于世文

【摘 要】

目的：探析小兒心肌炎治療中磷酸肌酸鈉的應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年8月-2017年10月收治的81例心肌炎患兒展開研究，將其按照抽簽法分為對照組40例和觀察組41例，對照組采用維生素C治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉治療，對比兩組患兒治療效果。結(jié)果：與對照組總有效率77.50%相比，觀察組95.12%明顯更高，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）；治療后觀察組CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶 MB）、LDH（血清乳酸脫氫酶）優(yōu)于同期對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小兒心肌炎治療中磷酸肌酸鈉的應(yīng)用效果顯著，安全性高，具有臨床推廣性。

【關(guān)鍵詞】 小兒；心肌炎；磷酸肌酸鈉

【中圖分類號】R246.4 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-012-01

小兒心肌炎是兒科臨床常見疾病，主要由細菌、病毒、真菌感染所致，臨床以心肌壞死、間質(zhì)炎細胞浸潤為主要特征，多累及心肌細胞、間質(zhì)組織、血管成分及心包。藥物是小兒心肌炎臨床治療常用方法，但由于小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟、藥物作用靶點單一，以致常規(guī)療法治療效果并不顯著，故探索一種科學(xué)、安全的治方案是兒科醫(yī)師普遍關(guān)注的問題[1]。本研究以81例心肌炎患兒為例分組對比分析，主要探討磷酸肌酸鈉的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2016年8月-2017年10月于我院就診的81例心肌炎患兒作為研究對象，按照抽簽法將其分為兩組（對照組，n=40；觀察組，n=41）。對照組男27例，女13例；年齡7個月-10歲，平均年齡（5.12±1.31）歲；患病時間4-27d，平均（15.73±3.21）d。觀察組28例，女13例；9個月-10歲，年齡平均年齡（5.32±1.54）歲；患病時間4-29d，平均（15.91±3.63）d。兩組病例資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）患兒經(jīng)檢查均符合第7版《實用兒科學(xué)》制定的“心肌炎”診斷標準[2]，實驗室檢查顯示：白細胞數(shù)、中性粒細胞增多，血沉略增快，急性期伴有竇性心動過速；（2）臨床資料完整，方便追蹤隨訪；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在藥物過敏史，近期采用其他藥物治療者；（2）合并嚴重肝腎疾病、腦血管疾病者；（3）治療依從性差者。

1.3 方法

兩組患兒確診后均臥床休息，對照組采用維生素C（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020171 ）治療，1d0.3g，于早、中、晚飯后服用，持續(xù)用藥14d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合磷酸肌酸鈉（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準字H20058621）治療，靜脈滴注1d2次，1次10-25mg/kg，30min內(nèi)完成滴注，治療時間同對照組。

1.4 觀察指標

（1）評價治療效果[3]。治療后“心律失常、呼吸困難、胸悶、胸痛”等臨床癥狀完全消失，心肌酶、心電圖均恢復(fù)至正常水平，ST-T改變幅度>90%，視為顯效；上述癥狀、心肌酶、心電圖均明顯改善，50%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標準差（x±s）表示，采取獨立配對t檢驗；計數(shù)資料（n，%）采用x2檢驗。當(dāng)P<0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組總有效率77.50%相比，觀察組95.12%明顯更高，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 心肌酶變化情況

治療前兩組患兒CK、CK-MB、LDH表達水平對比無明顯差異（P>0.05），治療后均明顯下降，但是觀察組上述指標均優(yōu)于同期對照組，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%（6/40），其中惡心嘔吐、食欲不振各2例（各占5.00%），心慌、低血壓各1例（各占2.50%）。觀察組患兒41例，用藥后發(fā)生惡性嘔吐3例（7.32%），食欲不振、心慌各1例（各占4.44%），低血壓2例（4.88%），不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%。兩組數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.065，p=0.799）。

