何紹青 張亮 李繼軍 陳輝

【摘 要】

目的：對昆明市兒童入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作進(jìn)行評價(jià)，找出疫苗漏種問題，提高一類疫苗接種率。方法：對昆明市2013-2017年新生入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證及疫苗補(bǔ)種資料進(jìn)行分析。結(jié)果：5年來，以查驗(yàn)機(jī)構(gòu)為單位查驗(yàn)率最低為96.58%，入學(xué)兒童平均漏種率高于入托兒童；漏種率呈逐年上升趨勢，補(bǔ)種率逐年下降。2017年，漏種率排前3位的疫苗，托幼機(jī)構(gòu)為 A+C群流腦疫苗、脊灰疫苗、甲肝疫苗，小學(xué)為A+C群流腦疫苗、白破疫苗、脊灰疫苗。補(bǔ)種率最低為A群流腦疫苗55.32%，最高為乙肝疫苗83.17%。結(jié)論：衛(wèi)生與教育部門溝通協(xié)作，充分利用兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)平臺，加強(qiáng)宣傳，解決疫苗短缺問題，多方面共同努力，進(jìn)一步降低漏種率，提高補(bǔ)種率。

【關(guān)鍵詞】 入托入學(xué)；查驗(yàn)；查漏；補(bǔ)種率

【中圖分類號】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-011-01

規(guī)范開展入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)是在兒童常規(guī)接種疫苗后查找漏種兒童并及時(shí)補(bǔ)種的重要措施，為更好落實(shí)查漏后的疫苗補(bǔ)種，確實(shí)保證消除免疫空白兒童 ，對昆明市2013-2017年查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證結(jié)果進(jìn)行分析，找出問題，提出建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于昆明市所轄縣（市）區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總上報(bào)的入托兒童及入學(xué)新生查驗(yàn)證及補(bǔ)種情況報(bào)表。

1.2 方法

①=1＼*GB3指標(biāo)：計(jì)算2013-2017年全市入托入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)證率、持證率、漏種率、補(bǔ)種率。②=2＼*GB3程序：每年3月、9月新生入園、入學(xué)之前，托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)通過入托入學(xué)通知和報(bào)名須知，告知家長必須到接種單位進(jìn)行預(yù)防接種證查驗(yàn)。各接種點(diǎn)負(fù)責(zé)查驗(yàn)轄區(qū)新生，未完成免疫程序規(guī)定劑次的兒童為應(yīng)補(bǔ)種對象（漏種者），依據(jù)查驗(yàn)證結(jié)果，接種點(diǎn)反饋“補(bǔ)證補(bǔ)種通知書”給校方，校方交付需補(bǔ)證和需補(bǔ)種家長，家長帶孩子到接種點(diǎn)完成補(bǔ)證和補(bǔ)種疫苗。

1.3 數(shù)據(jù)收集與分析

各接種單位把查驗(yàn)證登記表匯總至縣（市）區(qū)疾控中心，于每年11月前上報(bào)昆明市疾控中心，收集2013-2017年全市匯總表并使用Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 查驗(yàn)證整體情況

2013-2017年全市每年開展查驗(yàn)證的托幼機(jī)構(gòu)分別為1079所、1281所、1284所、1455所、1490所。小學(xué)分別為847所、971所、954所、996所、955所。

2.2 5年查驗(yàn)證情況

2013-2017年，全市共查驗(yàn)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)兒童分別為331752人、307682人，兩類兒童平均查驗(yàn)率均在98%以上，平均持證率均在97%以上。托幼兒童平均漏種率、補(bǔ)種率分別為19.99%、88.59%，入學(xué)兒童平均漏種率補(bǔ)種率分別為25.78%、87.54%。入學(xué)兒童平均漏種率高于入托兒童。5年間，昆明市以托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校為單位，查驗(yàn)率均未達(dá)100%。新生查驗(yàn)率和持證率均維持較高水平。漏種率逐年上升，補(bǔ)種率呈逐年下降。2017年漏種率高達(dá)32.66%，補(bǔ)種率僅達(dá)84.01%。結(jié)果詳見表1、表2。

2.3 2017年疫苗漏種及補(bǔ)種情況

2017年入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作中可以發(fā)現(xiàn)各種疫苗均有漏種，托幼機(jī)構(gòu)為 A+C群流腦疫苗12.79%、脊灰疫苗8.61%、甲肝疫苗4.09%，小學(xué)為A+C群流腦疫苗25.05%、白破疫苗21.02%、脊灰疫苗7.38%。各類漏種疫苗補(bǔ)種率最低為A群流腦疫苗55.32%，最高為乙肝疫苗83.17%。

