劉皓月
(新余市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,江西 新余 338000)
胃下垂是由于膈肌懸力不足,腹內(nèi)臟器支撐韌帶松弛,或腹內(nèi)壓降低,胃張力低下,導(dǎo)致站立位時(shí)胃小彎弧線最低點(diǎn)降到髂嵴聯(lián)線以下的一種病癥。常伴有十二指腸球部位置的改變[1]。該病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“胃緩”“痞滿”,臨床主要表現(xiàn)為噯氣、腹脹、納差、便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀,嚴(yán)重影響人們的健康。我院采用熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減口服治療胃下垂,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年1月在我院就診的58例胃下垂患者納入研究,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各29例。治療組:男14例,女15例;年齡20~74歲,平均(45.6±12.5) 歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)30年,平均(10.4±2.3) 年。對(duì)照組:男13例,女16例;年齡22~75歲,平均 (46.3±11.9) 歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)28年,平均(9.8±3.1) 年。2組患者的性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),即具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合胃下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn):立位上消化道造影顯示胃小彎角切跡低于髂嵴連線且有噯氣、腹脹、納差、便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀者;②年齡18~75歲;③患者自愿且簽署知情同意書,研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并消化道潰瘍、胃息肉患者;②嚴(yán)重心肝腎功能損害、惡性腫瘤及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③哺乳期、妊娠期婦女;④年齡<18歲,>75歲。
1.4 治療方法 全部患者熱敏灸治療,治療組還予配合補(bǔ)中益氣湯加減治療。(1)熱敏灸治療:患者仰臥位,充分暴露腹部與小腿,用點(diǎn)燃的艾條在患者中脘與氣海構(gòu)成的直線區(qū)域以及雙側(cè)足三里至上巨虛的直線區(qū)域,距離皮膚3 cm左右施行溫和灸,當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱 (艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱 (以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散)、傳熱 (灸熱從施灸點(diǎn)開始循某一方向傳導(dǎo))和非熱覺(jué)中的1種或1種以上感覺(jué)時(shí),即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象,該探察穴點(diǎn)為熱敏腧穴。重復(fù)上述步驟,直至所有熱敏腧穴被探查出。選擇上述熱敏化強(qiáng)度最高的穴位實(shí)施艾條溫和懸灸,每次施灸時(shí)間以該穴熱敏灸感消失為度[2]。30 d為1療程。(2) 補(bǔ)中益氣湯藥物組成:黃芪40 g,黨參30 g,生白術(shù)或炒白術(shù)30 g,升麻6 g,柴胡10 g,枳實(shí)40 g。并隨證加減。日煎1劑,分2次服。30 d為1個(gè)療程。
1.5 觀察指標(biāo) 立位上消化道造影表現(xiàn):入組前1周和療程結(jié)束后1周內(nèi)分別行立位上消化道造影,量取胃小彎角切跡與髂嵴連線的距離,胃小彎角切跡位于髂嵴連線以下者用正數(shù)表示,胃小彎角切跡位于髂嵴連線以上者用負(fù)數(shù)表示,單位為mm;胃下垂癥狀積分量表[3]:入組前1周,療程結(jié)束后1周分別評(píng)估1次,計(jì)總積分。
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:療程結(jié)束后,胃下垂癥狀積分減少90%~100%,立位上消化道造影顯示胃小彎角切跡高于髂嵴連線,甚至恢復(fù)原位;顯效:胃下垂癥狀積分減少60%~89%,立位上消化道造影示胃小彎角切跡回升30 mm以上;好轉(zhuǎn):胃下垂癥狀積分減少30%~60%,且立位上消化道造影示胃小彎角切跡回升10 mm以上;無(wú)效:胃下垂癥狀積分減少<30%,立位上消化道造影示胃小彎角切跡無(wú)明顯上移[4]??傆行剩交救剩@效率+好轉(zhuǎn)率。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組療效比較 觀察組總有效率97.55%,對(duì)照組總有效率70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=-2.104,P<0.05),見(jiàn)表1。治療過(guò)程中及治療后所有患者均無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。
表1 2組療效比較 [例(%)]
2.2 2組立位上消化道造影比較 治療前,2組立位上消化道造影數(shù)據(jù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前后差距比較,觀察組亦優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 2組立位上消化道造影比較 (x±s,mm)
2.3 2組胃下垂癥狀積分比較 治療前,2組胃下垂癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 2組胃下垂癥狀積分比較 (x±s)
胃下垂在西醫(yī)屬于一種功能性疾病,多見(jiàn)于體質(zhì)較弱、體形消瘦、身材修長(zhǎng)的人,是由于膈肌懸吊力不足,腹內(nèi)臟器支撐韌帶功能減退、松弛,胃張力低下等原因所致。目前西醫(yī)多采用保護(hù)胃黏膜、促消化、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等對(duì)癥支持治療,治療效果不佳。而在中醫(yī),本病屬于“胃緩”“痞滿”范疇。病機(jī)為素體脾氣虧虛,中氣不足,中氣下陷;又因飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度或七情所傷,故多虛實(shí)夾雜,一味升提補(bǔ)虛往往效果不理想。又“六腑以通為順”,故治胃應(yīng)以通降為法,以通為升,以通為補(bǔ),脾胃氣機(jī)升降有序,精氣生化有源,則胃下垂諸癥可自復(fù)原[5]。本研究選取補(bǔ)中益氣湯為主方,治療以益氣升提、破氣化滯為法,藥用黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣;升麻、柴胡二藥共用升提陽(yáng)氣;重用枳實(shí)苦辛降泄、消痞除滿、破氣化滯。有研究顯示,補(bǔ)中益氣湯對(duì)胃腸動(dòng)力有雙向調(diào)節(jié)作用,對(duì)胃排空延遲和腸推進(jìn)率下降有糾正作用[6]。蒲輔周曾說(shuō):“氣以通為補(bǔ)”。又有“健脾不在補(bǔ),貴在運(yùn)”之說(shuō)。故補(bǔ)中益氣湯有升提益氣之效,再加以枳實(shí)運(yùn)脾化滯,上方共奏健脾運(yùn)脾之妙。熱敏灸又稱為熱敏懸灸,是對(duì)傳統(tǒng)艾灸療法的改進(jìn)。熱敏灸是使用點(diǎn)燃的艾柱懸灸熱敏感的相關(guān)穴位,通過(guò)熱敏化,激發(fā)其透熱、擴(kuò)熱、傳熱和經(jīng)氣傳導(dǎo),使氣直達(dá)病所,從而大幅度提高艾灸療效的一種新療法,療效顯著[7]。氣海穴是胃之原穴,有補(bǔ)氣壯陽(yáng)升舉之功效,是強(qiáng)壯要穴;中脘為胃之募穴,理氣消脹、健脾化濁,專治胃疾;上巨虛是大腸下合穴,專治胃腸之疾,而足三里是胃經(jīng)合穴,具有補(bǔ)益脾胃,調(diào)和氣血,補(bǔ)虛升舉之力,二者均可雙向調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng);諸穴合用可補(bǔ)氣升舉、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)胃張力,達(dá)到治療效果。故熱敏灸配合補(bǔ)中益氣湯加減治療胃下垂療效確切,值得臨床推廣。