黨培紅

摘 要：《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已于2014年1月1日正式實(shí)施，與之前實(shí)行的《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》相比，會(huì)計(jì)核算方法、科目設(shè)置、財(cái)務(wù)信息反映等很多會(huì)計(jì)事項(xiàng)都發(fā)生了很大變化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了重大影響。對(duì)此，我們應(yīng)該加強(qiáng)研究，明確影響因素，并積極探討新的管理模式和業(yè)務(wù)處理方式，避免財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)無序甚至失控狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 必要性 影響

一、實(shí)施《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的必要性

近幾年，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步完善，各行業(yè)都在進(jìn)行著各種改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制也不例外。為了應(yīng)對(duì)市場(chǎng)需求和醫(yī)患人員的發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境也發(fā)生了變化，面臨的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈。醫(yī)院要想在新環(huán)境下依然保持良好競(jìng)爭(zhēng)力，就必須要進(jìn)行改革，其中一項(xiàng)很重要的就是深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制改革，而推行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制改革的重要內(nèi)容。以前的會(huì)計(jì)制度已不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，數(shù)據(jù)信息傳遞的滯后性，管理制度的不健全等都

為醫(yī)院的高效管理增加了難度。只有打破傳統(tǒng)的事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度體系，積極實(shí)施《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，才能適應(yīng)衛(wèi)生部門的要求，適應(yīng)國家醫(yī)療體制改革的要求。《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算水平的提高，準(zhǔn)確核算和控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)自身積累和持續(xù)發(fā)展能力，具有十分重要的意義。

二、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》的區(qū)別和優(yōu)勢(shì)

（一）核算基礎(chǔ)不同

《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：“事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算一般采用收付實(shí)現(xiàn)制，但部分經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)的核算應(yīng)當(dāng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制”。收付實(shí)現(xiàn)制的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易操作、核算工作量小，但收付實(shí)現(xiàn)制下不能全面客觀的反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，不能全面反映醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的收入和成本信息，不利于醫(yī)院的有效管理。而《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：“醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)”。為此，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院要全面計(jì)提固定資產(chǎn)折舊（圖書除外），增設(shè)待攤費(fèi)用科目，按照收益期間分?jǐn)傖t(yī)療成本和管理費(fèi)用等，這些基于權(quán)責(zé)發(fā)生制下的核算方式，使得會(huì)計(jì)信息更具財(cái)務(wù)屬性，能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更為有用的信息。

（二）固定資產(chǎn)核算方式不同

《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》對(duì)固定資產(chǎn)是否計(jì)提折舊并無進(jìn)行硬性規(guī)定。在計(jì)提折舊的制度設(shè)計(jì)上，也并未區(qū)分公益性和經(jīng)營性資產(chǎn)，計(jì)提折舊時(shí)，全部通過沖銷“非流動(dòng)資產(chǎn)基金-固定資產(chǎn)”科目實(shí)現(xiàn)。而《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》從購置固定資產(chǎn)開始，就將財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金和其他資金相區(qū)分，對(duì)不同資金來源的固定資產(chǎn)規(guī)定不同的計(jì)提折舊方法。

（三）增加成本核算

新制度增加了對(duì)成本核算的要求，對(duì)很多方面都進(jìn)行了明確規(guī)定，如成本管理目標(biāo)、成本分?jǐn)偭鞒獭⒊杀痉秶?，為?huì)計(jì)工作提供更加全面、真實(shí)、細(xì)化的數(shù)據(jù)，同時(shí)還要求將業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照成本核算對(duì)象，如醫(yī)療科室等進(jìn)行歸集和分配，形成各部門的全成本核算。此外，建立醫(yī)療成本核算體系，實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)改革成果，建立醫(yī)療材料生產(chǎn)成本、加工成本、固定資產(chǎn)建設(shè)成本、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本等成本核算體系。

（四）取消藥品加成核算

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》取消藥品加成核算，實(shí)行醫(yī)藥“零差率”，徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機(jī)制，要求醫(yī)院按藥品實(shí)際成本作為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的部分進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，以便真實(shí)反映醫(yī)藥成本，為加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，考核醫(yī)院成本管理水平，提供會(huì)計(jì)信息做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。

三、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響

（一）強(qiáng)化了預(yù)算管理，財(cái)政資金使用更為透明

預(yù)算是所有經(jīng)濟(jì)管理的前提和基礎(chǔ)，預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要方法和科學(xué)的戰(zhàn)略管理工具，應(yīng)建立在醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)上，包括不斷完善和建立各種縱橫交錯(cuò)的評(píng)價(jià)體系和考核要素，醫(yī)院想做好預(yù)算管理工作應(yīng)從綜合目標(biāo)管理和考核、成本核算和預(yù)算管理、績(jī)效考核和分配等方面入手。新制度下對(duì)醫(yī)院實(shí)行的是“核定收支、定向補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，所有收支均納入預(yù)算管理，并且要嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)批復(fù)的預(yù)算。另一方面，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)公益性資金資產(chǎn)進(jìn)行“費(fèi)用化”和“資本化”，以準(zhǔn)確反映預(yù)算管理信息，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供了依據(jù)。此外，還將科教資金納入預(yù)算收支管理，真實(shí)完整的反映了預(yù)算管理信息。

（二）加強(qiáng)了成本控制，提高了資金使用效率

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》重點(diǎn)突出了對(duì)醫(yī)院成本的核算和控制。制度對(duì)成本核算對(duì)象、分?jǐn)偡椒?、成本范圍、分析和控制等方面的設(shè)計(jì)，能很好地將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)成果充分反映出來，每個(gè)科室、每種醫(yī)療服務(wù)占用的經(jīng)濟(jì)資源、人力資源都將清晰的反映出來，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供有力的支撐。通過對(duì)成本結(jié)果的分析，可以把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率，采用有效的管理方法和控制措施，按照預(yù)定的成本定額、成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種耗費(fèi)進(jìn)行控制，以達(dá)到合理配置資源，提高資金使用效率，提升醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力的目標(biāo)。

（三）強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)防范，資金資產(chǎn)管理更為審慎

新制度下，醫(yī)院的經(jīng)營理念是提高工作效率，增加服務(wù)數(shù)量；提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全；優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)水平；提高管理水平，降低運(yùn)營成本，而這些都離不開對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定，要加強(qiáng)對(duì)預(yù)付、應(yīng)收賬款的管理，做到定期分析、定期清理，不拖不亂，并在年終進(jìn)行計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。同時(shí)，還要從醫(yī)療收入中計(jì)提部分資金做醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，用于醫(yī)療事故賠償風(fēng)險(xiǎn)管控。而在大型醫(yī)療器械購置方面，要先經(jīng)過嚴(yán)密的可行性分析，確實(shí)實(shí)用性后再按照相關(guān)規(guī)定報(bào)上級(jí)主管單位和財(cái)政部門批準(zhǔn)，整個(gè)流程更是要做堅(jiān)持客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，防止資產(chǎn)流失，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)束語

總之，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的執(zhí)行，有助于進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)核算體系，強(qiáng)化預(yù)算約束和成本控制，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，為醫(yī)院各項(xiàng)管理帶來深刻影響。但醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和控制是一項(xiàng)復(fù)雜的管理項(xiàng)目，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的執(zhí)行不可避免的會(huì)帶來一些困難和問題，需要各方積極努力共同配合，從而優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

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