賈士樅,詹旭暉,王甜甜,王富春
(長春中醫(yī)藥大學(xué),長春 130117)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,古代醫(yī)學(xué)稱之為痹證[1]。早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和運動障礙,晚期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、畸形、關(guān)節(jié)屈伸不利等[2]。是目前醫(yī)學(xué)界很難攻克的難題,我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.34%[3]。中醫(yī)認(rèn)為痹證的基本病因與風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ),是穴位和藥物療法的有機(jī)結(jié)合,能夠有效緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀,由于其療效肯定,簡便易行,不良反應(yīng)少,得到了廣泛推廣[4]。
1.1 文獻(xiàn)來源 以近現(xiàn)代期刊論文庫:中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ),檢索文獻(xiàn),檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床文獻(xiàn)54篇。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)出自2009年ACR/EULAR確定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))2016版[6]。
1.2 文獻(xiàn)檢索策略 以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”“風(fēng)濕骨病”“痹癥”與“穴位貼敷”“穴位敷帖”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“貼敷”“敷貼”等為關(guān)鍵字,檢索出符合條件的腧穴及所用藥物,進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)統(tǒng)計。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)以穴位貼敷為主要治療方法;2)臨床觀察或以人為對象的試驗研究;3)研究方案科學(xué)合理;4)穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)所有的有關(guān)敘述性、案例列舉、病例回顧性(專家經(jīng)驗)、動物實驗、文獻(xiàn)研究、重復(fù)發(fā)表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純試驗研究等文獻(xiàn);2)沒有固定處方和選穴的文獻(xiàn);3)研究的方法或診斷、療效評價標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。
1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及數(shù)據(jù)規(guī)范
1.5.1 統(tǒng)計學(xué)方法 人工查詢并記錄各現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴及藥物,并分類統(tǒng)計腧穴及藥物出現(xiàn)的頻次。
1.5.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 將篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入的腧穴及藥物進(jìn)行分類整理后,將相關(guān)資料輸入到 Microsoft Excel 2017 電子表格進(jìn)行保存,對納入的腧穴及藥物進(jìn)行分析提取,用 Microsoft Excel 2017電子表格對腧穴及藥物資料統(tǒng)計分析。
1.5.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息,內(nèi)容包括作者、書名、腧穴名稱(取穴個數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈等)。錄入時腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[7]。對文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同名稱者,依照《中華人民共和國藥典》[8]所載予以規(guī)范。所有藥物的性味、歸經(jīng)的確定均依照《中華人民共和國藥典》[8]進(jìn)行規(guī)范,次則參照《中藥學(xué)》[9]。
筆者通過對近現(xiàn)代穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床文獻(xiàn)進(jìn)行檢索及整理,最終共納入文獻(xiàn)54篇,包括62個穴位、86味藥物。下面分別從腧穴出現(xiàn)頻次、藥物頻次分析如下。
2.1 穴位敷貼主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴頻次分析將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計,依據(jù)頻次數(shù)遞減排序,見表1。
表1 腧穴頻次分析
2.2 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴按所屬經(jīng)脈進(jìn)行歸類,統(tǒng)計每條經(jīng)脈的總穴次,見表2。
表2 腧穴所屬經(jīng)脈分析
2.3 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴所在類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴按所屬穴位類型歸類,其選用腧穴的類型、頻次、選穴個數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序,見表3。
表3 腧穴所屬類型統(tǒng)計分析
