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        四指推法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

        2018-11-02 01:41:16袁立宇姜姝姝
        吉林中醫(yī)藥 2018年10期
        關(guān)鍵詞:操作者骨性關(guān)節(jié)炎

        袁立宇,姜姝姝

        (1.江蘇省第二中醫(yī)院推拿科,南京 210017;2.南京市中醫(yī)院治未病科,南京 210001)

        關(guān)鍵字:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;四指推法;刺絡(luò)拔罐;隨機(jī)對照試驗

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種退行性疾病,臨床較為常見,多發(fā)于中老年齡段。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限[1-2]。目前學(xué)術(shù)界主流觀點認(rèn)為:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是由于膝關(guān)節(jié)包括關(guān)節(jié)囊、滑膜等在內(nèi)的軟組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)慢性無菌性炎癥[3]。其致病機(jī)理或與患膝軟骨和與其緊密相連的骨質(zhì)自身修復(fù)功能出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致局部過度增生有關(guān)[4]。本病目前尚無學(xué)術(shù)界公認(rèn)的顯效療法,臨床上多采取對癥治療。筆者從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中汲取經(jīng)驗,采用四指推法聯(lián)合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,取得了一定效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本次臨床研究的所有病例資料均來源于2016年1月-2017年5月間江蘇省第二中醫(yī)院推拿科門診就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。按照就診順序?qū)⑺谢颊咭来尉幪?。以密閉信封抽簽法將全部患者隨機(jī)分組。對照組(34人)與治療組(34人)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 一般資料比較

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)于1995年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

        2 治療方法

        治療組采用四指推法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療,對照組行四指推法配合口服塞來昔布治療。

        2.1 四指推法組方[6]1)患者選取仰臥體位,膝下置一墊。操作者以四指推法作用于患膝周圍股四頭肌,著重刺激血海、梁丘、鶴頂。操作5 min。2)操作者彈撥患膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶和髕韌帶,主要刺激內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉。操作5 min。內(nèi)膝眼—犢鼻、陰陵泉—陽陵泉、曲泉—膝陽關(guān)、血?!呵?、鶴頂—委中。3)患者選取俯臥位。操作者以四指推法作用于患肢比目魚肌、腓腸肌。重點刺激委中、承山。操作5 min。4)患者選取仰臥位。操作者一手扶于患膝髕骨上方,一手托住患肢跟腱,做屈膝搖法。重點操作膝關(guān)節(jié)的旋內(nèi)、旋外和屈伸動作,操作3 min。5)操作者以小魚際擦法擦患膝周圍股四頭肌和內(nèi)、外側(cè)副韌帶、髕韌帶,以局部透熱為度。

        療程:上述步驟每日操作1次,每次治療間隔1~2 d。7次為1療程,共治療2個療程。

        2.2 刺絡(luò)拔罐治療 取穴:內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、曲泉。操作:患處皮膚以75%乙醇常規(guī)消毒。操作者左手將穴位局部皮膚捏提起約1 cm,右手持三棱針迅速刺入0.5~0.8 cm。將三棱針拔出后,立即在刺入部位皮膚上以閃火法吸拔火罐,留罐10 min。起罐后用一次性無菌棉球擦拭局部,以75%乙醇消毒后,覆蓋創(chuàng)可貼。每次治療取3個穴位,次回治療避開前次取穴部位。療程:于每次推拿治療后行刺絡(luò)拔罐,共治療14次。

        2.3 口服西藥治療 塞來昔布(西樂葆膠囊,輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))。1次/d,每次200 mg,飯后服用。于推拿治療當(dāng)日服用,共服用14次。

        3 療效觀察

        以填寫西安大略與麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)量表[7]獲取積分的形式,評定膝關(guān)節(jié)功能。數(shù)據(jù)處理采用尼莫地平法。公式:治療指數(shù)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%。療效評定辦法參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。顯效:治療指數(shù)≥70%;有效:治療指數(shù)≥30%<70%;無效:治療指數(shù)<30%。

        用SPSS19.0軟件分析試驗數(shù)據(jù)。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s )表示,使用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,等級資料用Wilcoxon秩和檢驗。

