王 罡,蔡 瑋，何 偉，蘆 偉

(1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041； 2.成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610000；3.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260)

急性腰扭傷是指突然扭閃或過度牽拉等間接外力導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊或滑膜等軟組織損傷，從而引起腰部劇烈疼痛且伴有活動功能障礙的一種病癥[1]，在臨床上多見于青壯年和體力勞動者。該病發(fā)病突然，以局部疼痛為主，或伴有不同程度的功能障礙，有的患者可出現(xiàn)下肢放射痛等癥狀。目前該病在臨床上多以口服消炎止痛藥物或是針灸等物理治療為主，均能取得一定療效[2]，但以上療法對患者的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)不明顯或缺乏有效統(tǒng)計，而筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)浮針對急性腰扭傷的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)及遠(yuǎn)期療效良好。為進一步研究其療效，筆者采用隨機對照的方法，觀察浮針對急性腰扭傷患者的時效規(guī)律，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇病例均來自于四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院及重慶市江津區(qū)中醫(yī)院門診患者,共完成觀察病例120例。所有病例均符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，按SAS統(tǒng)計分析系統(tǒng)預(yù)先產(chǎn)生的隨機排號,將患者隨機分為浮針組、傳統(tǒng)針刺組,每組各60例，兩組基線可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3](中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，1994年)急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰部扭傷史(不超過3天)，好發(fā)于青壯年;②腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，伴有腰部活動受限，常因疼痛保持一定強迫性體位;③腰部或臀部肌肉痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有確切壓痛點。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上急性腰肌扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn)者；②年齡18～70歲，意識清楚，能配合治療者；③治療期間不接受其他治療；④自愿加入本試驗，并簽署“知情同意書”者；⑤腰椎影像學(xué)檢查未見骨質(zhì)破壞者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合急性腰肌扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②對針刺或浮針療法有恐懼心理并拒絕本方法者；③合并有腰椎骨折、腰椎先天畸形、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等骨關(guān)節(jié)疾病者；④合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，如腦血管、糖尿病、肺、腎、心血管和造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙等；⑤哺乳期婦女及孕婦。

2 治療方法

2.1 浮針組

針具：一次性浮針(規(guī)格:中號)。取穴：首先確定MTrP點即肌筋膜觸發(fā)點。依據(jù)浮針治療理論，肌筋膜觸發(fā)點多位于局部肌肉緊張或有皮下結(jié)節(jié)、條索狀部位，且有明確的壓痛點或激惹點，按壓激惹點時可產(chǎn)生局部抽搐反應(yīng)或遠(yuǎn)端部位疼痛[4]。操作：患者取俯臥位，小腿處墊一小枕頭。明確肌筋膜觸發(fā)點后，常規(guī)消毒周圍皮膚，左手拇指與食指固定進針處皮膚，右手持浮針針柄，針尖對準(zhǔn)觸發(fā)點，在距離肌筋膜觸發(fā)點5 cm處進針。針體與皮膚表面呈15°～35°角刺入，用力適中，快速透皮，進針不要刺入太深，一般5 mm，在皮下組織略達(dá)肌層即可。進針后調(diào)整進針方向，使針身與肌層平行，進針深度約3～4 cm，使針尖距離肌筋膜觸發(fā)點間隔1 cm。運針時，用右手拇、食、中指三指握住針座，以進針點為支點，左右搖擺，使針體作扇形運動，即掃散活動。運針同時，用左手拿、揉病變局部組織，增進針效。運針過程中，要求病人沒有酸麻脹痛感。運針時間為3 min，每間隔7 min進行運針掃散1次,共3次，總計30 min。掃散結(jié)束后，拔出針芯及軟管，不保留軟管。

2.2 傳統(tǒng)針刺組

針具：華佗牌一次性針灸針(規(guī)格:0.30 mm×40 mm)。取穴：參考《針灸治療學(xué)》[5](新世紀(jì)全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材)中“腰扭傷”取腎俞、腰陽關(guān)、腰眼和委中穴。操作：患者取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，直刺進針，進針深度約30～35 mm。針刺得氣后，電針儀(華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型)兩個電極分別連接雙側(cè)的腎俞與腰眼穴位，設(shè)置參數(shù)為連續(xù)波，刺激強度以患者耐受為度，留針 30 min后取針。

兩組均分別于治療1次后觀察療效。

3 療效評價

3.1 按壓疼痛評價(主要觀察指標(biāo))

操作方法：用疼痛檢測儀在患者最痛點以20 N垂直力量靜壓2 s，讓患者對壓痛評分。采用VAS評分法讓受試者對疼痛程度進行視覺模擬評分。具體方法是用一條10 cm長尺子測量疼痛值,將疼痛程度用0～10的數(shù)字表示，受試者根據(jù)自身疼痛感受選擇一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛。

