毛魁，葉子，王友清，李春孟，李建芳

1.臨海市第一人民醫(yī)院，浙江 臨海 317000

2.麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

3.蕭山市第一人民醫(yī)院，浙江 蕭山 311200

原發(fā)性肝癌屬于臨床常見的肝實質上皮細胞惡性腫瘤，多數患者發(fā)展自肝硬化。肝癌的死亡率高，多數原發(fā)性肝癌患者就診時已處于晚期，喪失了手術根治的機會，因此主要采取綜合治療模式[1]。射頻治療最早應用于神經外科手術治療腫瘤或功能性神經疾患，以及用于心臟異常傳導通路的消融，腫瘤射頻治療的原理是利用高頻交流電通過非絕緣電極尖端進入腫瘤組織，組織內離子隨交流電方向改變而運動，產生摩擦熱，靶區(qū)溫度可達90℃，使腫瘤細胞發(fā)生凝固性壞死，從而殺死腫瘤細胞[2]。中醫(yī)學認為，惡性腫瘤為各種內外致病因素造成氣結痰凝，血行不暢，痰瘀互結，邪毒內蘊所致；正氣虧虛，臟腑失調是腫瘤發(fā)生發(fā)展的內在因素；痰瘀內阻、邪毒內蘊是腫瘤纏綿難愈的癥結所在；正虛毒戀貫穿腫瘤發(fā)生發(fā)展的始終，因此提倡標本兼顧、攻補兼施的治療大法[3～4]。筆者臨床上采用參麥注射液聯合射頻消融應用在肝癌中取得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年4月臨海市第一人民醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者150例，隨機分為觀察組和對照組，每組75例。對照組中男41例，女34例；平均年齡(52.73±10.42)歲；ChildPugh肝功能分級A級35例，B級40例；TNM分期為Ⅱ期41例，Ⅲ期34例。觀察組男40例，女35例；平均年齡(53.25±9.38)歲；ChildPugh肝功能分級A級37例，B級38例；TNM分期為Ⅱ期44例，Ⅲ期31例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①行肝穿刺活檢、病理組織學檢查確診為原發(fā)性肝癌的患者；②可接受射頻消融治療者；③患者及家屬知情同意并配合治療。

1.3 排除標準 ①存在射頻消融禁忌證或本試驗藥物過敏者；②轉移性肝癌患者；③合并惡性腫瘤、嚴重心肝腎疾病、血液系統疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予患者射頻消融治療。局麻滿意后，在超聲引導下選擇合適穿刺點和穿刺途徑，設定射頻消融程序，根據腫瘤大小、形態(tài)、位置調整射頻消融參數，采用多點布針、多針組合以及適形消融原則，方法為多次疊加、多針重疊，消融時間10～15 min，消融范圍完全覆蓋腫瘤超出病變區(qū)域0.5～1.0 cm，徹底毀損腫瘤病灶和周圍可能侵犯組織。術中根據強回聲信號對消融效果進行評價，必要時可以重新布置電極針，確保整個腫瘤區(qū)域強回聲信號。退針時邊電凝邊緩慢推針進行針道消融，防止腫瘤種植性轉移。特殊部位腫瘤靠近空腔臟器區(qū)域的如果受到氣體干擾，可選擇在CT引導下進行治療。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產，批號：20160211)治療。在射頻消融治療前2天開始給予參麥注射液50 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注治療，每天1次，連用1月。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標 ①治療1月后觀測治療前后血清甲胎蛋白(AFP)、血管內皮細胞生長因子(VEGF)、總膽紅素(TB)、丙氨酸轉氨酶(ALT)水平變化；②觀察統計2組1年內存活及轉移復發(fā)情況。

3.2 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0分析處理數據。計量資料采用(±s)進行描述，組間比較采用單因素方差分析法檢驗，均數比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

4 治療結果

4.1 2組治療前后VEGF、AFP水平比較 見表1。治療后2組患者VEGF、AFP水平均較治療前下降(P＜0.05)；且治療組上述指標下降較對照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組治療前后VEGF、AFP水平比較(±s)

表1 2組治療前后VEGF、AFP水平比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

V E G F(p g/m L) A F P(μ g/L)組別n觀察組對照組7 5 7 5治療前3 4 3.6 5±3.1 4 3 5 2.3 2±4.6 6治療后2 1 3.5 4±2 1.0 5①②2 8 6.5 3±2 7.4 3①治療前2 6 5.6 5±3 0.0 5 1 6 6.1 5±3 0.1 1治療后5 6.3 2±1 3.0 5①②1 1 5.4 5±2 1.3 2①