3 討論

3.1 查驗(yàn)機(jī)構(gòu)和查驗(yàn)新生

昆明市開展查驗(yàn)證的托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校總數(shù)每年都有變化，一方面可能是各級衛(wèi)生部門對自己轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)機(jī)構(gòu)不明確；另外，托幼機(jī)構(gòu)中民辦托幼機(jī)構(gòu)占較大比例，同時(shí)，學(xué)校有設(shè)多個(gè)教學(xué)點(diǎn)的情況存在，期間有教學(xué)點(diǎn)分散合并。據(jù)2013年教育局提供資料顯示，托幼機(jī)構(gòu)共1086所，民辦787（占72.47%），而小學(xué)956所， 共設(shè)86個(gè)教學(xué)點(diǎn)，衛(wèi)生部門匯總報(bào)表顯示，小學(xué)847所，兩部門相差約100所。以上兩方面提示我們由于接種單位的工作人員難以及時(shí)掌握變動，可能導(dǎo)致查驗(yàn)遺漏。提醒我們應(yīng)關(guān)注民辦托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)不同的教學(xué)點(diǎn)，以防遺漏查驗(yàn)。

3.2 漏種原因

2017年昆明市入學(xué)兒童的免疫接種漏種率較入托兒童高，這一結(jié)果與儀征市、吉林市同類調(diào)查分析結(jié)果相似[1-2]。原因可能是入托前兒童接種疫苗針（劑）次較多，家長對預(yù)防接種習(xí)慣性地比較重視；另外，各級對兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率考核年齡范圍重點(diǎn)是1-3歲，則基層工作人員會投入更多的精力去關(guān)注3歲前 的兒童，致入托新生接種率較高。昆明市全部種類疫苗均有漏種，昆明市漏種率較高的疫苗種類和其他地區(qū)同類調(diào)查結(jié)果類似[3]，按國家免疫程序，A+C群流腦疫苗滿3歲接種第一劑，滿6歲接種第二劑， 3歲時(shí)入托，6歲時(shí)入學(xué)，查驗(yàn)時(shí)如果未及時(shí)接種將會導(dǎo)致漏種。白破疫苗漏種原因與A+C群第二劑相同。脊灰疫苗漏種率高的原因，可能與2016年5月，全國進(jìn)行脊灰免疫策略調(diào)整有關(guān)，調(diào)整后的較長時(shí)間，脊灰滅活疫苗（IPV）、脊灰減毒活疫苗（bOPV）短缺；另外，可能補(bǔ)種涉及到多苗多劑次的兒童選擇了優(yōu)先補(bǔ)種含麻疹成分的疫苗，后續(xù)需補(bǔ)種脊灰疫苗就遺漏了。此外，脊灰疫苗4歲加強(qiáng)免疫，家長容易遺忘是主要原因。2017年數(shù)據(jù)顯示，昆明市各疫苗種類補(bǔ)種率均未達(dá)到85%，容易造成免疫空白人群的堆積。

3.3 建議

在今后的工作中如何做到不漏查、查漏即補(bǔ)，衛(wèi)生教育部門的及時(shí)溝通與密切協(xié)作是做好此項(xiàng)工作的前提，建議教育和衛(wèi)生行政管理部門把預(yù)防接種證查驗(yàn)和補(bǔ)種工作納入學(xué)校衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任考核；建立機(jī)制，長效管理，在聯(lián)系會議中，通報(bào)工作進(jìn)展，共商對策；定期組織對承擔(dān)此項(xiàng)工作的人員的技術(shù)培訓(xùn)；開展專項(xiàng)督查，落實(shí)工作。 接種點(diǎn)、查驗(yàn)單位緊密的工作銜接市落實(shí)工作的保障，學(xué)校和接種單位共同承擔(dān)督促兒童補(bǔ)種工作的義務(wù)。學(xué)校要對兒童補(bǔ)種情況進(jìn)行跟蹤隨訪，在所有劑次補(bǔ)種完成后，對接種證進(jìn)行二次查驗(yàn)，直到漏種疫苗全部補(bǔ)種完成。建議充分利用兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)平臺，將預(yù)防接種證查驗(yàn)功能增加到系統(tǒng)中，家長將預(yù)防接種證掃描或輸入兒童編碼，系統(tǒng)自動打印查驗(yàn)證明，既方便了家長，又提高了工作效率。昆明市和全國其他城市一樣，2008年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃后，取消了入園入校群體性預(yù)防接種，針對預(yù)防接種證查驗(yàn)后的補(bǔ)種，建議在保證安全接種的前提下，組織預(yù)防接種專業(yè)人員入園入校規(guī)范設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，集中對漏種兒童進(jìn)行補(bǔ)種，以規(guī)范、高效、快捷的方式提高接種率。兒童在未按免疫程序補(bǔ)足疫苗之前將暴露于感染疫苗針對傳染病的危險(xiǎn)因素之中，建議上級有關(guān)部門，盡可能提供充足疫苗，完成兒童基礎(chǔ)免疫，盡可能減少補(bǔ)種針次。

參考文獻(xiàn)

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