陳澤林，施金杉，鄭碧波

廣州市東升醫(yī)院，廣東 廣州 510120

跟痛癥是一類以足跟部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，臨床上大部分患者選擇保守治療。手法和中藥熏洗均是無創(chuàng)性外治法，無中藥內(nèi)服口感不佳、消炎止痛藥消化道不適與激素副作用，患者樂于接受，依從性好[1]，兩者合用能否發(fā)揮協(xié)同增效作用，值得研究。本研究應(yīng)用手法聯(lián)合跟痛外洗方治療跟痛癥，觀察改善疼痛的情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年6月在本院就診的80例跟痛癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男27例，女13例；左足22例，右足18例；平均年齡(50.50±6.06)歲；平均病程(6.05±5.23)月；視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分平均(72.20±6.64)分；臨床表現(xiàn)與功能評(píng)分(CMFS)平均(4.83±0.56)分。對(duì)照組男25例，女15例；左足17例，右足23例；平均年齡(52.50±6.53)歲；平均病程(6.23±5.75)月；VAS評(píng)分平均(70.48±6.50)分；CMFS平均(4.72±0.54)分。2組性別、年齡、病程、VAS評(píng)分、CMFS經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[2]跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起或休息后走路足跟痛，稍后緩解，行走時(shí)間長(zhǎng)時(shí)再次出現(xiàn)疼痛。②檢查可觸及足跟的壓痛點(diǎn)。脂肪墊勞損者，壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)；跖筋膜炎者，壓痛點(diǎn)在跟骨大結(jié)節(jié)的跖筋膜；跟骨滑囊炎者，壓痛點(diǎn)在足跟內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)下。③X線檢查有時(shí)可見跟骨骨刺。上述3項(xiàng)①、②為必備條件，③項(xiàng)為參考條件。只有符合①、②和(或)③者即可診斷為跟痛癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，30歲≤年齡≤65歲；受試者與家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 雙足疼痛者；足跟部有嚴(yán)重外傷史者；合并跟骨結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤、痛風(fēng)、跖管綜合征等疾病者；足部畸形、局部皮損者；妊娠及哺乳期婦女；未能配合完成試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組 手法配合跟痛外洗方治療。⑴手法治療：①患者取俯臥位，踝部墊軟枕，用揉、按、彈拔等手法放松小腿、足跟部周圍軟組織。②點(diǎn)按阿是穴，要求力度深透，拳背擊打痛點(diǎn)，以深層有熱感為佳。③點(diǎn)按太溪、大鐘、照海、昆侖、申脈、三陰交等穴位。④掌推足跟部至足心，輕揉小腿及痛點(diǎn)周圍。每天治療1次，10次為1療程，共治療1療程。⑵跟痛外洗方治療。處方：透骨草、伸筋草、威靈仙、海桐皮、豆豉姜、木瓜、五加皮各30 g，川芎、紅花、乳香、沒藥、細(xì)辛、獨(dú)活、懷牛膝各15 g。每天1劑，加水2.5 L，將藥物浸泡30 min，煮沸30 min，把藥液倒入盆中，加入白醋100 mL，先熏蒸患足，待藥液降溫至30～40℃后泡洗患足20～30 min，每天2次。10天為1療程，共治療1療程。

2.2 對(duì)照組 單純手法治療，同治療組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前和治療1療程后分別進(jìn)行自評(píng)、醫(yī)評(píng)。⑴根據(jù)疼痛程度自評(píng)VAS評(píng)分：畫一條長(zhǎng)100 mm的直線，讓患者在直線中標(biāo)出疼痛程度，1 mm=1分，總分100分，0表示無痛，100表示最痛。⑵醫(yī)評(píng)：參照“臨床表現(xiàn)與功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表”進(jìn)行評(píng)分。①疼痛：步行時(shí)不痛，0分；步行時(shí)輕度疼痛，有時(shí)疼痛，1分；步行時(shí)疼痛可以忍受，經(jīng)常發(fā)作，2分；步行時(shí)疼痛難以忍受，持續(xù)不止，3分。②壓痛：無壓痛，0分；重度按壓時(shí)有壓痛，1分；中度按壓時(shí)有壓痛，2分；輕度按壓即感壓痛，3分。③行走功能：無行走功能障礙，0分；行走輕微受限，能從事正常勞動(dòng)，1分；行走受限，生活自理，不能從事正常勞動(dòng)，2分；行走嚴(yán)重受限，生活不能自理，3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，于治療1療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：跟痛消失，無壓痛，可自由行走；顯效：跟痛基本消失，無明顯壓痛，行走無困難；有效：跟痛輕度，壓痛不明顯，部分恢復(fù)工作；無效：跟痛無好轉(zhuǎn)，行走困難。

