王忠信

摘 要：伴隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，我國現(xiàn)在已進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代。這給企事業(yè)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)核算、人力資源、物資供應(yīng)等管理都帶來了深刻的變化。對(duì)于以救死扶傷為己任的醫(yī)院來說，大數(shù)據(jù)同樣給其內(nèi)部的相關(guān)管理，尤其是財(cái)務(wù)管理帶來了較大地影響。本文專門討論大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理帶來的影響。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)時(shí)代 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 影響

隨著醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)院為滿足主管部門、社會(huì)公眾以及患者的需求，財(cái)務(wù)管理日益成為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分。以前醫(yī)院只重視業(yè)務(wù)管理，輕視財(cái)務(wù)管理的作法已經(jīng)過時(shí)。換言之，財(cái)務(wù)管理逐漸成為醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容，是確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、醫(yī)療活動(dòng)有序開展的關(guān)鍵。如今，信息技術(shù)的迅猛發(fā)展使中國進(jìn)入了大數(shù)據(jù)時(shí)代，這又給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供了了新的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是一個(gè)新的發(fā)展機(jī)遇。大數(shù)據(jù)時(shí)代，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理會(huì)造成哪些影響？醫(yī)院又該如何應(yīng)對(duì)這種變化呢？

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的變化

作為管理和引導(dǎo)醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的財(cái)務(wù)部門，面對(duì)醫(yī)療改革后藥品加成的取消、層出不窮的高值耗材、人員工資的上調(diào)等醫(yī)療成本的逐年提高和醫(yī)院結(jié)余的不斷下降，管理者都希望能夠采取有效的措施，節(jié)約成本，提升醫(yī)院的結(jié)余空間。大數(shù)據(jù)時(shí)代的應(yīng)運(yùn)而生，給這種需求帶來了實(shí)現(xiàn)的可能性和可操作性。在大數(shù)據(jù)時(shí)代的社會(huì)背景下，數(shù)字化、融合化、共享化及智能化成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的最新發(fā)展的努力方向。大數(shù)據(jù)時(shí)代給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的變化可以歸納為以下幾個(gè)方面：

（一）為醫(yī)院提供準(zhǔn)確財(cái)務(wù)信息

醫(yī)院所有的財(cái)務(wù)支出，都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保醫(yī)院收支平衡，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出合理化。如果無法高效合理地記錄醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，就容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)缺失，從而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系出現(xiàn)混亂的情況，醫(yī)院的資金使用無法清晰定位。通過對(duì)財(cái)務(wù)管理體系的創(chuàng)新，能夠有效提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率，并且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層能夠根據(jù)可靠的財(cái)務(wù)信息對(duì)醫(yī)院的開支予以合理控制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院管理內(nèi)容的更合理監(jiān)管。

（二）網(wǎng)絡(luò)支付手段的不斷翻新普及，帶來人工收費(fèi)逐漸萎縮

通過網(wǎng)絡(luò)支付是大數(shù)據(jù)時(shí)代的“重要標(biāo)志”之一?，F(xiàn)如今，大到單位之間的貨款結(jié)算，小到人們?nèi)粘５纳辖仲徫铩⒊鲂匈徠?、旅游住宿、訂餐加油、電話交費(fèi)，人們都普遍習(xí)慣于通過快捷安全的網(wǎng)上銀行、銀聯(lián)卡、微信、支付寶等方式來支付。而這些網(wǎng)絡(luò)支付方式的不斷普及也延伸到了醫(yī)療行業(yè)。門診、住院患者的掛號(hào)、咨詢、出入院結(jié)算等業(yè)務(wù)都可以通過這些方式來實(shí)現(xiàn)，患者直接運(yùn)用自助平臺(tái)，通過患者服務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)支持，就可以順利地完成查詢服務(wù)、繳費(fèi)這些流程，免去了排隊(duì)的麻煩。醫(yī)院通過患者服務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集，再結(jié)合預(yù)約患者的相關(guān)信息、既往病案資料等進(jìn)行分析，來為每一位患者確定更加合適、更加精準(zhǔn)的診療流程，極大地方便了患者的就診。

因此，隨著網(wǎng)絡(luò)支付方式的進(jìn)一步普及，人們接受程度的提高，今后醫(yī)院的掛號(hào)、收費(fèi)窗口將被不斷縮減，最終在醫(yī)院中也將不斷被“邊緣化”。同時(shí)，隨之而來的，就是這些電子支付方式所帶來的資金安全問題。電子貨幣的這些支付方式從一開始就存在安全問題，但這個(gè)問題會(huì)顯得越來越突出，尤其是個(gè)人信息的泄露，詐騙手段和技術(shù)的不斷翻新，在網(wǎng)絡(luò)安全、系統(tǒng)維護(hù)、系統(tǒng)轉(zhuǎn)人工操作這些環(huán)節(jié)尤其明顯。

（三）減少人力成本，達(dá)到各部門間的信息共享

通過什么方法壓縮臨床診療環(huán)節(jié)的成本，是各個(gè)醫(yī)院實(shí)行成本控制的重要手段。而大數(shù)據(jù)平臺(tái)的出現(xiàn)和快捷使用，使得醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)實(shí)現(xiàn)了有效統(tǒng)一，極大地減少了臨床診療所需的成本。首先，臨床醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)，可以通過HIS系統(tǒng)，能夠快速地調(diào)取患者的病案進(jìn)行參考。臨床檢驗(yàn)科室、CT、磁共振、超聲檢查的結(jié)果，也可以在第一時(shí)間內(nèi)，通過信息系統(tǒng)及時(shí)上傳，臨床醫(yī)生在病區(qū)內(nèi)即可通過終端看到，不再像過去，需要看片子、化驗(yàn)單，且圖像會(huì)更加清晰，對(duì)由懷疑的地方，進(jìn)行放大，如有疑問，還可以反饋給相關(guān)的檢驗(yàn)、檢查科室。使相關(guān)的分析模型和臨床診療過程的指標(biāo)評(píng)價(jià)模型得到搭建，最終讓醫(yī)生更好地為患者確立最佳的治療手段，使患者以最小的成本獲得最佳的治療效果。同時(shí)，醫(yī)院也節(jié)省了大量的人力成本，減小了電梯的使用頻率，達(dá)到多方面的成本節(jié)約。

