劉皓月

（新余市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江西 新余 338000）

胃下垂是由于膈肌懸力不足，腹內(nèi)臟器支撐韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，胃張力低下，導(dǎo)致站立位時(shí)胃小彎弧線最低點(diǎn)降到髂嵴聯(lián)線以下的一種病癥。常伴有十二指腸球部位置的改變[1]。該病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“胃緩”“痞滿”，臨床主要表現(xiàn)為噯氣、腹脹、納差、便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重影響人們的健康。我院采用熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減口服治療胃下垂，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年1月在我院就診的58例胃下垂患者納入研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。治療組：男14例，女15例；年齡20～74歲，平均（45.6±12.5） 歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)30年，平均（10.4±2.3） 年。對(duì)照組：男13例，女16例；年齡22～75歲，平均 （46.3±11.9） 歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)28年，平均（9.8±3.1） 年。2組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合胃下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：立位上消化道造影顯示胃小彎角切跡低于髂嵴連線且有噯氣、腹脹、納差、便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀者；②年齡18～75歲；③患者自愿且簽署知情同意書，研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并消化道潰瘍、胃息肉患者；②嚴(yán)重心肝腎功能損害、惡性腫瘤及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③哺乳期、妊娠期婦女；④年齡＜18歲，＞75歲。

1.4 治療方法 全部患者熱敏灸治療，治療組還予配合補(bǔ)中益氣湯加減治療。（1）熱敏灸治療：患者仰臥位，充分暴露腹部與小腿，用點(diǎn)燃的艾條在患者中脘與氣海構(gòu)成的直線區(qū)域以及雙側(cè)足三里至上巨虛的直線區(qū)域，距離皮膚3 cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱 (艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱 (以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散)、傳熱 (灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循某一方向傳導(dǎo))和非熱覺(jué)中的1種或1種以上感覺(jué)時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，該探察穴點(diǎn)為熱敏腧穴。重復(fù)上述步驟，直至所有熱敏腧穴被探查出。選擇上述熱敏化強(qiáng)度最高的穴位實(shí)施艾條溫和懸灸，每次施灸時(shí)間以該穴熱敏灸感消失為度[2]。30 d為1療程。（2） 補(bǔ)中益氣湯藥物組成：黃芪40 g，黨參30 g，生白術(shù)或炒白術(shù)30 g，升麻6 g，柴胡10 g，枳實(shí)40 g。并隨證加減。日煎1劑，分2次服。30 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 立位上消化道造影表現(xiàn)：入組前1周和療程結(jié)束后1周內(nèi)分別行立位上消化道造影，量取胃小彎角切跡與髂嵴連線的距離，胃小彎角切跡位于髂嵴連線以下者用正數(shù)表示，胃小彎角切跡位于髂嵴連線以上者用負(fù)數(shù)表示，單位為mm；胃下垂癥狀積分量表[3]：入組前1周，療程結(jié)束后1周分別評(píng)估1次，計(jì)總積分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：療程結(jié)束后，胃下垂癥狀積分減少90%～100%，立位上消化道造影顯示胃小彎角切跡高于髂嵴連線，甚至恢復(fù)原位；顯效：胃下垂癥狀積分減少60%～89%，立位上消化道造影示胃小彎角切跡回升30 mm以上；好轉(zhuǎn)：胃下垂癥狀積分減少30%～60%，且立位上消化道造影示胃小彎角切跡回升10 mm以上；無(wú)效：胃下垂癥狀積分減少＜30%，立位上消化道造影示胃小彎角切跡無(wú)明顯上移[4]?？傆行剩交救剩@效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率97.55%，對(duì)照組總有效率70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝-2.104，P＜0.05），見(jiàn)表1。治療過(guò)程中及治療后所有患者均無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.2 2組立位上消化道造影比較 治療前，2組立位上消化道造影數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后差距比較，觀察組亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 2組立位上消化道造影比較 （x±s，mm）

2.3 2組胃下垂癥狀積分比較 治療前，2組胃下垂癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 2組胃下垂癥狀積分比較 （x±s）

3 討論

胃下垂在西醫(yī)屬于一種功能性疾病，多見(jiàn)于體質(zhì)較弱、體形消瘦、身材修長(zhǎng)的人，是由于膈肌懸吊力不足，腹內(nèi)臟器支撐韌帶功能減退、松弛，胃張力低下等原因所致。目前西醫(yī)多采用保護(hù)胃黏膜、促消化、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等對(duì)癥支持治療，治療效果不佳。而在中醫(yī)，本病屬于“胃緩”“痞滿”范疇。病機(jī)為素體脾氣虧虛，中氣不足，中氣下陷；又因飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度或七情所傷，故多虛實(shí)夾雜，一味升提補(bǔ)虛往往效果不理想。又“六腑以通為順”，故治胃應(yīng)以通降為法，以通為升，以通為補(bǔ)，脾胃氣機(jī)升降有序，精氣生化有源，則胃下垂諸癥可自復(fù)原[5]。本研究選取補(bǔ)中益氣湯為主方，治療以益氣升提、破氣化滯為法，藥用黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣；升麻、柴胡二藥共用升提陽(yáng)氣；重用枳實(shí)苦辛降泄、消痞除滿、破氣化滯。有研究顯示，補(bǔ)中益氣湯對(duì)胃腸動(dòng)力有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)胃排空延遲和腸推進(jìn)率下降有糾正作用[6]。蒲輔周曾說(shuō)：“氣以通為補(bǔ)”。又有“健脾不在補(bǔ)，貴在運(yùn)”之說(shuō)。故補(bǔ)中益氣湯有升提益氣之效，再加以枳實(shí)運(yùn)脾化滯，上方共奏健脾運(yùn)脾之妙。熱敏灸又稱為熱敏懸灸，是對(duì)傳統(tǒng)艾灸療法的改進(jìn)。熱敏灸是使用點(diǎn)燃的艾柱懸灸熱敏感的相關(guān)穴位，通過(guò)熱敏化，激發(fā)其透熱、擴(kuò)熱、傳熱和經(jīng)氣傳導(dǎo)，使氣直達(dá)病所，從而大幅度提高艾灸療效的一種新療法，療效顯著[7]。氣海穴是胃之原穴，有補(bǔ)氣壯陽(yáng)升舉之功效，是強(qiáng)壯要穴；中脘為胃之募穴，理氣消脹、健脾化濁，專治胃疾；上巨虛是大腸下合穴，專治胃腸之疾，而足三里是胃經(jīng)合穴，具有補(bǔ)益脾胃，調(diào)和氣血，補(bǔ)虛升舉之力，二者均可雙向調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)；諸穴合用可補(bǔ)氣升舉、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)胃張力，達(dá)到治療效果。故熱敏灸配合補(bǔ)中益氣湯加減治療胃下垂療效確切，值得臨床推廣。