4.2 2組治療前后TB、ALT水平比較 治療后2組患者TB、ALT水平均較治療前升高(P＜0.05)；但2組間TB、ALT水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后TB、ALT水平比較(±s)

表2 2組治療前后TB、ALT水平比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05

T B(μ m o l/L) A L T(U/L)組別n觀察組對照組7 5 7 5治療前1 4.6 5±2.3 6 1 4.7 2±2.4 1治療后2 1.1 5±2.4 2①2 0.6 6±2.3 9①治療前4 5.3 8±1 1.1 2 4 6.2 1±1 1.0 4治療后5 6.5 4±1 5.1 8①5 5.6 4±1 5.2 2①

4.3 2組1年生存及復發(fā)轉移情況比較 見表3。1年存活率、復發(fā)轉移率觀察組分別為90.67%、16.00%，對照組分別為66.67%、41.33%，2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組1年生存及復發(fā)轉移情況比較 例(%)

5 討論

原發(fā)性肝癌是亞洲地區(qū)常見的惡性腫瘤之一，生存期短，療效差，死亡率高。近年來隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，各種治療方法研究進展較快，但是肝癌依然是惡性腫瘤死亡中威脅較大的一種疾病。我國為肝癌高發(fā)區(qū)，有報道顯示我國每年肝癌死亡人數占到全世界肝癌死亡人數的45%，嚴重的影響了我國人民的生命安全[4～5]。目前臨床治療肝癌主要有手術和非手術治療，而中、早期手術治療是最為有效的方案。但是肝癌早期難以發(fā)現，首次可切除率不足30%，當患者出現臨床癥狀時已經失去手術治療機會。且多數肝癌患者在首次切除后2年內出現復發(fā)，因此相當部分肝癌患者之后需要采取非手術治療[6～7]。近年來射頻消融治療在肝癌中應用廣泛，該方法采用射頻電極發(fā)射射頻波，促進周圍肝臟腫瘤把組織中帶電粒子高速振蕩摩擦生熱，電磁場能量轉化為熱能，破壞了腫瘤細胞生物膜，使腫瘤生物學特性和功能出現改變，細胞膜脂質雙分子層溶解造成細胞膜破壞，細胞內的溶酶體被激活且破壞了其他細胞器；同時腫瘤內部和周圍燒灼部分血管被高溫凝固，造成了腫瘤細胞血液供應中斷，使得腫瘤組織由于發(fā)生脫水造成熱凝固壞死，達到治療肝癌目的[8～9]。但是，在肝臟內大血管部位，射頻治療產生的熱量會被血液流動帶走一部分從而影響療效；且腫瘤靠近膈肌時一旦射頻針穿刺刺破膈肌，容易造成氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

近年來，中醫(yī)藥療法作為惡性腫瘤治療過程中重要的替代治療方法在臨床中廣泛應用。臨床研究表明，中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌瘤體穩(wěn)定率高，毒副反應小，有助于提高患者的生存質量；采取補益扶正、清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結、燥濕化痰及以毒攻毒等方法，均可以不同的機制影響原發(fā)性肝癌的發(fā)生和發(fā)展[11～12]。筆者在射頻消融治療的基礎上，聯合參麥注射液進行綜合治療本病，收到較好療效。參麥注射液是紅參和麥冬中提取的有效成分所組成的復方，用現代科學方法制成的針劑。紅參是參的熟制品，具有大補元氣、復脈固脫、益氣攝血功效。麥冬有養(yǎng)陰生津、潤肺清臟、安神除煩之功。二者合用，有益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功?，F代藥理學研究證實，參麥注射液中含有人參皂甙、麥冬皂甙及微量人參多糖及麥冬多糖等，其中人參皂甙對多種腫瘤細胞具有抑制作用，在抑制實體腫瘤增殖的同時可以對腫瘤誘導的新生血管形成具有明顯的抑制作用，而且人參皂甙具有抑制腫瘤細胞表達腫瘤促血管生成因子的作用，達到抗腫瘤血管生成，從而達到抗腫瘤生長的作用[13～14]。

綜上所述，參麥注射液聯合射頻消融應用在肝癌中可抑制VEGF、AFP高表達，改善肝功能，減少腫瘤轉移復發(fā)，提高患者存活率，從而提高患者的生存質量。