評分時間點：分別于治療前、治療開始后5 min、15 min、30 min(治療結(jié)束即刻)、1 h、2 h、4 h及8 h進行評分。并于治療后24 h進行隨訪，記錄患者壓痛VAS評分。

3.2 活動相關(guān)性疼痛評價(次要觀察指標(biāo))

操作方法：當(dāng)患者活動到某一體位時感覺疼痛最嚴(yán)重，讓患者對此體位下疼痛程度評分，仍采用視覺模擬評分法(VAS評分)。

觀測時間點：分別記錄治療前、治療開始后30 min(治療結(jié)束即刻)、1 h、2 h、4 h和8 h的VAS分?jǐn)?shù)。并于治療后24 h進行隨訪，記錄患者VAS評分。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家藥監(jiān)局 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6](2002年5月第1版)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈: 臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無效:癥狀、體征均無明顯改善或加重，證候積分減少不足30%。

3.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗中所有數(shù)據(jù)均由SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示。其中符合正態(tài)分布和方差齊性的部分釆用t檢驗,非正態(tài)分布資料釆用秩和檢驗；分類資料根據(jù)資料性質(zhì)釆用χ2檢驗。P≤0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組療效比較

兩組治療結(jié)束時療效比較，浮針組治療結(jié)束時總有效率與傳統(tǒng)針刺組比較差異明顯(P<0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

4.2 兩組按壓疼痛比較

治療前兩組按壓疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。①組內(nèi)比較：浮針組在5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h和24 h的壓痛評分與治療前比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。通過觀察浮針組在不同時間點的壓痛評分，分析其時效規(guī)律，可以得出：浮針組在5 min時VAS分值較治療前有明顯差異，表明患者從第1次掃散后疼痛開始緩解，隨著間隔不斷的掃散運針，針刺效應(yīng)累積，即便在治療結(jié)束拔出針管后，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)并未結(jié)束。在治療開始后1 h，VAS評分最低，效應(yīng)累積達(dá)到高峰。之后VAS評分開始回升，效應(yīng)慢慢減弱，但24 h VAS評分與治療前相比較仍有明顯差異(P<0.01)，表明浮針治療后鎮(zhèn)痛效應(yīng)可持續(xù)24 h。傳統(tǒng)針刺組在治療開始后5 min時VAS評分與治療前相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h和24 h各時間點的VAS評分與治療前比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。分析其時效規(guī)律得出：從針刺開始到5 min之間屬于針刺鎮(zhèn)痛的潛伏期，這段時間針刺鎮(zhèn)痛作用不明顯。隨著針刺時間的延續(xù)，治療開始后15 minVAS評分與治療前比較有明顯差異，表明傳統(tǒng)針刺效應(yīng)隨時間延長逐漸積累，約在治療開始后4 h VAS評分最低，達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)的最高峰，24 h VAS評分較治療前仍有明顯差異。②組間比較：兩組在5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、8 h和24 h的VAS評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);在4 h時，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由統(tǒng)計分析說明浮針組與傳統(tǒng)針刺組都可以即時減輕急性腰扭傷患者的疼痛水平，鎮(zhèn)痛效應(yīng)均能維持24 h。但浮針組較傳統(tǒng)針刺組鎮(zhèn)痛作用更加明顯，且起效更快。見表3。

表3 兩組治療前后壓痛VAS評分比較

4.3 兩組活動相關(guān)性疼痛評分比較

治療前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。①組內(nèi)比較：浮針組在各觀察時間點的VAS評分與治療前比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。浮針組在治療30 min(即治療結(jié)束時)活動相關(guān)性疼痛即得到明顯的改善，VAS分值與治療前比較差異明顯;在1 h，VAS評分最低，鎮(zhèn)痛效應(yīng)達(dá)到高峰;24 h VAS評分與治療前相比較仍有明顯差異(P<0.01)。傳統(tǒng)針刺組各觀察時間點的VAS評分與治療前比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；在4 h，VAS評分最低，鎮(zhèn)痛效應(yīng)達(dá)到高峰。②組間比較：兩組在30 min、1 h、2 h、8 h及24 h的VAS評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，在4 h時，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由統(tǒng)計分析說明，浮針組改善急性腰扭傷患者活動相關(guān)性疼痛方面較傳統(tǒng)針刺組起效快，效應(yīng)更優(yōu)。見表4。

表4 兩組治療前后活動相關(guān)性疼痛VAS評分比較

5 結(jié)論

5.1 浮針即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)

本研究結(jié)果提示，在改善急性腰扭傷患者壓痛及活動相關(guān)性疼痛方面，浮針與傳統(tǒng)針刺兩種方法都有明顯的即刻效應(yīng)，但浮針治療5 min后即表現(xiàn)出明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛起效更迅速，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。浮針組在治療1 h即達(dá)到效應(yīng)峰值，明顯快于傳統(tǒng)針刺的4 h峰值期。且浮針組在8 h及24 h的VAS分值較傳統(tǒng)針刺組仍有明顯差異，提示浮針組鎮(zhèn)痛效應(yīng)持續(xù)時間優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