        3.1 2組患者治療前后WOMAC積分比較 見表2。經(jīng)檢驗:治療前2組患者積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可認(rèn)為所有樣本具有可比性,是來源于同一個體。治療后積分,對照組與治療組均下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后治療組積分低于對照組(P<0.05),表明2種治療方法均存在治療效果,且治療組療效優(yōu)于對照組。

        表2 2組患者治療前后WOMAC積分比較(x± s ) 分

        3.2 2組總體療效比較 見表3。

        表3 2組總體療效比較(n = 34) 例(%)

        組間等級資料經(jīng)檢驗:P<0.05(Wilcoxon秩和檢驗)。治療組和對照組平均秩次分別為30.88和38.12,秩和分別為1 050和1 296。本次檢驗中,排序規(guī)則為由顯效到無效,療效等級優(yōu)劣反比于平均秩次數(shù)值,故可認(rèn)為治療組療效優(yōu)于對照組。

        4 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要與軟骨細(xì)胞、軟骨下骨和細(xì)胞外基質(zhì)三者的降解-合成偶聯(lián)失衡有關(guān),其病理表現(xiàn)多為軟骨變性、軟骨下骨骨質(zhì)改變和骨贅形成[9-10]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化過程進(jìn)展較為緩慢,從膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理變化到表現(xiàn)出明顯的臨床特征,其癥狀可隱匿十年以上[11]。在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的今天,社會人口老齡化問題越發(fā)嚴(yán)重。以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為代表的退行性疾病給社會造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生產(chǎn)力影響不斷加重[12]。研究切實有效的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法具有非常重要的社會意義。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的歷史由來已久。本病在古時一般以“骨痹”[13]“痿證”記載,而其后關(guān)于“歷節(jié)”“鶴膝風(fēng)”等病的描述亦可看做膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥?!端貑枴酚性疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”,精辟地總結(jié)了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的外在因素?!稄埵厢t(yī)通》載:“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者”,進(jìn)一步闡述了發(fā)病的內(nèi)因?!额愖C治裁》對本病的病因病機(jī)做了系統(tǒng)性總結(jié):“良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為一邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹?!北静〔∥辉诟文I及筋骨,病性本虛標(biāo)實。治當(dāng)于滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上行氣活血,溫經(jīng)通絡(luò)。

        推拿屬于中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法,具有“通郁閉之氣”“散郁結(jié)之腫”(《醫(yī)宗金鑒》)的功效?!端貑枴づe痛論》云:“按之則血氣散,故按之痛止”“按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。”表明推拿可以通過溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血來發(fā)揮止痛的作用。關(guān)于刺絡(luò)放血,《類經(jīng)》中記載的“放寒”[14]療法即是針對風(fēng)寒痹證所釆用的刺絡(luò)放血技術(shù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[15-16]表明,推拿和刺絡(luò)拔罐均可通過直接或間接刺激關(guān)節(jié)體表毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢,擴(kuò)張局部血管,提高該處代謝水平。此時內(nèi)環(huán)境中的細(xì)胞吞噬和物質(zhì)交換效應(yīng)得以增強(qiáng),可加速細(xì)胞吸收營養(yǎng),修復(fù)損傷組織,同時更快地清除細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì),降低骨內(nèi)高壓[17]。四指推法是江蘇地區(qū)主流推拿手法之一,特點為深透柔和,同時柔中帶剛,剛?cè)岵?jì)。其基本操作方法是以拇指指腹與示、中、環(huán)三指指腹相對著力于施術(shù)部位,四指協(xié)同作往返方向的直線推動,而后拇指和其他三指作相對用力提拿,該手法靈活多變,可根據(jù)臨床需要適當(dāng)增減“推”與“拿”的成分,適用于人體絕大多數(shù)位置的推拿操作,尤其擅長處理頸、肩、肘、膝等形狀復(fù)雜關(guān)節(jié)的病變[6]。有研究[18]表明:四指推法具有減少P物質(zhì)在外周血漿中含量的作用,同時還可以增加人體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的釋放[19],這可能是其發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎作用的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)運動類手法可有效改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)因病變而畸形的空間結(jié)構(gòu),同時還能糾正軟組織解剖位置的改變[20]。綜上所述,本研究采用的方法能有效減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀,改善患膝功能,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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