4.2 2組療效比較 見表1。治療1療程后，總有效率治療組95.00%，對(duì)照組72.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前下降(P＜0.01，P＜0.05)；治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組療效比較 例

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.01，②P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，③P<0.05

組 別治療組對(duì)照組n 4 0 4 0治療前7 2.2 0±6.6 4 7 0.4 8±6.5 0治療后3 5.6 3±8.3 1①③5 0.7 2±7.8 7②

4.4 2組治療前后CMFS比較 見表3。治療后，2組CMFS均較治療前下降(P＜0.01，P＜0.05)；治療組CMFS低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后CMFS比較(±s) 分

表3 2組治療前后CMFS比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.01，②P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，③P<0.05

組 別治療組對(duì)照組n 4 0 4 0治療前4.8 3±0.5 6 4.7 2±0.5 4治療后1.9 3±0.4 9①③2.6 8±0.5 2②

5 討論

跟痛癥是各種足跟疾病引起的一個(gè)共同癥狀，產(chǎn)生跟痛的主要原因包括跖筋膜炎、足跟滑膜炎、足跟脂肪墊病變、跟腱周圍炎、神經(jīng)卡壓、跟骨骨刺等，其中跖筋膜炎最常見[4]。本病最主要的癥狀是疼痛，疼痛評(píng)估能夠較好地反映疾病的轉(zhuǎn)歸。將VAS用于疼痛評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)單易行，是一種較少受到其他因素影響的測(cè)量方法，應(yīng)用的關(guān)鍵是對(duì)患者做好解釋和說明工作。

跟痛癥屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇。腎主骨，腎經(jīng)別入跟中，肝主筋，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或慢性勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，使筋骨肌肉失養(yǎng)，瘀血凝滯足跟部所致。手法治療以按、揉、彈撥松解舒緩小腿至足底部的經(jīng)筋，點(diǎn)按太溪、昆侖、三陰交等穴位有助于疏通肝、腎、膀胱經(jīng)，點(diǎn)按阿是穴可活血、散瘀、止痛，掌推足跟部至足心可溫經(jīng)散寒、調(diào)補(bǔ)肝腎，各手法綜合應(yīng)用，可起補(bǔ)腎舒筋、活血止痛之效，從而恢復(fù)足部功能。

筆者依據(jù)跟痛癥的病因病機(jī)自擬跟痛外洗方，方中透骨草、伸筋草、威靈仙、海桐皮、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，川芎、紅花、乳香、沒藥、木瓜活血舒筋，細(xì)辛、豆豉姜散寒止痛，懷牛膝、五加皮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，醋味酸入肝，能增強(qiáng)藥物消腫、舒筋散結(jié)的作用。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、活血舒筋、散寒止痛、補(bǔ)益肝腎之功。清代外治大師吳師機(jī)在《理瀹駢文》中明確指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳?！敝兴幩逋庀?，優(yōu)點(diǎn)有三：一是局部熏洗、直達(dá)病所，二是外治用藥，降低毒副作用，三是溫?zé)岽碳?，作用加?qiáng)。另在治療期間，要求所有患者避免患足勞累負(fù)重，穿寬松舒適的鞋子；熏洗時(shí)注意水溫，避免燙傷。

本研究結(jié)果顯示，1療程后，2組VAS評(píng)分和CMFS均較治療前下降，說明手法治療有一定的止痛作用；治療組VAS評(píng)分和CMFS均低于對(duì)照組，說明手法與跟痛外洗方熏洗兩種方法具有協(xié)同增效作用，止痛效果更好。同時(shí)，療效比較也證實(shí)了手法配合跟痛外洗方治療效果更佳。文獻(xiàn)[5～6]亦報(bào)道，手法配合中藥熏洗治療跟痛癥，療效滿意。

綜上所述，手法配合跟痛外洗方治療跟痛癥可有效緩解患者的疼痛，改善行走功能，療效優(yōu)于單純手法治療，患者依從性高，可推廣使用。