閔立成

【摘 要】

目的：觀察芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流術的臨床麻醉效果，分析其有效性。方法：選取我院婦產科門診收治的擬行無痛人流的100例孕婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用單純丙泊酚靜脈麻醉，觀察組采用芬太尼聯合丙泊酚麻醉。觀察和比較兩組孕婦的臨床麻醉效果。結果：觀察組孕婦的麻醉起效時間、清醒時間明顯短于對照組；丙泊酚的總用量明顯少于對照組，兩組相比，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：在進行無痛人流手術，采用芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉，具有麻醉起效快、清醒時間短等優(yōu)點，麻醉效果滿意，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 芬太尼；丙泊酚；無痛人流；麻醉

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-059-01

人工流產是臨床上終止妊娠的常用方法之一，雖然可以起到較好的優(yōu)生優(yōu)育作用，但分析手術的特點，手術會為患者帶來疼痛[1]；也容易造成術中患者出現高度緊張和焦慮的情緒，可能會延長手術時間，導致手術過程中安全性降低[2]；宮內手術極易引起惡 心、嘔吐、腹痛、心律失常、低血壓等，危及孕婦的生命[3]。采用安全有效的麻醉方法不僅可以確保手術無痛，而且能夠在一定程度上促使手術順利進行。丙泊酚是無痛人流常用的首選靜脈麻醉藥物，該藥物雖然起效快，時效短，蘇醒更快，但單純采用丙泊酚進行麻醉，可能會無法發(fā)揮最佳的鎮(zhèn)痛效果，而且因為靜脈麻醉劑量的不斷增加，可能會對患者的呼吸循環(huán)系統產生抑制作用。本研究中我院采用丙泊酚聯合用藥在無痛人流術麻醉中應用，觀察其應用效果，分析其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科門診收治的擬行無痛人流的100例孕婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組孕婦：初產婦27例，經產婦23例，年齡為21～40歲，平均年齡為（31.5±4.5）歲；觀察組中，初產婦24例，經產婦26例。年齡為22～41歲，平均年齡為（30.6±5.5）歲。所有孕婦均自愿要求進行無痛人流手術并簽署手術和麻醉同意書。常規(guī)進行血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、生命體征的檢查，排除有藥物過敏史、精神病史以及合并心肝腎等器質性疾病。兩組孕婦在一般資料方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦在手術之前均需要禁食8小時、禁飲4小時，進入手術室后需要為其建立靜脈通路，并為孕婦輸入生理鹽水，同時做好低流量面罩給氧。常規(guī)進行無創(chuàng)血壓，心率和脈搏，血氧飽和度及心電圖監(jiān)測。采用靜脈注射的方法給藥丙泊酚，劑量為2mg/kg。觀察組需要為其慢速靜注芬太尼，劑量為0.001 mg/kg，5分鐘之后.對孕婦的生命體征進行觀察，如果未發(fā)現異常，需要為其予以丙泊酚注射液，劑量為2 mg/kg。兩組的丙泊酚注射液劑量均維持在200 mg以內，如果孕婦在手術當中出現了體動情況，需要追加丙泊酚0.5mg/kg，直到其體動情況消失。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組孕婦的臨床麻醉效果。臨床麻醉效果主要從麻醉起效時間、清醒時間和丙泊酚的總用量進行評估。

2 結果

觀察組孕婦的麻醉起效時間、清醒時間明顯短于對照組；丙泊酚的總用量明顯少于對照組，兩組相比，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產是一種具有創(chuàng)傷性的門診短小手術，手術過程中，擴宮及宮腔操作可能會引起子宮的牽拉等一系列反應，為孕婦帶來極大的身心痛苦[4]，這在很大程度上導致孕婦在手術過程中可能會產生一定的悲觀情緒.同時也嚴重地威脅著孕婦的生命健康[5-6]。無痛人流的出現和發(fā)展逐漸地解決這種問題，它主要是對孕婦進行全身麻醉行人工流產手術的治療方案。隨著現代女性對醫(yī)療質量需求的不斷提高，無痛人流 術要求實現術中無痛、起效快、作用平穩(wěn)、恢復快、副反應小，因而無痛人流手術中采取有效的麻醉方法關系到能否成功地實施無痛人流手術。

丙泊酚以其具有脂溶性較高、見效快、作用平穩(wěn)、無明顯蓄積、停藥后意識恢復迅速等優(yōu)點，已成為首選藥物廣泛用于無痛人流。這種藥物雖然具有較好的控制麻醉效果，但在麻醉過程中，其鎮(zhèn)痛效果卻往往不盡如人意，往往還會隨著藥物劑量的增加而為孕婦帶來一定的不良反應。同時人流術中使用縮宮素，孕婦術后的宮縮痛明顯。

因此，為了減輕人流患者的痛苦，減少人流后綜合征反應，臨床上常 聯合其他鎮(zhèn)痛藥以加強鎮(zhèn)痛效果和減輕術后不良反應。

芬太尼是一種高選擇性的阿片受體激動劑，它不但具有較好的鎮(zhèn)痛作用，而且具有較低的毒性，安全性較高.適用的范圍較廣。芬太尼可以降低體脂循環(huán)的壓力，增加心肌耗氧量、心率和心臟指數。大劑量的使用，可以有效地減慢心率，且未發(fā)現有心肌抑制的作用，藥效比較平穩(wěn)。

本研究采用芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流麻醉，評估其麻醉效果。其結果顯示：觀察組孕婦的麻醉起效時間、清醒時間明顯短于對照組；丙泊酚的總用量明顯少于對照組，兩組相比，差異均具有統計學意義（P<0.05）。筆者認為：芬太尼和丙泊酚聯合用藥，在加強有效監(jiān)測和充分供氧的情況下，能夠優(yōu)勢互補，起到較好的協同作用，兩者復合用藥麻醉起效時間加快，降低藥物使用劑量，增強鎮(zhèn)痛效果，完全滿足手術的需求，降低了不良反應的發(fā)生，且不影響離院時間。

綜上所述，在進行無痛人流手術，采用芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉，具有麻醉起效快、清醒時間短等優(yōu)點，麻醉效果滿意，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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[2] 李飛元.短效靜脈麻醉在無痛人流術中應用的研究[J].現代養(yǎng)生，2014，27（06）：165-166.

[3] 朱春嬌，朱宇紅，黃建春，等.小劑量舒芬太尼在無痛人流術中的應用[J].醫(yī)學美學美容，2014，11：324.

[4] 羅翠連，陳曉軍.丙泊酚用于無痛人流術的臨床分析[J].吉林醫(yī)學.2014，23（12）：54-55.

[5] 黃麗，吳鴻業(yè)，張志華.無痛人流術對患者血漿內皮素的影響[J].遼寧醫(yī)學院學報，2014，22（01）：47-48.

[6] 安麗，高鴻，雷玉娟.無痛人流術中發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征1例[J].貴陽醫(yī)學院學報，2013，20（06）：475-476.