5.2 浮針鎮(zhèn)痛的時效規(guī)律分析

時效規(guī)律是指浮針治療效應(yīng)隨時間變化的規(guī)律，這一過程包括3個時間點，即起效、峰值、效應(yīng)消失。本研究結(jié)果分析，浮針鎮(zhèn)痛效應(yīng)在機體接受第1次掃散運針后即開始顯現(xiàn)，即為起效時間。隨著刺激時間的延長，效應(yīng)逐漸累加，即使在治療結(jié)束后，其效應(yīng)仍在延續(xù)，在治療1 h，鎮(zhèn)痛效應(yīng)累積達(dá)到峰值，隨后漸趨下降，直至24 h仍有持續(xù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。較傳統(tǒng)針刺組起效更迅速，效應(yīng)峰值更短，效應(yīng)持續(xù)時間更長。

6 討論

浮針療法是一項新興的針刺療法，該針法是在中醫(yī)針灸理論、阿是穴理論和腕踝針理論的基礎(chǔ)上發(fā)展、創(chuàng)新而來[7]。其針具特殊，以局限性病痛為基準(zhǔn)，在病痛(多數(shù)為肌筋膜觸發(fā)點，即MTrP)周圍進針，沿淺筋膜(主要是皮下疏松結(jié)締組織)層行進，并進行左右掃散行針手法等操作[8]。與《靈樞·官針》中的 “直針刺”“浮刺”“毛刺”相類似。本研究以浮針療法為治療手段，與傳統(tǒng)針刺比較，通過觀察急性腰扭傷患者治療前后各時間點VAS分值變化，得出浮針療法在改善急性腰扭傷患者的壓痛及活動相關(guān)性疼痛等方面起效更快,效應(yīng)作用時間更持久，效應(yīng)更佳。分析其原因可能有以下幾點：①急性腰扭傷是軟組織創(chuàng)傷性疾病。應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇?！短亍そ?jīng)筋》提出“以病居痛處為輸”的治療原則，被廣泛地應(yīng)用于針灸臨床[9-10]。而浮針療法以局部病癥為基準(zhǔn)，以肌筋膜激發(fā)點為治療重點，作用于皮下疏松結(jié)締組織，符合該治療原則。②浮針療法其鎮(zhèn)痛效應(yīng)可能與其特殊針具有關(guān)。浮針針體較傳統(tǒng)毫針粗，且彈性較小，在其運針過程中，通過掃散使針體做扇形運動，擴大了針刺影響面積，也增強了對組織的牽拉刺激。據(jù)研究表明，由于機械力量的牽拉可誘發(fā)信號傳導(dǎo)，從而改變疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型[11]，并且降低組織液壓的阻力，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，重塑組織液、血液的運行與代謝[12]。同時，通過纖維傳導(dǎo)生物電信號，改變細(xì)胞電壓門控通道狀態(tài)，使細(xì)胞組織的微觀電生理迅速改變，從而緩解肌肉的攣縮，解除筋膜內(nèi)高壓狀態(tài)，促進局部血液循環(huán)[13]。③浮針療法特殊的行針手法。掃散運針是浮針療法中特有的行針手法,其區(qū)別于傳統(tǒng)針刺垂直提插、捻轉(zhuǎn)等手法。進針后，以進針點為支點，針體做扇形運動，通過針體的扇形活動牽拉周圍結(jié)締組織，降低局部流阻，改善局部組織微循環(huán)及代謝。同時，因其扇形運動擴大了刺激面積，增加了與周圍結(jié)締組織的接觸，激發(fā)更多的神經(jīng)末梢及肥大細(xì)胞，使其產(chǎn)生更強的生物電、化學(xué)效應(yīng)，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)減少致痛物質(zhì)的分泌，起到消炎及止痛作用[14]。④肌筋膜觸發(fā)點的診斷和再灌注活動的理論可能在浮針治療中起著關(guān)鍵作用[15]。浮針療法治療過程中，施術(shù)者以右手行掃散手法的同時，用左手拿揉病變局部組織，持續(xù)、重復(fù)的舒張和收縮局部肌肉，使局部血管收縮-舒張，改善局部微循環(huán)，幫助缺血組織再灌注[16]，從而迅速緩解疼痛。

綜上所述，浮針療法以其特殊的針具、特有的行針手法在改善急性腰扭傷患者的壓痛及活動相關(guān)性疼痛方面具有起效迅速、作用持續(xù)等優(yōu)點，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，且其操作簡單安全，治療時痛苦少，可以迅速獲得患者的信任，值得臨床推廣。