賈士樅，詹旭暉，王甜甜，王富春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，古代醫(yī)學(xué)稱之為痹證[1]。早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，晚期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、畸形、關(guān)節(jié)屈伸不利等[2]。是目前醫(yī)學(xué)界很難攻克的難題，我國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%～0.34%[3]。中醫(yī)認(rèn)為痹證的基本病因與風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，是穴位和藥物療法的有機(jī)結(jié)合，能夠有效緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，由于其療效肯定，簡(jiǎn)便易行，不良反應(yīng)少，得到了廣泛推廣[4]。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 以近現(xiàn)代期刊論文庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，檢索文獻(xiàn)，檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床文獻(xiàn)54篇。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)出自2009年ACR/EULAR確定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）2016版[6]。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”“風(fēng)濕骨病”“痹癥”與“穴位貼敷”“穴位敷帖”“膏藥”“冬病夏治”“夏病冬治”“伏九灸”“三伏貼”“貼敷”“敷貼”等為關(guān)鍵字，檢索出符合條件的腧穴及所用藥物，進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）以穴位貼敷為主要治療方法；2）臨床觀察或以人為對(duì)象的試驗(yàn)研究；3）研究方案科學(xué)合理；4）穴位貼敷的具體藥物和穴位必須明確。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）所有的有關(guān)敘述性、案例列舉、病例回顧性（專家經(jīng)驗(yàn)）、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究、重復(fù)發(fā)表以及議論性、綜述性、文摘、理論探討、單純?cè)囼?yàn)研究等文獻(xiàn)；2）沒(méi)有固定處方和選穴的文獻(xiàn)；3）研究的方法或診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)規(guī)范

1.5.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 人工查詢并記錄各現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴及藥物，并分類統(tǒng)計(jì)腧穴及藥物出現(xiàn)的頻次。

1.5.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 將篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入的腧穴及藥物進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入到 Microsoft Excel 2017 電子表格進(jìn)行保存，對(duì)納入的腧穴及藥物進(jìn)行分析提取，用 Microsoft Excel 2017電子表格對(duì)腧穴及藥物資料統(tǒng)計(jì)分析。

1.5.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、書(shū)名、腧穴名稱（取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈等）。錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[7]。對(duì)文獻(xiàn)中同一味中藥但是采用了不同名稱者，依照《中華人民共和國(guó)藥典》[8]所載予以規(guī)范。所有藥物的性味、歸經(jīng)的確定均依照《中華人民共和國(guó)藥典》[8]進(jìn)行規(guī)范，次則參照《中藥學(xué)》[9]。

2 結(jié)果

筆者通過(guò)對(duì)近現(xiàn)代穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床文獻(xiàn)進(jìn)行檢索及整理，最終共納入文獻(xiàn)54篇，包括62個(gè)穴位、86味藥物。下面分別從腧穴出現(xiàn)頻次、藥物頻次分析如下。

2.1 穴位敷貼主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴頻次分析將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位敷貼主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見(jiàn)表1。

表1 腧穴頻次分析

2.2 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴按所屬經(jīng)脈進(jìn)行歸類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總穴次，見(jiàn)表2。

表2 腧穴所屬經(jīng)脈分析

2.3 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴所在類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、選穴個(gè)數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見(jiàn)表3。

表3 腧穴所屬類型統(tǒng)計(jì)分析

2.4 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥頻次分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所用藥物按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見(jiàn)表4。

表 4 藥物頻次分析

2.5 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物所屬經(jīng)脈分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總頻次，見(jiàn)表5。

2.6 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物所屬性、味分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物按所屬性、味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見(jiàn)表6。

2.7 穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物所在類型分析 將近現(xiàn)代文獻(xiàn)中穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腧穴按所屬藥物類型歸類，其選用藥物的類型、頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見(jiàn)表7。

表5 藥物所屬經(jīng)脈分析

表6 藥物所屬性、味分析

表7 藥物所屬類型統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

3.1 腧穴出現(xiàn)頻次 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，54篇文獻(xiàn)中，涉及穴位敷貼主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎穴共62個(gè)，穴位使用頻次在前3位的分別為大椎、足三里、腎俞，出現(xiàn)的頻率為11.16%，10.27%，9.82%。大椎：是督脈的穴位，督脈走行于人體后正中線，大椎穴是督脈與手、足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之穴，為“諸陽(yáng)之會(huì)”。宋代《針灸資生經(jīng)》[10]云：“大椎、主傷寒熱盛煩嘔?！惫寿N敷此穴即可調(diào)節(jié)患者肌膚腠理，又可緩解患者肢體痹痛。足三里：為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，主治下肢痿痹?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā穂11]中云：“足三里：主中風(fēng)中濕，諸虛耳聾，上牙疼，痹風(fēng)，水腫，心腹鼓脹，噎膈哮喘，寒濕腳氣。上、中、下部疾，無(wú)所不治?！惫寿N敷此穴可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪。腎俞：為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰的作用，《針灸大成·治病要穴》[11]：“腎俞：主諸虛，令人有子，及耳聾，吐血，腰痛，女勞疸，婦人赤白帶下?！辟N敷配合此穴可達(dá)到強(qiáng)身祛病的作用。

3.2 腧穴所屬經(jīng)脈及類型 穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中所選腧穴，共涉及14條經(jīng)脈中的12條，其中包括10條正經(jīng)和任脈、督脈，所選腧穴主要集中于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，本研究結(jié)果顯示穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴最多，占總比例的30.41%。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)具有治療項(xiàng)、背、腰及下肢病癥的作用，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，故敷貼膀胱經(jīng)能夠激發(fā)經(jīng)氣，又調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈的功能[12]。

3.3 藥物出現(xiàn)頻次及類型 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，54篇文獻(xiàn)中涉及穴位貼敷主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物共86味，藥物使用種類繁多，中藥使用頻次較高的分別為白芥子、細(xì)辛、川烏、紅花，分別占藥物出現(xiàn)總頻次的13.53%，12.78%，11.28%，10.53%；從藥物所屬類型來(lái)看，藥物類型多歸于活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥，頻次百分比分別為25.29%，24.71%，16.47%。筆者認(rèn)為，臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的藥物多具有祛風(fēng)寒濕邪、疏經(jīng)通絡(luò)、活血通痹、舒筋止痛解表散寒之功[13]。貼敷藥物直接作用于體表穴位或表面病灶，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，起到活血化瘀、消腫止痛、改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)的作用[14]。

3.4 藥物性味及歸經(jīng)頻次 穴位貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中所選用的藥物共涉及到11條經(jīng)脈。根據(jù)藥物所足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，所屬藥物頻次百分比依次為26.39%、16.10%、15.25%、13.68%?！端貑?wèn)·痹論》[15]曰“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程日久多易累及肝、脾、腎臟。《內(nèi)經(jīng)》[16]云：“肝主身之筋膜，腎主身之骨髓”。肝主筋、腎主骨，肝與腎都和身體的運(yùn)動(dòng)功能息息相關(guān)，肝之氣血充足，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活。腎氣充沛，則骨堅(jiān)齒固。脾為后天之本，運(yùn)化水谷精微，生營(yíng)衛(wèi)，充養(yǎng)四肢。穴位貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥藥性多為溫，藥味多歸辛。辛，能散能行，具有發(fā)散、行氣、行血的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》[17]序列“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，溫?zé)崴幠軌蛑委熽幒C。