其次，通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)，還有利于醫(yī)院的藥劑部門，對(duì)于醫(yī)院同一疾病用藥品種、劑量、療程與療效之間的關(guān)系，以及藥物之間的關(guān)系進(jìn)行分析，對(duì)于各種藥品各自的適應(yīng)癥及副作用進(jìn)行正確判斷。還可以分析藥品的使用量，達(dá)到監(jiān)控的目的，使得醫(yī)生在臨床用藥的過程中，更加趨于合理，更加具備可控性?！按筇幏健?，濫用昂貴藥品的現(xiàn)象，得到有效緩解。

第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門通過HIS系統(tǒng)的提取相關(guān)的數(shù)據(jù)，對(duì)科室間藥品、檢查、化驗(yàn)、治療等收入，以及高值耗材、藥品、辦公用品、房屋設(shè)備折舊的數(shù)據(jù)，有效地對(duì)科室的預(yù)算、結(jié)余、成本等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，采取措施提高收入，控制成本，以合理的方案及建議反饋給臨床各部門，讓臨床各部門及時(shí)改進(jìn)。同時(shí)也為科室的效益核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來源，為醫(yī)院的決策者提供有效、合理、持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展的建議，大大壓縮醫(yī)院的不合理支出，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加有序化、準(zhǔn)確化

大數(shù)據(jù)平臺(tái)的搭建，也讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加有序化、準(zhǔn)確化、及時(shí)化。傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，來自于會(huì)計(jì)系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)、績(jī)效系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，由于部門間協(xié)調(diào)比較困難，無法做到統(tǒng)一管理，各種數(shù)據(jù)往往因?yàn)榭趶降牟灰恢?、失效的不一致，再加上?zé)任心，往往模糊不清，容易造成重復(fù)勞動(dòng)，甚至部門重復(fù)設(shè)置，導(dǎo)致人工成本的增加。

而通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)，醫(yī)院就可以對(duì)各個(gè)部門傳送的不同業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行有效性分析，濾除無用的數(shù)據(jù)，進(jìn)行合理利用。根據(jù)分析結(jié)果，確立需求計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院的自身狀況和資金保障能力來作出科學(xué)安排。這種有序化還體現(xiàn)在預(yù)算的執(zhí)行環(huán)節(jié)，而不同的執(zhí)行數(shù)據(jù)結(jié)果反映至績(jī)效考核系統(tǒng)后，系統(tǒng)可以從大量的數(shù)據(jù)當(dāng)中篩選出關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終開展智能考核?？梢哉f，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有序化、準(zhǔn)確化、及時(shí)化，極大促進(jìn)醫(yī)院決策的科學(xué)化，避免決策環(huán)節(jié)中的盲目化，減少因決策所帶來成本增加。

二、現(xiàn)階段大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中的運(yùn)用狀況

現(xiàn)階段，醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)搭建，體現(xiàn)在HIS系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)、倉庫管理等方面，包括患者病歷資料的存儲(chǔ)、調(diào)取，國內(nèi)許多大中型醫(yī)院都在努力搭建快捷的信息平臺(tái)，力圖推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加精細(xì)化、科學(xué)化，能夠?yàn)闆Q策者提供更有效的管理工具，使管理者能夠在很短的時(shí)間內(nèi)，理解財(cái)務(wù)報(bào)表、相關(guān)指標(biāo)的含義及用途，能夠熟練地運(yùn)用在臨床科室的管理中，擺脫不必要的數(shù)字海洋，使得管理者有更多的時(shí)間，關(guān)注更高層次的醫(yī)改政策、國際醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

但在一些基層的醫(yī)院，特別是落后地區(qū)的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，大數(shù)據(jù)平臺(tái)尚未得到搭建，更不用說有效普及。隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步推進(jìn)，各大醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)互相聯(lián)網(wǎng)，信息共享，無論從國家的層面，或者是社會(huì)公眾的要求，尤其是患者的要求，都會(huì)成為一種必然地趨勢(shì)。因此，對(duì)那些尚未實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)平臺(tái)搭建的醫(yī)院來說，當(dāng)務(wù)之急是，在積極提升醫(yī)院的管理水平的同時(shí)，在條件允許的前提下，盡快引進(jìn)大數(shù)據(jù)平臺(tái)運(yùn)用到財(cái)務(wù)管理中，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理盡早地跟上時(shí)代步伐。

此外，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)也是十分重要的。醫(yī)院需要視財(cái)務(wù)管理工作為日常工作的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的正常內(nèi)部檢查，也應(yīng)加強(qiáng)控制與財(cái)務(wù)工作關(guān)系緊密的各項(xiàng)活動(dòng)。醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度的全面改造，建立完善的財(cái)務(wù)管理體系。對(duì)于項(xiàng)目審核工作，醫(yī)院需要作出系統(tǒng)科學(xué)的分析，然后以此為基礎(chǔ)進(jìn)行投資決策的具體制定。

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