賀 琨，續(xù) 龍

(山東省泰山醫(yī)院暨山東省泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000)

針灸歌賦作為針灸學(xué)術(shù)傳承的重要載體，以其方便實(shí)用、言簡意賅和易于記誦等特點(diǎn)被廣大針灸初學(xué)者所喜愛。歷代醫(yī)家將針灸學(xué)獨(dú)立的入門進(jìn)階次第、龐大的經(jīng)絡(luò)腧穴系統(tǒng)、嚴(yán)格的技術(shù)要求和大量的治療規(guī)律編成易于誦讀記憶的韻文和口訣，為針灸的學(xué)術(shù)傳承和傳播做出了巨大貢獻(xiàn)。古人著書不易，惜字如金，簡練的語言中往往就揭示了很多治療規(guī)律。由于針灸在臨床中一直是痛證的優(yōu)勢療法，針灸治痛也是針灸臨床和科研中開展最廣泛、取得成果最多、影響最大的領(lǐng)域。因此，本研究以《標(biāo)幽賦》《攔江賦》《通玄指要賦》《玉龍歌》和《肘后歌》等名篇為基礎(chǔ)，從中選取治療痛證的部分，特別是具有概括性、原則性或規(guī)律性的韻語口訣，以此為引，分析針灸治痛的取穴規(guī)律和針刺手法要求，并且在韻文本義的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的延伸。

1 取穴原則

1.1 以痛為腧

“打仆損傷破傷風(fēng)，先于痛處下針功”出自明代高武的《針灸聚英·肘后歌》[1]，具體撰者不詳。取名“肘后”，蓋仿《肘后備急方》命名之意，意為其內(nèi)容簡單實(shí)用，隨手即得。該歌訣提出了針對跌打損傷以及損傷所致的破傷風(fēng)等軟組織損傷類痛證首先采取“以痛為腧”的臨近取穴原則。這里的“痛處”理解為“阿是穴”“不定穴”和“以痛為腧”，即以損傷處的壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)。軟組織損傷是指皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)等，因暴力撞擊、被迫扭轉(zhuǎn)、過度牽拉或跌撲閃挫等引起的損傷，一般無骨折和脫臼，以運(yùn)動(dòng)損傷最為常見。軟組織損傷在中醫(yī)學(xué)辨證中多屬“傷筋”范疇，《靈樞·經(jīng)筋》通篇強(qiáng)調(diào)的經(jīng)筋病治療方法就是“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧。”可以看出，“以痛為腧”作為軟組織損傷病的取穴規(guī)律早在《靈樞經(jīng)》即已提出，并且其采用了火針快刺的針刺手法。

從臨床實(shí)踐看，雖然“以痛為腧”的取穴法在治療軟組織損傷痛上取得了一定的療效，但關(guān)于其現(xiàn)代機(jī)理的研究，目前尚缺乏足夠的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)支撐。查閱文獻(xiàn)可以看出，關(guān)于針刺治痛的臨床實(shí)驗(yàn)，其鎮(zhèn)痛機(jī)理大多是基于傳統(tǒng)針灸理論作出的回顧性解釋，一般以類似“疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血”這樣模糊的概念來解釋鎮(zhèn)痛機(jī)理，而筆者認(rèn)為這種解釋并沒有足夠的說服力。近年興起的激痛點(diǎn)療法，其理論與傳統(tǒng)針灸學(xué)的腧穴理論有太多的相似，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，79.5%針灸穴位所主治的局部疼痛與其對應(yīng)的肌筋膜激痛點(diǎn)相似[2]。肌筋膜激痛點(diǎn)形成的機(jī)制研究或有助于啟發(fā)對“以痛為腧”機(jī)理的進(jìn)一步研究。

