近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的逐漸變化，加之人口老齡化日益加重，老年代謝綜合征合并腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。且兩種疾病相互作用，危害極大，嚴(yán)重威脅病人的生命安全[2]。本研究通過探討老年代謝綜合征合并腦梗死的影響因素，分析老年代謝綜合征合并腦梗死的臨床特點(diǎn)，明確其危險(xiǎn)因素，從而為臨床治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月—2016年4月我院內(nèi)科住院的老年病人235例。根據(jù)病人疾病類型分為3組：A組(代謝綜合征合并腦梗死)90例，B組(單純代謝綜合征)88例，C組(單純腦梗死)57例。另選取同期健康體檢者50人為對(duì)照組。本研究所有病人均簽署了知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。代謝綜合征診斷需滿足以下任意3項(xiàng)或全部[3]：①超重或肥胖；②空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L；③血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；④血脂異常。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)頭部CT或MRI確診存在腔隙性梗死、腦血栓形成以及腦栓塞等；②既往有腔隙性梗死、腦血栓形成以及腦栓塞病史者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法記錄研究對(duì)象年齡、性別、吸煙史以及既往病史等。禁食12 h，于次日清晨采集空腹靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較4組研究對(duì)象年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚情況以及血清TG、TC、HDL-C、Hcy水平。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度>1 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析影響老年代謝綜合征合并腦梗死的相關(guān)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年代謝綜合征合并腦梗死的單因素分析結(jié)果(見表1)

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 老年代謝綜合征合并腦梗死的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、TG、HDL-C、Hcy均為影響老年代謝綜合征合并腦梗死的危險(xiǎn)因素(P<0.01)。詳見表2。

表2 影響老年代謝綜合征合并腦梗死的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

代謝綜合征主要是指機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪等物質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂的病理狀態(tài)。臨床上較為常見的是糖代謝異常、血脂代謝紊亂、胰島素抵抗以及中心性肥胖等[6]。而腦梗死主要是由于腦部血供出現(xiàn)障礙，從而使得腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化。臨床上多見于腔隙性腦梗死、腦血栓形成以及腦栓塞等[7]。兩種疾病具有相同的病理基礎(chǔ)，因此代謝綜合紊亂并不是一種孤立的疾病，而會(huì)與腦梗死相互作用，從而加劇病人的心腦血管病變，進(jìn)一步威脅病人的生命安全[8-10]。因此，明確代謝綜合征合并腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素顯得尤為重要，對(duì)其治療及預(yù)后具有極其重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，A組年齡顯著高于B組、C組以及對(duì)照組，這提示年齡可能是影響老年代謝綜合征合并腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，且具有不可控性。在臨床上可將年齡作為判斷代謝綜合征合并腦梗死的輔助指標(biāo)，有利于臨床早期診斷。A組病人吸煙史、高血壓史、糖尿病史、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚比例均顯著高于B組、C組和對(duì)照組，這與王蕾蕾等[11-12]的研究報(bào)道相一致，說明吸煙史、高血壓史、糖尿病史、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚均可能在老年代謝綜合征合并腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程中起作用。臨床工作中可通過指導(dǎo)病人戒煙，采取積極措施預(yù)防高血壓、糖尿病以及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，從而預(yù)防老年代謝綜合征合并腦梗死發(fā)生，改善預(yù)后。此外，A組病人TG、Hcy水平均高于B組、C組和對(duì)照組，而HDL-C水平明顯低于B組、C組和對(duì)照組。有研究報(bào)道，Hcy水平的升高會(huì)對(duì)一氧化氮的生物活性產(chǎn)生抑制作用，從而刺激體內(nèi)氧自由基的形成與釋放，進(jìn)一步促使血管平滑肌細(xì)胞的不斷增殖，最終引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，增加血小板的黏附性及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、TG、HDL-C、Hcy均為影響老年代謝綜合征合并腦梗死的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，老年代謝綜合征合并腦梗死的危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、TG、HDL-C、Hcy。在臨床工作中應(yīng)針對(duì)上述因素采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，從而降低老年代謝綜合征合并腦梗死的發(fā)生，改善預(yù)后。