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        急性壞死性胰腺炎外科治療分析

        2018-11-05 13:28:40李積廣
        中國社區(qū)醫(yī)師 2018年2期

        李積廣

        doi:10.3 969/j.iss n.1007-614x.2018.2.27

        摘要:目的:探討外科治療急性壞死性胰腺炎的臨床效果。方法:收治急性壞死性胰腺炎患者40例,分為外科治療組和保守治療組,比較兩組治療效果。結(jié)果:外科治療組的腹痛緩解時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均優(yōu)于保守治療組(P<0.05)。結(jié)論:外科治療急性壞死性胰腺炎的臨床效果更佳。

        關(guān)鍵詞:急性壞死性胰腺炎;外科治療;淀粉酶

        急性壞死性胰腺炎(ANY)是胰腺炎的一種嚴(yán)重類型[1],由于出現(xiàn)胰腺壞死組織繼發(fā)感染以及并發(fā)多臟器功能障礙綜合征[2],病情十分兇險(xiǎn),死亡率較高[3],采取何種治療措施一直是醫(yī)生們關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著研究的不斷深入和個體化治療方案的確定,采取手術(shù)和非手術(shù)治療并存的措施明顯提高了臨床效果。近年來,我們在外科治療方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn),取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        2016年3月-2017年6月收治急性壞死性胰腺炎患者40例,男30例(75.O%),女10例(25.O%),男女之比3:1;年齡21~ 74歲,平均(39.3±2.3)歲。病因?yàn)橹惋嬍?例,酗酒10例,膽源性25例。將40例患者根據(jù)患者家屬意愿進(jìn)行分組,分為外科治療組30例,保守治療組10例。

        方法:外科組根據(jù)患者的不同癥狀采取不同的治療方法。外科主要的治療措施為腸切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、腹腔鏡引流術(shù)、胃腸造口、空腸造口減壓術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、胰腺壞死組織切除減壓術(shù)、多管引流術(shù)、膽囊切除T管引流術(shù)。保守治療組給予禁食、胃腸道減壓、控制血糖、抑酸及抑制胰酶分泌、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、控制體溫、抗休克治療等。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        兩組治療效果比較:外科治療組腹痛緩解時(shí)間(21.4±9.3)h,壓痛消失時(shí)間(3.O±0.8)d,血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(3.7±1.6)d,住院時(shí)間(25.3±15.2)d;嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生7例,死亡1例,死亡率2.50/0。保守治療組腹痛緩解時(shí)間(68.3±14.2)h,壓痛消失時(shí)間(5.4±0.6)d,血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(8.2±3.1)d,住院時(shí)間(36.3±24.3)d;嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生16例,死亡6例,死亡率15.0%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        討論

        急性壞死性胰腺炎是臨床的多發(fā)病,在很大程度上影響著人們的生活質(zhì)量。此病發(fā)病急、腹痛癥狀嚴(yán)重、很難得到有效控制、病死率居高不下。急性胰腺炎根據(jù)病程階段分水腫型和壞死型兩種不同病理類型。其中急性水腫型胰腺炎病理上主要表現(xiàn)為胰腺腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤,但沒有出血;若病情進(jìn)一步發(fā)展則會出現(xiàn)胰腺腺泡、血管壞死性出血、脂肪組織壞死、出血,此為急性壞死型胰腺炎病理表現(xiàn)[4]。急性壞死性胰腺炎是一個十分復(fù)雜和兇險(xiǎn)的疾病,至今發(fā)病原因未明,無論診斷和治療都相當(dāng)困難,死亡率相當(dāng)高。有報(bào)道,急性壞死出血性胰腺炎若純非手術(shù)治療,病死率達(dá)100%;若積極采取手術(shù)輔以治療,給予局部引流、壞死組織清除術(shù)或胰腺切除術(shù)可以大大降低病死率,可以使病死率減低到25%~ 50%[5]。對全身感染中毒癥狀重且伴有心、腎、肺功能衰竭者要慎重分析是否是急性壞死胰腺炎或其他急腹癥引起,若外科急腹癥癥狀很明顯時(shí),仍應(yīng)積極抓住手術(shù)時(shí)機(jī),行手術(shù)治療。

        本研究結(jié)果顯示,外科治療組的腹痛緩解時(shí)間(21.4±9.3)h,壓痛消失時(shí)間(3.O±0.8)d,血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(3.7±1.6)d,住院時(shí)間(25.3±15.2)d,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生7例,死亡1例,死亡率2.50/0;保守治療組腹痛緩解時(shí)間(68.3±14.2)h,壓痛消失時(shí)間(5.4±0.6)d,血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(8.2±3.1)d,住院時(shí)間(36.3±24.3)d,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生16例,死亡6例,死亡率15.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,外科治療急性壞死性胰腺炎嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低、死亡率低,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]杜超,馮春林,王永.68例急性壞死性胰腺炎的臨床治療和預(yù)后[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,201377(19):43-44.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性重癥胰腺炎治療診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773.

        [3] Yekebas EF,Eisenberger CF,Ohnesorge H,etal.Attenuation of sepsis related immunopa-ralysis by continuous veno-venous hemofil-tration in experimental porcine pancreatitis[J].Crit Care Med,2011729(7):1423~1430.

        [4]曹利軍,孫昀,耿小平.急性壞死性胰腺炎保守治療成功l例臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]肝膽外科雜志,2013,21(2):97-100.

        [5]

        Osman MO,Cesser B,Mortensen JT,et al.Pro-files of pro-inflammatory cytokines in theserum of rabbits after experimentally in-dueed aeute pancreatitis[J].Cytokine,2012.17(1):53-59.

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