劉皓月

（新余市人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科，江西 新余 338000）

胃下垂是由于膈肌懸力不足，腹內臟器支撐韌帶松弛，或腹內壓降低，胃張力低下，導致站立位時胃小彎弧線最低點降到髂嵴聯線以下的一種病癥。常伴有十二指腸球部位置的改變[1]。該病相當于中醫(yī)學中的“胃緩”“痞滿”，臨床主要表現為噯氣、腹脹、納差、便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀，嚴重影響人們的健康。我院采用熱敏灸聯合補中益氣湯加減口服治療胃下垂，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年1月在我院就診的58例胃下垂患者納入研究，隨機分為觀察組和對照組，各29例。治療組：男14例，女15例；年齡20～74歲，平均（45.6±12.5） 歲；病程最短3個月，最長30年，平均（10.4±2.3） 年。對照組：男13例，女16例；年齡22～75歲，平均 （46.3±11.9） 歲；病程最短5個月，最長28年，平均（9.8±3.1） 年。2組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合胃下垂的診斷標準：立位上消化道造影顯示胃小彎角切跡低于髂嵴連線且有噯氣、腹脹、納差、便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀者；②年齡18～75歲；③患者自愿且簽署知情同意書，研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 ①合并消化道潰瘍、胃息肉患者；②嚴重心肝腎功能損害、惡性腫瘤及其他神經系統疾病者；③哺乳期、妊娠期婦女；④年齡＜18歲，＞75歲。

1.4 治療方法 全部患者熱敏灸治療，治療組還予配合補中益氣湯加減治療。（1）熱敏灸治療：患者仰臥位，充分暴露腹部與小腿，用點燃的艾條在患者中脘與氣海構成的直線區(qū)域以及雙側足三里至上巨虛的直線區(qū)域，距離皮膚3 cm左右施行溫和灸，當患者感受到艾熱發(fā)生透熱 (艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴熱 (以施灸點為中心向周圍擴散)、傳熱 (灸熱從施灸點開始循某一方向傳導)和非熱覺中的1種或1種以上感覺時，即為發(fā)生腧穴熱敏現象，該探察穴點為熱敏腧穴。重復上述步驟，直至所有熱敏腧穴被探查出。選擇上述熱敏化強度最高的穴位實施艾條溫和懸灸，每次施灸時間以該穴熱敏灸感消失為度[2]。30 d為1療程。（2） 補中益氣湯藥物組成：黃芪40 g，黨參30 g，生白術或炒白術30 g，升麻6 g，柴胡10 g，枳實40 g。并隨證加減。日煎1劑，分2次服。30 d為1個療程。

1.5 觀察指標 立位上消化道造影表現：入組前1周和療程結束后1周內分別行立位上消化道造影，量取胃小彎角切跡與髂嵴連線的距離，胃小彎角切跡位于髂嵴連線以下者用正數表示，胃小彎角切跡位于髂嵴連線以上者用負數表示，單位為mm；胃下垂癥狀積分量表[3]：入組前1周，療程結束后1周分別評估1次，計總積分。

1.6 療效判定標準 基本痊愈：療程結束后，胃下垂癥狀積分減少90%～100%，立位上消化道造影顯示胃小彎角切跡高于髂嵴連線，甚至恢復原位；顯效：胃下垂癥狀積分減少60%～89%，立位上消化道造影示胃小彎角切跡回升30 mm以上；好轉：胃下垂癥狀積分減少30%～60%，且立位上消化道造影示胃小彎角切跡回升10 mm以上；無效：胃下垂癥狀積分減少＜30%，立位上消化道造影示胃小彎角切跡無明顯上移[4]?？傆行剩交救剩@效率＋好轉率。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率97.55%，對照組總有效率70%，差異有統計學意義 （χ2＝-2.104，P＜0.05），見表1。治療過程中及治療后所有患者均無不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.2 2組立位上消化道造影比較 治療前，2組立位上消化道造影數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后差距比較，觀察組亦優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組立位上消化道造影比較 （x±s，mm）

2.3 2組胃下垂癥狀積分比較 治療前，2組胃下垂癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 2組胃下垂癥狀積分比較 （x±s）

3 討論

胃下垂在西醫(yī)屬于一種功能性疾病，多見于體質較弱、體形消瘦、身材修長的人，是由于膈肌懸吊力不足，腹內臟器支撐韌帶功能減退、松弛，胃張力低下等原因所致。目前西醫(yī)多采用保護胃黏膜、促消化、促進胃腸動力等對癥支持治療，治療效果不佳。而在中醫(yī)，本病屬于“胃緩”“痞滿”范疇。病機為素體脾氣虧虛，中氣不足，中氣下陷；又因飲食失節(jié)、勞倦過度或七情所傷，故多虛實夾雜，一味升提補虛往往效果不理想。又“六腑以通為順”，故治胃應以通降為法，以通為升，以通為補，脾胃氣機升降有序，精氣生化有源，則胃下垂諸癥可自復原[5]。本研究選取補中益氣湯為主方，治療以益氣升提、破氣化滯為法，藥用黃芪、黨參、白術健脾益氣；升麻、柴胡二藥共用升提陽氣；重用枳實苦辛降泄、消痞除滿、破氣化滯。有研究顯示，補中益氣湯對胃腸動力有雙向調節(jié)作用，對胃排空延遲和腸推進率下降有糾正作用[6]。蒲輔周曾說：“氣以通為補”。又有“健脾不在補，貴在運”之說。故補中益氣湯有升提益氣之效，再加以枳實運脾化滯，上方共奏健脾運脾之妙。熱敏灸又稱為熱敏懸灸，是對傳統艾灸療法的改進。熱敏灸是使用點燃的艾柱懸灸熱敏感的相關穴位，通過熱敏化，激發(fā)其透熱、擴熱、傳熱和經氣傳導，使氣直達病所，從而大幅度提高艾灸療效的一種新療法，療效顯著[7]。氣海穴是胃之原穴，有補氣壯陽升舉之功效，是強壯要穴；中脘為胃之募穴，理氣消脹、健脾化濁，專治胃疾；上巨虛是大腸下合穴，專治胃腸之疾，而足三里是胃經合穴，具有補益脾胃，調和氣血，補虛升舉之力，二者均可雙向調節(jié)胃腸蠕動；諸穴合用可補氣升舉、促進胃腸蠕動、增強胃張力，達到治療效果。故熱敏灸配合補中益氣湯加減治療胃下垂療效確切，值得臨床推廣。