邱學榮 周晶晶 周曉

【摘 要】 目的：采用針灸為載體結合催眠導語形成的針灸催眠技術，在卒中后認知功能障礙患者中加以臨床應用，探究其療效及安全性。方法：2016年9月—2017年12月到齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦卒中科住院的患者中，按照納入與排除標準篩選出80例入組患者，隨機分為針灸催眠組與針灸組，各40例。兩組均接受臨床改善認知功能障礙對癥的藥物治療。針灸催眠組在針灸同時使用催眠導語對患者進行催眠，針灸組僅采用針灸方法。兩組均在治療前、治療第1個月后、治療第4個月后，治療第6個月后，對患者進行簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）及生活能力量表（ADL）評估。結果：經(jīng)治療后，針灸催眠組組總有效率為72.5%，針灸組總有效率為57.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。兩組治療后MMSE評分均較同組治療前有明顯提高（P<0.05） ，針灸催眠組治療后MMSE評分、ADL評分與針灸組比較差異均具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

【關鍵詞】 針灸催眠卒中認知功能障礙

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-099-01

卒中后認知功能障礙是由于血管性腦組織損傷而引起的認知功能障礙，通常在注意力、記憶力、判斷力、計算力、定向力幾方面有退化改變。大多數(shù)的患者和家屬都關注肢體功能的盡快恢復，卻忽視了認知功能障礙對整體康復的影響，且對認知訓練的療效表示懷疑。認知功能障礙是卒中后患者常見的問題，也制約卒中后患者的全面康復。因此，研究腦卒中后認知功能康復的有效途徑是臨床的重要課題之一。

經(jīng)絡催眠術是由蘇州大學馬維祥主任醫(yī)師在30年的臨床實踐基礎上結合中醫(yī)經(jīng)絡穴位和催眠技術而形成的心理治療技術，是中醫(yī)藏象五行經(jīng)絡學說與催眠術的創(chuàng)新性的結合。在我們前期的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡催眠可明顯改善卒中后患者的焦慮抑郁情緒，提升患者積極心態(tài)，從而加速康復進程。故本研究采用針灸為載體結合催眠導語形成的針灸催眠技術觀察其應用在腦卒中后認知功能障礙的療效，探究其是否能作為一種較為理想的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月—2017年12月到齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦卒中科住院的患者中，篩選出80例入組患者，隨機分為針灸催眠組與針灸組，各40例。兩組患者的性別、年齡相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入標準

1） 符合腦卒中的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI證實的病人；

2）存在認知功能障礙：認知功能評定采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分：文盲組≤17分；小學（受教育年限 ≤6年）組 ≤20分；中學或以上（受教育年限≥6年） 組≤24分，并結合臨床綜合判斷；

3） 認知功能障礙必須在腦卒中之后發(fā)生；

4） 無嚴重視力、聽力、言語功能障礙影響康復訓練；

5） 年齡40-75歲；

6） 自愿參加。

1.3 排除標準

1） 惡性腫瘤、嚴重心肺功能及肝腎功能不全及其他疾病不能勝任康復訓練者；

2） 認知功能障礙發(fā)生在腦血管疾病之前；

3） 嚴重視力或聽力障礙及言語障礙；

4） 既往有精神病史、大量飲酒或濫用藥物及其他病前已知存在認知功能障礙或可疑認知功能障礙者。

1.4 中止及剔除標準

1.4.1 剔除標準：l、未按試驗方案規(guī)定的方法治療的病例。2、未完成整個療程而影響療效的病例。

1.4.2 中止標準：1、治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應者；2、在治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情迅速惡化者。

本研究入組98人，經(jīng)以上中止及剔除標準篩選后，最終入組80人。

1.5 治療方法

兩組均接受神經(jīng)內科常規(guī)治療、改善認知功能障礙必要的藥物治療。

1.5.1 針灸催眠組：在常規(guī)治療基礎上采用針灸催眠技術

1）取穴：百會、率谷、太陽、風池、神庭、神門

2）操作：患者取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒后，采用毫針進行針刺，針刺同時用催眠指導語對患者進行催眠。行平補平瀉法得氣后留針30min。

3）療程：第1個月連續(xù)針灸10天，休息5天，再針灸10天，休息5天；第2-4個月，每2周針灸1次，1個月2次；第5-6個月，每月針灸1次。通過漸進式的、階段式的治療方案，強化治療效果。

1.5.2 針灸組：在常規(guī)治療基礎上采用針灸技術

取穴、針灸操作方法及療程均同上。

1.6 觀察指標

兩組均在治療前、治療第1個月后、治療第4個月后，治療第6個月后，對患者進行簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）及生活能力量表（ADL）評分。

1.7 療效判定標準

根據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分，療效指數(shù)=[（治療后評分-治療前評分）/治療前評分]*100%。

顯效：療效指數(shù)≥20%。

有效：療效指數(shù)≥12%。

無效：療效指數(shù)<12%。

總有效率=[（顯效者+有效者）/總患者]*100%

1.8 統(tǒng)計學方法

采用excel建立數(shù)據(jù)庫，并應用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗 ，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過6個月治療后，針灸催眠組總有效率為72.5%，針灸組總有效率為57.5% 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表2。

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較

經(jīng)過統(tǒng)計學分析，治療前兩組MMSE評分均無統(tǒng)計學差異（P> 0.05），治療后兩組MMSE評分中、中：定向力評分無明顯變化，即刻記憶力、記憶力、計算力及語言能力評分針灸催眠組改善情況均優(yōu)于針灸組（P<0.05），且結果具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05） ，見表3。

表3 兩組治療前后MMSE評分比較（x±s）

2.3 兩組治療前后ADL評分比較

治療前，兩組ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）；治療后兩組ADL評分針灸催眠組改善優(yōu)于針灸組（P<0.05） ，而見表4。

3 討論

目前，對于卒中患者認知功能障礙的治療包括常規(guī)藥物治療，運動療法、作業(yè)療法、心理學治療以及傳統(tǒng)中醫(yī)康復方法。古代中醫(yī)尚無“認知障礙”這一概念，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將認知障礙歸屬于中醫(yī)學范疇的“健忘”、 “善忘”、“好忘”等。腦為元神之府，總統(tǒng)諸神，所以卒中后認知障礙病位主要在腦，但是其發(fā)病與五臟功能失調密切相關。本病主要病機特點就是本虛標實，以虛為本，以實為標。病位在腦，與腎、脾、心、肝密切相關。其病理因素主要是痰、郁、虛、瘀。督脈與腦密切相關，對神志病治療很有效。故最后取穴百會、率谷、太陽、風池、神庭、神門。

本研究結果顯示，針灸催眠組臨床總有效率明顯優(yōu)于針灸組；且MMSE評分、ADL評分經(jīng)過分析，針灸催眠組明顯優(yōu)于針灸組，提示針灸催眠技術治療卒中后認知障礙優(yōu)于常規(guī)針灸，可改善患者的認知障礙和日常行為能力，提高臨床療效，對卒中患者的預后恢復及生活質量有著重要意義，值得推廣應用。