1.2 交會穴

“住痛移疼，取相交相貫之經(jīng)”出自金代竇默的《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》[3]，賦文言簡意賅，論述了經(jīng)絡(luò)、臟腑及氣血等針灸學(xué)基礎(chǔ)知識和揣穴、定位和行針等針刺技術(shù)手法，倡用交經(jīng)八穴，闡釋補(bǔ)瀉手法，全面反映了竇氏針灸學(xué)術(shù)思想。其中，對于痛證的治療提出了取“相交相貫之經(jīng)”的原則。并且對臟腑病和經(jīng)絡(luò)病(包括疼痛)的取穴規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)，如“臟腑病，而求門、海、俞、募之微；經(jīng)絡(luò)滯，而求原、別、交、會之道”。

“相交相貫”取穴最具代表性的就是“交經(jīng)八穴”，包括公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、后溪、申脈、列缺和照海等八個(gè)穴位。綜觀文獻(xiàn)，歌賦中出現(xiàn)與之相關(guān)的治痛歌訣不在少數(shù)，選取部分舉例說明，詳見表1。

表1 交經(jīng)八穴治痛歌訣

從以上歌訣可以看出，這些交會穴既能治療臟腑痛，也能治療經(jīng)絡(luò)痛，經(jīng)絡(luò)痛自然是針刺的優(yōu)勢病種，此處筆者著重討論交會穴對內(nèi)臟痛的治療。

通過文獻(xiàn)可以看出，古人對內(nèi)臟痛的描述多具有模糊性，比如“脾冷胃疼”“胸滿腹痛”或“肚疼”等，這些疼痛很可能就包括西醫(yī)學(xué)中的腹內(nèi)臟器炎癥和梗阻，特別是某些急腹癥，比如胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性胰腺炎炎、膽囊炎、闌尾炎以及腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻等。這些急性內(nèi)臟疼痛來勢迅急,痛勢劇烈，一般采取“急則治其標(biāo)”的原則,針刺多選相關(guān)的郄穴、下合穴、絡(luò)穴和八脈交會穴等能夠迅速止痛的穴位。有些疾病雖然也表現(xiàn)為胸腹部的疼痛，比如腹主動(dòng)脈瘤破裂、胸腹主動(dòng)脈夾層、腸系膜血管栓塞等，但這些疾病若誤診誤治則會造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，臨床應(yīng)用交會穴治痛，特別是內(nèi)臟痛，必須明確診斷，辨證施治。

1.3 交叉對應(yīng)取穴

“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔??；瀉絡(luò)遠(yuǎn)針，頭有病而腳上針”出自《標(biāo)幽賦》，該句歌訣指出了針刺一個(gè)重要原則，即“交經(jīng)繆刺，瀉絡(luò)遠(yuǎn)針”，筆者稱之為“交叉對應(yīng)取穴”法則，主要是指解剖結(jié)構(gòu)上的前后、左右、上下交叉對應(yīng)取穴，包括左病右取、右病左取(巨刺、繆刺)；上病下取、下病上取(腕踝對應(yīng)、肘膝對應(yīng)、肩髖對應(yīng))；以前治后、以后治前等方法。以踝關(guān)節(jié)扭傷為例，若踝關(guān)節(jié)外側(cè)昆侖、申脈穴處扭傷，可在對側(cè)腕關(guān)節(jié)的養(yǎng)老、陽谷穴處尋找反應(yīng)點(diǎn)針之。山東高樹中教授在《一針療法》[4]中指出:“以指代針，按壓至陽、靈臺穴，治療急性胃痙攣有特效。”高氏的治療經(jīng)驗(yàn)也是對上下前后對應(yīng)取穴原則的臨床驗(yàn)證。

