汪寧華 武瞳

【摘 要】

目的：探討游離足拇指背側(cè)皮瓣在手指指腹皮膚缺損修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取2010年1月～2016年1月收治的80例手指指腹皮膚缺損患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組40例，觀察組組40例，對照組行髂腹皮瓣修復(fù)術(shù)，觀察組行游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)，觀察兩組皮瓣腫脹、瘀血、成活情況及術(shù)后兩點辨別覺，上肢部分功能評分。結(jié)果：觀察組術(shù)后皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生率及成活率與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后6個月兩點辨別覺及上肢部分功能評分與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹皮膚缺損，效果確切，可促進功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 指腹指腹缺損；皮瓣修復(fù)術(shù)；足拇指背側(cè)皮瓣

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-077-02

手指指腹皮膚缺損是常見創(chuàng)傷類型，對患者健康及正常工作、生活有較大影響，需及時予以修復(fù)。自體皮瓣移植是手指指腹皮膚缺損修復(fù)的主要手段，但目前關(guān)于皮瓣的選擇并無統(tǒng)一標準。在皮膚缺損皮瓣修復(fù)術(shù)中，不僅需保障皮瓣成活率，還應(yīng)注重外形美觀及功能恢復(fù)。本研究為進一步探尋手指指腹皮膚缺損最佳修復(fù)方案，選擇游離足拇指背側(cè)皮瓣，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2016年1月收治的80例手指指腹皮膚缺損患者為研究對象。納入標準：單指缺損；年齡≥18歲；無手術(shù)禁忌癥；通過倫理委員會審核；簽署知情同意書。排除標準：傷后入院時間>6h；重要臟器嚴重功能不全；對麻醉藥物有過敏史；精神疾病患者；皮膚疾病患者。80例患者以隨機數(shù)字表法分組，觀察組40例，男性24例，女性16例；年齡21～61歲，平均年齡（37.16±4.27）歲；缺損面積（1.45cm×1.63cm）～（2.37cm×2.81cm）。對照組40例，男性23例，女性17例；年齡18～62歲，平均年齡（37.24±4.24）歲；缺損面積（1.47cm×1.65cm）～（2.34cm×2.82cm）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組行游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)，根據(jù)缺損情況，于足拇指背側(cè)切取皮瓣，以趾底動脈為軸，在趾背切開皮膚，向動脈延伸游離，切取時自皮瓣近端將神經(jīng)與動脈分離，最后斷蒂。在顯微鏡輔助下，進行皮瓣移植，采用11-0顯微線對指-趾動脈、神經(jīng)進行吻合，對手指掌側(cè)與足趾背靜脈進行吻合，最后采用5-0縫線對皮膚予以縫合。對照組行髂腹皮瓣修復(fù)術(shù)，根據(jù)手指指腹皮膚缺損形狀、面積，以腹股溝韌帶為中心，臍與髂部連線為軸線，切取皮瓣。于皮瓣遠端將帶有動脈的皮瓣切開，然后自深筋向淺表，逐漸將蒂分離，于顯微鏡下修剪皮瓣脂肪層。將皮瓣移至指腹缺損區(qū)，縫合皮瓣蒂后對皮膚予以縫合，3周后若皮瓣成活則斷蒂。

1.3 觀察指標

兩組患者術(shù)后隨訪6～24個月，記錄皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生例數(shù)及皮瓣成活例數(shù)。于術(shù)后6個月，對患者兩點辨別覺予以測定，并根據(jù)相關(guān)標準[1]對上肢部分功能予以評估，分值范圍0～100分，分值越高，功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以x2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣情況對比

觀察組術(shù)后皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生率及成活率與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩點辨別覺及上肢部分功能對比

觀察組術(shù)后6個月兩點辨別覺及上肢部分功能評分與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

手指是手部關(guān)鍵組成部分，在日?；顒又邪l(fā)揮著重要功能，其中指腹是手指主要功能區(qū)。近年來隨著社會發(fā)展及生活方式改變，手指指腹皮膚缺損發(fā)生率呈明顯上升趨勢，如何有效修復(fù)該類損傷，是臨床研究重點。皮瓣移植是治療手指指腹皮膚缺損最主要方法，對手部外觀及功能恢復(fù)有確切作用。手指指腹皮膚具有特殊性，因此皮瓣的選擇與設(shè)計至關(guān)重要。

髂腹皮瓣在較多皮膚缺損修復(fù)中均有應(yīng)用，可切取范圍較大，供區(qū)血管條件較好，但其較為肥厚，存在一定缺陷[2]。相較于髂腹皮瓣，足拇指背側(cè)皮瓣與指腹組織結(jié)構(gòu)相似，皮下脂肪較少，皮膚較薄，且有趾皮神經(jīng)與指神經(jīng)相吻合[3]。因此在手指指腹皮膚缺損修復(fù)中，后者在外觀、功能恢復(fù)方面，均優(yōu)于前者。另一方面，足拇指背側(cè)皮瓣移植手術(shù)無需行二期斷蒂，手術(shù)一次完成，可減輕患者痛苦，更易被接受。

本研究中，觀察組術(shù)后皮瓣皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生率僅為5.00%、2.50%，與對照組20.00%、17.50%對比明顯較低，觀察組皮瓣成活率達97.50%，明顯高于對照組，表明足拇指背側(cè)皮瓣在手指指腹皮膚缺損修復(fù)中，皮瓣愈合及成活情況良好，治療效果顯著，可能與足拇指背側(cè)皮瓣與手指神經(jīng)、動靜脈吻合質(zhì)量高，血液循環(huán)好有關(guān)。術(shù)后隨訪顯示，觀察組術(shù)后6個月兩點辨別覺明顯小于對照組，上肢部分功能評分明顯較對照組高，提示足拇指背側(cè)皮瓣利于患者功能恢復(fù)。

綜上所述，游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹皮膚缺損，皮瓣成活率高，患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，效果確切，具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 潘生德，顧玉東，侍德等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130.

[2] 仇申強，孫文海，孫法威等.髂腹部帶蒂皮瓣結(jié)合VSD技術(shù)在上肢創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2016，39（2）：165-167.

[3] 王洪財，譚軒昂，丁德偉等.神經(jīng)束膜與外膜聯(lián)合縫合足趾游離皮瓣移植修復(fù)指腹缺損[J].中華顯微外科雜志，2016，39（2）：177-179.