2.4 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所用藥物按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計,并且依據(jù)頻次數(shù)遞減排序,見表4。
表 4 藥物頻次分析
2.5 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物按所屬經(jīng)脈歸類,統(tǒng)計每條經(jīng)脈的總頻次,見表5。
2.6 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物所屬性、味分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物按所屬性、味歸類,其選用藥物的性、味頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序,見表6。
2.7 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物所在類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴按所屬藥物類型歸類,其選用藥物的類型、頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序,見表7。
表5 藥物所屬經(jīng)脈分析
表6 藥物所屬性、味分析
表7 藥物所屬類型統(tǒng)計分析
3.1 腧穴出現(xiàn)頻次 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),54篇文獻(xiàn)中,涉及穴位敷貼主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎穴共62個,穴位使用頻次在前3位的分別為大椎、足三里、腎俞,出現(xiàn)的頻率為11.16%,10.27%,9.82%。大椎:是督脈的穴位,督脈走行于人體后正中線,大椎穴是督脈與手、足三陽經(jīng)交會之穴,為“諸陽之會”。宋代《針灸資生經(jīng)》[10]云:“大椎、主傷寒熱盛煩嘔。”故貼敷此穴即可調(diào)節(jié)患者肌膚腠理,又可緩解患者肢體痹痛。足三里:為足陽明胃經(jīng)腧穴,主治下肢痿痹?!夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā穂11]中云:“足三里:主中風(fēng)中濕,諸虛耳聾,上牙疼,痹風(fēng),水腫,心腹鼓脹,噎膈哮喘,寒濕腳氣。上、中、下部疾,無所不治?!惫寿N敷此穴可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪。腎俞:為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰的作用,《針灸大成·治病要穴》[11]:“腎俞:主諸虛,令人有子,及耳聾,吐血,腰痛,女勞疸,婦人赤白帶下?!辟N敷配合此穴可達(dá)到強(qiáng)身祛病的作用。
3.2 腧穴所屬經(jīng)脈及類型 穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中所選腧穴,共涉及14條經(jīng)脈中的12條,其中包括10條正經(jīng)和任脈、督脈,所選腧穴主要集中于足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng),本研究結(jié)果顯示穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所取足太陽膀胱經(jīng)腧穴最多,占總比例的30.41%。足太陽膀胱經(jīng)具有治療項、背、腰及下肢病癥的作用,足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,故敷貼膀胱經(jīng)能夠激發(fā)經(jīng)氣,又調(diào)動了經(jīng)脈的功能[12]。
3.3 藥物出現(xiàn)頻次及類型 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),54篇文獻(xiàn)中涉及穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物共86味,藥物使用種類繁多,中藥使用頻次較高的分別為白芥子、細(xì)辛、川烏、紅花,分別占藥物出現(xiàn)總頻次的13.53%,12.78%,11.28%,10.53%;從藥物所屬類型來看,藥物類型多歸于活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥,頻次百分比分別為25.29%,24.71%,16.47%。筆者認(rèn)為,臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的藥物多具有祛風(fēng)寒濕邪、疏經(jīng)通絡(luò)、活血通痹、舒筋止痛解表散寒之功[13]。貼敷藥物直接作用于體表穴位或表面病灶,使局部血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,起到活血化瘀、消腫止痛、改善周圍組織營養(yǎng)的作用[14]。
3.4 藥物性味及歸經(jīng)頻次 穴位貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中所選用的藥物共涉及到11條經(jīng)脈。根據(jù)藥物所足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng),足少陰腎經(jīng),所屬藥物頻次百分比依次為26.39%、16.10%、15.25%、13.68%?!端貑枴け哉摗穂15]曰“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程日久多易累及肝、脾、腎臟?!秲?nèi)經(jīng)》[16]云:“肝主身之筋膜,腎主身之骨髓”。肝主筋、腎主骨,肝與腎都和身體的運動功能息息相關(guān),肝之氣血充足,筋膜得其所養(yǎng),則筋力強(qiáng)健,運動靈活。腎氣充沛,則骨堅齒固。脾為后天之本,運化水谷精微,生營衛(wèi),充養(yǎng)四肢。穴位貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥藥性多為溫,藥味多歸辛。辛,能散能行,具有發(fā)散、行氣、行血的作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》[17]序列“療寒以熱藥,療熱以寒藥”,溫?zé)崴幠軌蛑委熽幒C。