劉曉雨

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110022）

局部麻醉是常用的麻醉方式，在患者意識清晰狀態(tài)下進(jìn)行局部浸潤麻醉，具有操作簡單、安全性高、對患者生理功能影響小、術(shù)后患者蘇醒快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[1]。但是手術(shù)屬于侵入性操作，會引起患者不同程度的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、惶恐、失眠等，影響循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，引起血壓、心率升高，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。所以，對局麻手術(shù)患者術(shù)前給予有效的護(hù)理干預(yù)措施對緩解心理壓力，提高手術(shù)安全具有重要作用。本文就穴位按摩配合撫觸對局麻患者術(shù)中焦慮影響作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月—2018年2月收治的140例局麻手術(shù)患者，隨機(jī)將其分為研究組、對照組。研究組70例：男43例，女27例；年齡23～65歲，平均（42.5±5.4） 歲；體質(zhì)量48～75 kg，平均 （55.8±3.6） kg；已婚45例，未婚25例；文化程度：初中及以下19例，高中26例，大專18例，本科7例。對照組70例：男44例，女26例；年齡24～66歲，平均（42.9±5.2） 歲；體重46～76 kg，平均 （58.3±3.8） kg；已婚46例，未婚24例；文化程度：初中及以下18例，高中28例，大專17例，本科7例。2組患者文化程度、體重等一般資料比較的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 所有患者心肺功能正常；（2） 無麻醉禁忌癥；（3）獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批，患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重全身性疾病、心腦血管疾病者；（2） 精神疾病、聽力障礙、交流障礙者；（3）凝血功能障礙者；（4） 有焦慮病史者；（5）皮膚有瘢痕或破損者。

表1 2組患者術(shù)前后心率、血壓水平比較 （x±s）

1.4 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，多數(shù)患者存在不同程度恐懼、焦慮、緊張感，術(shù)前責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)、病情、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等，運(yùn)用溝通技巧為患者講解疾病病因病機(jī)、手術(shù)優(yōu)越性、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，讓患者及其家屬了解手術(shù)大致過程。麻醉醫(yī)生要告知患者麻醉方法、機(jī)體反應(yīng)、麻醉儀器設(shè)備，同時告知患者麻醉引起的不適癥狀及應(yīng)對措施，讓患者簽署知情同意書。根據(jù)患者喜好播放音樂，如為老年患者播放戲曲，年輕患者播放輕音樂等。護(hù)理人員尊重、關(guān)心、鼓勵患者，耐心回答患者問題，舉止得體、儀態(tài)大方、態(tài)度誠懇，形成良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者樹立積極健康心態(tài)。

研究組給予穴位按摩配合撫觸，由經(jīng)過穴位按摩配合撫觸專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行操作，術(shù)前1 h進(jìn)行穴位按摩，按摩手法有拿法、揉法、按法、一指禪推法等，15 min/次。患者取臥位，閉目養(yǎng)神，一指禪推法從印堂向兩側(cè)太陽穴往返推4～5次，然后按揉百會穴、太陽穴、印堂穴各3 min。對四神聰行五指拿法，然后用三指法沿膀胱經(jīng)向大椎穴進(jìn)行推拿，往返4～5次。繼續(xù)撫觸合谷穴，大拇指順時針按揉合谷穴20周，然后撫觸手指、手掌。按摩時引導(dǎo)患者身心放松，力量沉穩(wěn)適中，手法以平補(bǔ)平瀉為主，患者感覺有酸痛、麻木、微疼痛感最佳。按摩期間密切關(guān)注患者主訴、面部表情變化情況，護(hù)理人員按摩前要修剪指甲，避免劃傷患者皮膚。

1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者術(shù)前及術(shù)中心率、血壓（收縮壓、舒張壓）水平，干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）評分及患者對護(hù)理的滿意度。SAS評分共有20題，各項(xiàng)評分1～4分，SAS總分=各題得分×1.25，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，非常滿意85～100分，滿意60～84分，不滿意＜60分；護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.00處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前及術(shù)中心率、血壓水平比較 2組患者術(shù)前心率、收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SAS評分比較 2組患者干預(yù)前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，SAS評分明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS評分比較 （x±s，分）

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度（92.86%）明顯優(yōu)于對照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.833，P＜0.05），見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

麻醉安全是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，局麻可以減輕患者對手術(shù)的恐懼、焦慮情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)[3]。但是麻醉藥物對中樞神經(jīng)有抑制作用，手術(shù)對機(jī)體有創(chuàng)傷，加之患者個體體質(zhì)、病情因素對局麻手術(shù)存在不同程度焦慮情緒，導(dǎo)致患者食欲降低、失眠，增加手術(shù)、麻醉風(fēng)險，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。所以，對局麻手術(shù)患者術(shù)前焦慮采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

常規(guī)術(shù)前護(hù)理為患者提供良好的病房環(huán)境，給患者講解局麻、手術(shù)相關(guān)知識可以提高患者對手術(shù)的了解度，養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣，按時作息，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，做好術(shù)前準(zhǔn)備[4]。根據(jù)患者個人特點(diǎn)加強(qiáng)交流，播放音樂可以改善負(fù)面情緒，對照組干預(yù)后SAS評分有所降低，護(hù)理滿意度達(dá)到78.57%，滿足患者基本需要。但是缺乏主觀能動性，在患者心理需要、針對性護(hù)理方面存在明顯不足[5]。穴位按摩配合撫觸屬于中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，經(jīng)絡(luò)是全身臟器的通路，經(jīng)絡(luò)由多個穴位組成，按摩穴位具有舒筋活血、寧心安神、行氣止痛、醒腦開竅的功效。對印堂至太陽穴進(jìn)行一指禪推、四神聰拿法、膀胱經(jīng)按揉等所選穴位為血管神經(jīng)主要分布區(qū)，反復(fù)按摩能短暫性阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮神經(jīng)阻滯麻醉作用，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。同時，穴位按摩能減少血小板致密體釋放5-羥色胺、兒茶酚胺等致痛物質(zhì)能力，減輕患者疼痛感。激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣可以消除疲勞、放松肌肉，改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)神經(jīng)因子，維持機(jī)體功能平衡。按摩手法沉穩(wěn)有力，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，減輕患者焦慮情緒[6]。配合對合谷穴、手指、手掌等部位撫觸具有疏風(fēng)解表、活血鎮(zhèn)痛、寧心安神的作用，緩解患者不良情緒。同時近距離接觸患者也是情感傳遞的重要方式，能夠增強(qiáng)患者的信心，減少心率、血壓波動。研究組術(shù)中心率、血壓水平均低于對照組，SAS評分更低，護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），說明常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合撫觸可以拉近護(hù)患關(guān)系，使患者感覺到被關(guān)心、尊重，有效緩解焦慮情緒，護(hù)理效果更顯著。

綜上所述，局麻手術(shù)患者常常存在焦慮情緒，術(shù)前給予穴位按摩配合撫觸具有寧心安神、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的功效，提高患者的信任感，拉近護(hù)患關(guān)系，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，有效降低SAS評分，減少術(shù)中血壓、心率波動幅度，穩(wěn)定生命體征，順利完成手術(shù)?；颊叩淖o(hù)理滿意度高，效果顯著，值得臨床推廣。