邱春媚 吳文清

（江西省興國縣人民醫(yī)院外科，江西 興國 342400）

乳腺癌是一種比較常見的胸外科疾病。隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。目前，治療乳腺癌安全性最高，療效最好的就是手術(shù)治療，但由于手術(shù)本身的應(yīng)激性，會嚴(yán)重影響到患者術(shù)后的預(yù)后效果以及生活質(zhì)量，為了有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后效果，對乳腺癌術(shù)后患者采取科學(xué)的護理干預(yù)是十分有必要的。本研究為了進一步探討中醫(yī)臨床護理路徑對乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度的影響，特意選取了2015年4月—2018年4月在我院接受治療的 40例乳腺癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2018年4月在我院接受治療的40例乳腺癌患者作為研究對象，并利用電腦隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組年齡37～55歲，平均 （42.2±1.6） 歲。觀察組年齡39～56歲，平均（42.4±1.5）歲。2組患者的年齡，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組常規(guī)護理干預(yù)，主要包括對患者生命的各項生命體征進行監(jiān)測、健康宣教以及科學(xué)的用藥指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)臨床護理路徑，主要的護理措施如下：（1） 入院當(dāng)天：責(zé)任護士要利用“望、聞、問、切”的方法了解患者的基本資料，并要做好病情評估與入院記錄工作，給患者與家屬發(fā)放健康教育手冊。同時要采用節(jié)制郁怒或者是疏泄法緩解患者焦慮和抑郁等不良情緒[1]。（2）入院第2日：觀察與詢問患者的情志變化，若情志變化較大就要幫助患者調(diào)整情志，科學(xué)地指導(dǎo)患者飲食與休息，同時也可以利用藥膳來給患者補充營養(yǎng)，例如紅棗豬肝粥和淮山豬骨湯，這兩種藥膳都可以起到健肝養(yǎng)血的作用。（3）手術(shù)前1日：醫(yī)護人員要準(zhǔn)確評估情志護理的效果，并通過對情志護理干預(yù)的調(diào)整來進一步緩解患者心中的焦慮、恐懼等不良情緒。并可以利用耳穴按摩或者足底按摩等方法來促使患者身心的放松。（4）手術(shù)當(dāng)天：醫(yī)護人員要用隨和的態(tài)度與溫和的語氣來安慰患者，做好患者的保暖工作以及隱私保護工作。在有必要的情況下可以把生姜放入患者鼻部，以此來減少患者術(shù)后的惡心感，并利用溫針灸的方法來緩解患者的疼痛感，以此來輔助鎮(zhèn)痛泵發(fā)揮其最佳的作用。（5）術(shù)后第1～3日：醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者通過“噓、嘆、嘻”來調(diào)整呼吸，患者在自由呼吸的狀態(tài)下發(fā)“噓”可以養(yǎng)肝，發(fā)“呼”可以健脾，發(fā)“嘻”能夠養(yǎng)心，每天堅持練習(xí)30 min以上，以此起到疏肝養(yǎng)脾靜心的功效[2]。另外，要展開中醫(yī)知識的健康宣教，提高患者的護理依從度和戰(zhàn)勝疾病的信心。對于術(shù)后插入留置針或者給予營養(yǎng)液的患者，可以利用云南白藥氣霧劑來幫助患者有效預(yù)防靜脈炎。（6） 術(shù)后第4～7日：醫(yī)護人員要積極鼓勵患者進行適量的運動，例如慢走以及適當(dāng)?shù)纳煺怪w運動，并要認(rèn)真觀察與分析患者的情志變化，并根據(jù)患者的情志變化來給予適當(dāng)?shù)那橹咀o理。在飲食方面，可以采用靈芝和冬蟲等材料煲成湯給患者服下[3]。（7）出院當(dāng)天：對患者以及家屬進行出院宣教，并要求患者準(zhǔn)確填寫回訪卡，并征求患者對于護理工作的意見和要求。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者的生活質(zhì)量采用QLQ-c30生存質(zhì)量評分量表，其中包括生理功能、社會功能、軀體疼痛和情感職能，每項指標(biāo)滿分為100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高；（2）觀察2組患者護理后的滿意度，采用調(diào)查問卷的形式對護理滿意度進行調(diào)查，患者得分≥40分為非常滿意，25～40分為一般滿意，＜25分為不滿意。護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所得數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，2組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，2組間比較用卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 護理前，2組患者的生活質(zhì)量比較差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，患者的觀察組患者的各項生活質(zhì)量指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 （x±s，分）

2.2 2組患者護理滿意度比較 與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度明顯較高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.286，P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)治療乳腺癌的效果也得到了明顯的提升。但在乳腺癌患者接受治療的過程中，選擇一種科學(xué)、有效的護理方法是十分有必要的，優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)不僅可以有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，同時也能夠在一定程度上提高患者預(yù)后效果。與其他護理干預(yù)相比，中醫(yī)臨床護理路徑是一種更為科學(xué)、有效的護理方法，它主要是對不同的患者群體實施不同的護理干預(yù)，并以時間和護理措施作為縱橫軸，以此來擬定更為系統(tǒng)、有效的護理計劃表，從而大大改善患者的預(yù)后效果[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大部分乳腺癌術(shù)后患者都會出現(xiàn)氣陰兩虛兼余毒等癥狀，因此，對術(shù)后對乳腺癌患者實施中醫(yī)臨床護理路徑干預(yù)可以有效緩解患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒、加快血腫的消散[5]，進一步提升手術(shù)治療的效果。

總而言之，根據(jù)本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，采用中醫(yī)臨床護理路徑進行護理的觀察組患者，其生活質(zhì)量以及護理滿意度均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組患者，這就進一步證明，中醫(yī)臨床護理路徑對乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度的影響十分顯著。中醫(yī)臨床護理路徑不僅可以有效提升乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，同時也能夠在一定程度上提高患者的護理滿意度。因此，筆者認(rèn)為中醫(yī)臨床護理路徑應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。