汪寧華 武瞳
【摘 要】
目的:探討游離足拇指背側(cè)皮瓣在手指指腹皮膚缺損修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用價值。方法:選取2010年1月~2016年1月收治的80例手指指腹皮膚缺損患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組40例,觀察組組40例,對照組行髂腹皮瓣修復(fù)術(shù),觀察組行游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù),觀察兩組皮瓣腫脹、瘀血、成活情況及術(shù)后兩點辨別覺,上肢部分功能評分。結(jié)果:觀察組術(shù)后皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生率及成活率與對照組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組術(shù)后6個月兩點辨別覺及上肢部分功能評分與對照組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹皮膚缺損,效果確切,可促進功能恢復(fù),值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 指腹指腹缺損;皮瓣修復(fù)術(shù);足拇指背側(cè)皮瓣
【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】
B 【文章編號】1005-0019(2018)16-077-02
手指指腹皮膚缺損是常見創(chuàng)傷類型,對患者健康及正常工作、生活有較大影響,需及時予以修復(fù)。自體皮瓣移植是手指指腹皮膚缺損修復(fù)的主要手段,但目前關(guān)于皮瓣的選擇并無統(tǒng)一標準。在皮膚缺損皮瓣修復(fù)術(shù)中,不僅需保障皮瓣成活率,還應(yīng)注重外形美觀及功能恢復(fù)。本研究為進一步探尋手指指腹皮膚缺損最佳修復(fù)方案,選擇游離足拇指背側(cè)皮瓣,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月~2016年1月收治的80例手指指腹皮膚缺損患者為研究對象。納入標準:單指缺損;年齡≥18歲;無手術(shù)禁忌癥;通過倫理委員會審核;簽署知情同意書。排除標準:傷后入院時間>6h;重要臟器嚴重功能不全;對麻醉藥物有過敏史;精神疾病患者;皮膚疾病患者。80例患者以隨機數(shù)字表法分組,觀察組40例,男性24例,女性16例;年齡21~61歲,平均年齡(37.16±4.27)歲;缺損面積(1.45cm×1.63cm)~(2.37cm×2.81cm)。對照組40例,男性23例,女性17例;年齡18~62歲,平均年齡(37.24±4.24)歲;缺損面積(1.47cm×1.65cm)~(2.34cm×2.82cm)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
觀察組行游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù),根據(jù)缺損情況,于足拇指背側(cè)切取皮瓣,以趾底動脈為軸,在趾背切開皮膚,向動脈延伸游離,切取時自皮瓣近端將神經(jīng)與動脈分離,最后斷蒂。在顯微鏡輔助下,進行皮瓣移植,采用11-0顯微線對指-趾動脈、神經(jīng)進行吻合,對手指掌側(cè)與足趾背靜脈進行吻合,最后采用5-0縫線對皮膚予以縫合。對照組行髂腹皮瓣修復(fù)術(shù),根據(jù)手指指腹皮膚缺損形狀、面積,以腹股溝韌帶為中心,臍與髂部連線為軸線,切取皮瓣。于皮瓣遠端將帶有動脈的皮瓣切開,然后自深筋向淺表,逐漸將蒂分離,于顯微鏡下修剪皮瓣脂肪層。將皮瓣移至指腹缺損區(qū),縫合皮瓣蒂后對皮膚予以縫合,3周后若皮瓣成活則斷蒂。
1.3 觀察指標
兩組患者術(shù)后隨訪6~24個月,記錄皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生例數(shù)及皮瓣成活例數(shù)。于術(shù)后6個月,對患者兩點辨別覺予以測定,并根據(jù)相關(guān)標準[1]對上肢部分功能予以評估,分值范圍0~100分,分值越高,功能越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以x2檢驗,計量資料以(x-±s)表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 皮瓣情況對比
觀察組術(shù)后皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生率及成活率與對照組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
2.2 兩點辨別覺及上肢部分功能對比
觀察組術(shù)后6個月兩點辨別覺及上肢部分功能評分與對照組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
3 討論
手指是手部關(guān)鍵組成部分,在日?;顒又邪l(fā)揮著重要功能,其中指腹是手指主要功能區(qū)。近年來隨著社會發(fā)展及生活方式改變,手指指腹皮膚缺損發(fā)生率呈明顯上升趨勢,如何有效修復(fù)該類損傷,是臨床研究重點。皮瓣移植是治療手指指腹皮膚缺損最主要方法,對手部外觀及功能恢復(fù)有確切作用。手指指腹皮膚具有特殊性,因此皮瓣的選擇與設(shè)計至關(guān)重要。
髂腹皮瓣在較多皮膚缺損修復(fù)中均有應(yīng)用,可切取范圍較大,供區(qū)血管條件較好,但其較為肥厚,存在一定缺陷[2]。相較于髂腹皮瓣,足拇指背側(cè)皮瓣與指腹組織結(jié)構(gòu)相似,皮下脂肪較少,皮膚較薄,且有趾皮神經(jīng)與指神經(jīng)相吻合[3]。因此在手指指腹皮膚缺損修復(fù)中,后者在外觀、功能恢復(fù)方面,均優(yōu)于前者。另一方面,足拇指背側(cè)皮瓣移植手術(shù)無需行二期斷蒂,手術(shù)一次完成,可減輕患者痛苦,更易被接受。
本研究中,觀察組術(shù)后皮瓣皮瓣腫脹、瘀血發(fā)生率僅為5.00%、2.50%,與對照組20.00%、17.50%對比明顯較低,觀察組皮瓣成活率達97.50%,明顯高于對照組,表明足拇指背側(cè)皮瓣在手指指腹皮膚缺損修復(fù)中,皮瓣愈合及成活情況良好,治療效果顯著,可能與足拇指背側(cè)皮瓣與手指神經(jīng)、動靜脈吻合質(zhì)量高,血液循環(huán)好有關(guān)。術(shù)后隨訪顯示,觀察組術(shù)后6個月兩點辨別覺明顯小于對照組,上肢部分功能評分明顯較對照組高,提示足拇指背側(cè)皮瓣利于患者功能恢復(fù)。
綜上所述,游離足拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹皮膚缺損,皮瓣成活率高,患者術(shù)后功能恢復(fù)良好,效果確切,具有較高臨床應(yīng)用價值。
參考文獻
[1] 潘生德,顧玉東,侍德等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2000,16(3):130.
[2] 仇申強,孫文海,孫法威等.髂腹部帶蒂皮瓣結(jié)合VSD技術(shù)在上肢創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2016,39(2):165-167.
[3] 王洪財,譚軒昂,丁德偉等.神經(jīng)束膜與外膜聯(lián)合縫合足趾游離皮瓣移植修復(fù)指腹缺損[J].中華顯微外科雜志,2016,39(2):177-179.