李積廣

doi：10.3 969/j.iss n.1007-614x.2018.2.27

摘要：目的：探討外科治療急性壞死性胰腺炎的臨床效果。方法：收治急性壞死性胰腺炎患者40例，分為外科治療組和保守治療組，比較兩組治療效果。結(jié)果：外科治療組的腹痛緩解時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均優(yōu)于保守治療組（P<0.05）。結(jié)論：外科治療急性壞死性胰腺炎的臨床效果更佳。

關(guān)鍵詞：急性壞死性胰腺炎；外科治療；淀粉酶

急性壞死性胰腺炎（ANY）是胰腺炎的一種嚴(yán)重類型[1]，由于出現(xiàn)胰腺壞死組織繼發(fā)感染以及并發(fā)多臟器功能障礙綜合征[2]，病情十分兇險(xiǎn)，死亡率較高[3]，采取何種治療措施一直是醫(yī)生們關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著研究的不斷深入和個體化治療方案的確定，采取手術(shù)和非手術(shù)治療并存的措施明顯提高了臨床效果。近年來，我們在外科治療方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年6月收治急性壞死性胰腺炎患者40例，男30例（75.O%），女10例（25.O%），男女之比3：1；年齡21～ 74歲，平均（39.3±2.3）歲。病因?yàn)橹惋嬍?例，酗酒10例，膽源性25例。將40例患者根據(jù)患者家屬意愿進(jìn)行分組，分為外科治療組30例，保守治療組10例。

方法：外科組根據(jù)患者的不同癥狀采取不同的治療方法。外科主要的治療措施為腸切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、腹腔鏡引流術(shù)、胃腸造口、空腸造口減壓術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、胰腺壞死組織切除減壓術(shù)、多管引流術(shù)、膽囊切除T管引流術(shù)。保守治療組給予禁食、胃腸道減壓、控制血糖、抑酸及抑制胰酶分泌、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、控制體溫、抗休克治療等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：外科治療組腹痛緩解時(shí)間（21.4±9.3）h，壓痛消失時(shí)間（3.O±0.8）d，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（3.7±1.6）d，住院時(shí)間（25.3±15.2）d；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生7例，死亡1例，死亡率2.50/0。保守治療組腹痛緩解時(shí)間（68.3±14.2）h，壓痛消失時(shí)間（5.4±0.6）d，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（8.2±3.1）d，住院時(shí)間（36.3±24.3）d；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生16例，死亡6例，死亡率15.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

急性壞死性胰腺炎是臨床的多發(fā)病，在很大程度上影響著人們的生活質(zhì)量。此病發(fā)病急、腹痛癥狀嚴(yán)重、很難得到有效控制、病死率居高不下。急性胰腺炎根據(jù)病程階段分水腫型和壞死型兩種不同病理類型。其中急性水腫型胰腺炎病理上主要表現(xiàn)為胰腺腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤，但沒有出血；若病情進(jìn)一步發(fā)展則會出現(xiàn)胰腺腺泡、血管壞死性出血、脂肪組織壞死、出血，此為急性壞死型胰腺炎病理表現(xiàn)[4]。急性壞死性胰腺炎是一個十分復(fù)雜和兇險(xiǎn)的疾病，至今發(fā)病原因未明，無論診斷和治療都相當(dāng)困難，死亡率相當(dāng)高。有報(bào)道，急性壞死出血性胰腺炎若純非手術(shù)治療，病死率達(dá)100%；若積極采取手術(shù)輔以治療，給予局部引流、壞死組織清除術(shù)或胰腺切除術(shù)可以大大降低病死率，可以使病死率減低到25%～ 50%[5]。對全身感染中毒癥狀重且伴有心、腎、肺功能衰竭者要慎重分析是否是急性壞死胰腺炎或其他急腹癥引起，若外科急腹癥癥狀很明顯時(shí)，仍應(yīng)積極抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，行手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，外科治療組的腹痛緩解時(shí)間（21.4±9.3）h，壓痛消失時(shí)間（3.O±0.8）d，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（3.7±1.6）d，住院時(shí)間（25.3±15.2）d，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生7例，死亡1例，死亡率2.50/0；保守治療組腹痛緩解時(shí)間（68.3±14.2）h，壓痛消失時(shí)間（5.4±0.6）d，血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（8.2±3.1）d，住院時(shí)間（36.3±24.3）d，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生16例，死亡6例，死亡率15.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，外科治療急性壞死性胰腺炎嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低、死亡率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]杜超，馮春林，王永.68例急性壞死性胰腺炎的臨床治療和預(yù)后[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，201377（19）：43-44.

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[3] Yekebas EF，Eisenberger CF，Ohnesorge H，etal.Attenuation of sepsis related immunopa-ralysis by continuous veno-venous hemofil-tration in experimental porcine pancreatitis[J].Crit Care Med，2011729（7）：1423～1430.

[4]曹利軍，孫昀，耿小平.急性壞死性胰腺炎保守治療成功l例臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]肝膽外科雜志，2013，21（2）：97-100.

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