(gè)持續(xù)變化的過程，與藥物的濃度有一定的關(guān)系。老年癡呆患者在軀體情況影響下，藥物很難在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度，癥狀很難出現(xiàn)明顯的改變。在幻覺、妄想、焦慮、緊張、抑郁等因素的影響下，護(hù)理人員可根據(jù)實(shí)際情況，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上給予保護(hù)性約束，防跌倒及墜床的發(fā)生。

追蹤式交班應(yīng)客觀報(bào)告患者的睡眠質(zhì)量情況，不應(yīng)主觀性地加重患者的病情變化。追蹤式護(hù)理交班方便臨床護(hù)士開展護(hù)理工作，也便于醫(yī)生獲取患者信息，更便于醫(yī)護(hù)工作的溝通與開展。希望更多的同仁進(jìn)行臨床驗(yàn)證及推廣，為更多的患者贏得治療機(jī)會(huì)。

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