交叉對應(yīng)取穴規(guī)律早在《靈樞經(jīng)》即已提出，如《靈樞·繆刺論》的“繆刺”“巨刺”刺法以及《靈樞·終始》的“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘”,都是對這一規(guī)律的概括，在后世眾多的針灸歌賦中，也看到了這一規(guī)律的影子，如《肘后歌》:“頭面之疾針至陰，腿腳有疾風(fēng)府尋”,“頂心頭痛眼不開，涌泉下針定安泰”;《靈光賦》載：“頭目有病針?biāo)闹钡取＝安壬亩掀嫜?、王文遠(yuǎn)先生的平衡針療法對此取穴規(guī)律多有應(yīng)用和闡發(fā)。關(guān)于其鎮(zhèn)痛機(jī)理，董氏奇穴創(chuàng)始人董景昌認(rèn)為，人體有自然抗能并有相對平衡點(diǎn)，故針刺治療時(shí)采用患側(cè)遠(yuǎn)端交經(jīng)巨刺以遠(yuǎn)處穴道疏導(dǎo)配以局部按摩或運(yùn)動(dòng)，尤其對于疼痛性病癥往往能立即止痛[5]。

2 針刺手法

2.1 針刺深度

《玉龍歌》云：“渾身疼痛疾非常，不定穴中細(xì)審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時(shí)要度量”,該句歌訣指出了“淺刺”治痛的針刺原則。通過對現(xiàn)代針灸臨床文獻(xiàn)的考察和分析，可以看出，這種“淺刺”多用來治療軟組織損傷類疼痛。淺刺除可獲得與深刺相同或更好的臨床效果外,同時(shí)具有減輕患者針刺痛苦和恐懼心理的特點(diǎn)，更易被患者接受[6]。

2.2 針刺方向

《攔江賦》云：“如逢疼痛瀉而迎”， 按傳統(tǒng)中醫(yī)理論，痛證分虛實(shí)，治療時(shí)應(yīng)考慮到痛之虛實(shí)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向，確定針刺方向進(jìn)行逆順補(bǔ)瀉，但針灸臨床所遇之痛證大都屬實(shí)證，一般采用瀉法，正如《標(biāo)幽賦》所云：“大抵疼痛實(shí)瀉，癢麻虛補(bǔ)”。從針刺方向的角度看，瀉法一般是逆經(jīng)而刺，即迎隨補(bǔ)瀉中的迎法。

2.3 針刺角度

《玉龍歌》云：“眉間疼痛苦難當(dāng)，攢竹沿皮刺不妨”,該口訣在治療痛證的針刺角度上提出“沿皮透刺”的操作方法。這一針刺方法與當(dāng)代針灸臨床的新發(fā)展不謀而合，黃龍祥先生綜合考察了以治療疼痛見長的“腕踝針療法”“浮針療法”及“皮下針療法”等新興針法,發(fā)現(xiàn)它們的一個(gè)共同特點(diǎn),都是臥針皮下淺刺[7]。

3 小結(jié)

通過文獻(xiàn)研究，針灸歌賦出現(xiàn)于宋代，興盛于金元，蓬勃發(fā)展于明代，衰落于清代。歌賦中治療痛證部分, 是歷代針灸家在臨證實(shí)踐中治療痛證的經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 是針灸治痛的精華, 其中包括對痛證的理論研究和實(shí)踐總結(jié)等豐富的針刺內(nèi)容，因其具有啟發(fā)性和指導(dǎo)性而被視為針灸治痛處方取穴的準(zhǔn)繩，在針灸走向世界的今天, 對針灸歌賦中治療痛證的處方進(jìn)行總結(jié), 分析針灸治痛的方法及取穴的規(guī)律和原則,為臨床治痛提供理論依據(jù), 具有重要意義。

歌賦的體裁特點(diǎn)就是文簡而義博，寥寥數(shù)語卻蘊(yùn)含著大量寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)，不少學(xué)者都對針灸歌賦中的腧穴主治規(guī)律進(jìn)行了研究，本研究限于研究的局限性，未能系統(tǒng)總結(jié)所有歌賦的治痛特點(diǎn)，學(xué)海拾貝，希望通過一個(gè)側(cè)面的研究為針灸治痛提供新思路，正如江涵墩在《筆花醫(yī)鏡》[8]中所說“數(shù)頁書豈能療千萬病，然有綱舉目張之法”,“療一病可，療千萬病亦無不可”。