3 討論

心肌炎是指感染、物理和化學(xué)等多種因素相互作用引發(fā)的心肌炎癥性病變，所造成的心肌損害輕重程度差異顯著，輕癥患者無典型臨床特征表現(xiàn)，隨著病情惡化則經(jīng)常出現(xiàn)“心慌、氣短、血壓降低”等癥狀，嚴重者可繼發(fā)心力衰竭、心源性休克，危及生命。近年來，小兒心肌炎發(fā)生率持續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢，臨床尚未有特異性治療藥物，以往多叮囑患兒臥床休息及口服維生素C治療，以減輕心臟負擔(dān)和組織損傷。據(jù)統(tǒng)計，約70%患兒經(jīng)適當(dāng)治療能夠痊愈，不伴發(fā)后遺癥狀，另一部分患兒則會出現(xiàn)心律失常、心臟擴大、心功能減退等生理變化，預(yù)后較差，故臨床多主張給予積極有效的早期治療[4]。

磷酸肌酸鈉是一種高效的功能物質(zhì)，可通過維持心肌細胞中的ATP（腺苷三磷酸）含量促進心肌恢復(fù)，起到保持心肌細胞膜穩(wěn)定性的效果，改善機體生理紊亂現(xiàn)象[5]。將其用于小兒心肌炎臨床治療中，治療關(guān)鍵在于改善心肌代謝、保持心肌營養(yǎng)，促使患兒心肌細胞功能得以有效恢復(fù)，從而緩解“心律失常、呼吸困難”等臨床癥狀。王愛華[5]研究中，予以27例患兒磷酸肌酸鈉治療，治療后患兒總有效率達89.28%，且CK、CK-MB、LDH各項心肌酶指標明顯改善，與常規(guī)治療組相比差異顯著（P<0.05），認為磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎效果顯著。本研究中觀察組采用維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，其中維生素C能夠抑制氧自由基對不飽和脂肪酸的損害，避免心肌受損；而磷酸肌酸鈉給藥后可開放合成通路和減少分解作用，保護肌纖維膜免受缺血損害，并可維持心肌細胞的核著酸儲油，兩者聯(lián)合后能夠起到協(xié)同作用，能夠為患兒骨骼肌、心肌提供充足的化學(xué)能量，保持心肌細胞膜完整性。統(tǒng)計結(jié)果顯示：觀察組治療有效率、各項心肌酶指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與王愛華研究結(jié)果相一致，均說明了磷酸肌酸鈉能夠有效改善心肌炎患兒心肌代謝功能，減少心肌細胞耗氧量，起到保護心肌的作用。心肌酶各項指標在心肌炎急性期均可升高，特別是CPK-MB升高對心肌損傷診斷具有重要意義，分析上述數(shù)據(jù)可見，觀察組治療后各項心肌酶指標均較對照組降低，說明磷酸肌酸鈉治療可阻斷心肌炎病理進程，減輕心肌損傷程度。胡靜波等[6]報道中也證實了這一點，另外指出磷酸肌酸鈉具有理想的抗心律失常、抗血栓作用，同時其轉(zhuǎn)化物質(zhì)能夠?qū)⒘姿峒〗唤oATP分子，改善患兒心肌收縮癥狀。

此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P>0.05），說明維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療并不會大幅度增加藥物毒副作用，用于小兒心肌炎治療安全性有所保障，與劉文明[7]研究結(jié)果存在差異，考慮主要與樣本選取數(shù)量少、不典型有關(guān)，未來研究中可進一步擴大樣本加強討論。

綜上所述，小兒心肌炎治療中磷酸肌酸鈉的應(yīng)用效果顯著，安全性高，具有臨床推廣性。

參考文獻

[1] 高希蘭. 磷酸肌酸鈉聯(lián)合能量合劑用于治療小兒心肌炎的臨床研究[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2017，18（23）：40-41.

[2] 賈盼強. 高張鹽水聯(lián)合干擾素霧化吸入佐治毛細支氣管炎的臨床研究[D]. 承德醫(yī)學(xué)院， 2016.

[3] 馬會玲. 磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎療效對比觀察[J]. 藥品評價， 2017， 18（13）：1250-1251.

[4] 王曉霞. 曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的療效及對心肌酶指標的影響[J]. 中國藥業(yè)， 2016， 25（14）：48-50.

[5] 王愛華. 磷酸肌酸鈉在小兒心肌炎治療中的療效觀察[J]. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）， 2015，14（7）：105-106.

[6] 胡靜波. 磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（13）：137-137.

[7] 劉文明. 磷酸肌酸鈉對小兒心肌炎的臨床療效研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2015，18（26）：103-104.